張玲， 郭鳳仙， 梁麗

臨床研究

深度水解蛋白配方奶對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)療效分析

張玲， 郭鳳仙， 梁麗

目的探討深度水解蛋白配方對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)療效。方法2014年1月至2015年12月漯河市第二人民醫(yī)院新生兒科收治住院的早產(chǎn)低出生體重兒53例，隨機(jī)分為觀察組27例與對(duì)照組26例。觀察組給予雀巢藹兒舒深度水解蛋白配方粉，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒配方奶粉。兩組患兒均采用每次奶量先自主吸吮喂養(yǎng)，余量經(jīng)口胃管注飼，生后生命體征平穩(wěn)者、輕度窒息者及Ⅰ～Ⅱ級(jí)呼吸窘迫綜合征者生后24 h內(nèi)開奶，有中重度窒息及Ⅲ～Ⅳ級(jí)呼吸窘迫綜合征者生后24～48 h開奶，奶量從15 mL/(kg · d)開始，按20～30 mL/(kg · d)速度增加奶量。喂養(yǎng)過(guò)程中靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，2周之后改為等量標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒配方奶。觀察兩組患兒喂養(yǎng)不耐受率，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間，兩組完全達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間，生后2周內(nèi)體格發(fā)育情況，平均每天體質(zhì)量增加速度，每周監(jiān)測(cè)血糖，血清鉀、鈉、氯、鈣和尿素氮、肌酐以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血?dú)獾扔靡栽u(píng)估并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組喂養(yǎng)不耐受率為11.1%(3/27)，低于對(duì)照組38.5%(10/26)，觀察組恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間和達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，平均每天體質(zhì)量增加速度快于對(duì)照組，生后14 d體質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率情況無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論深度水解蛋白配方粉可減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，改善早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)狀況，可作為暫時(shí)得不到母乳的早產(chǎn)兒的早期代乳品。

喂養(yǎng)不耐受； 深度水解蛋白配方奶； 早產(chǎn)兒配方奶粉； 腸內(nèi)喂養(yǎng)； 早產(chǎn)兒

隨著我國(guó)新生兒科的發(fā)展，新生兒的救治水平不斷提高，早產(chǎn)低出生體重兒救治存活逐漸升高，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受正成為新生兒科臨床醫(yī)師面臨的亟待解決的問(wèn)題，有研究報(bào)道早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與胎齡及出生體質(zhì)量存在密切負(fù)相關(guān)關(guān)系，出生時(shí)胎齡越小，出生體質(zhì)量越低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越高[1-2]，55%的極低出生體重兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受[3]，喂養(yǎng)不耐受會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)早產(chǎn)兒體格及智能發(fā)育產(chǎn)生不良影響，如何改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受并盡快給予全胃腸喂養(yǎng)、改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況成為新生兒科醫(yī)師面臨的重點(diǎn)問(wèn)題之一[4-6]。本研究旨在探討深度水解蛋白配方能否改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，盡快給予全胃腸喂養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月至2015年12月漯河市第二人民醫(yī)院新生兒科收治住院的早產(chǎn)低出生體重兒53例，按入院日期的奇偶分為觀察組27例與對(duì)照組26例。觀察組中男14例，女13例；胎齡28～32周，平均(30.25±1.36)周；出生體質(zhì)量1 250～1 905 g,平均(1 584.31±229.68)g；窒息10例，新生兒呼吸窘迫綜合征7例，呼吸機(jī)輔助通氣10例。對(duì)照組中男14例，女12例；胎齡28～32周，平均(30.31±1.45)周；出生體質(zhì)量1 248～1 902 g，平均(1 579.82±257.13)g；窒息9例，新生兒呼吸窘迫綜合征8例，呼吸機(jī)輔助呼吸9例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、出生時(shí)窒息情況、是否采用呼吸機(jī)輔助呼吸、呼吸窘迫狀況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版中早產(chǎn)兒和低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)及低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)生后24 h入院；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 遺傳代謝性疾病、消化道畸形者。

1.5 治療方法 觀察組給予雀巢藹兒舒深度水解蛋白配方粉。對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒配奶。兩組患兒均采用每次進(jìn)食奶量先自主吸吮喂養(yǎng)，余量經(jīng)口胃管注飼，生后生命體征平穩(wěn)、輕度窒息及Ⅰ～Ⅱ級(jí)呼吸窘迫綜合征患兒生后24 h內(nèi)開奶，有中重度窒息及Ⅲ～Ⅳ級(jí)呼吸窘迫綜合征患兒出生后24～48 h開奶，奶量從15 mL/(kg · d)開始，按20～30 mL/(kg · d)速度增加奶量。喂養(yǎng)過(guò)程中靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，2周之后改為等量標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒配方奶。出現(xiàn)下列情況者考慮喂養(yǎng)不耐受[2]：(1)反復(fù)嘔吐，每天嘔吐次數(shù)>3次；(2)進(jìn)食奶量持續(xù)不增或減少>3 d；(3)胃內(nèi)殘余奶量>上次進(jìn)食奶量的1/3；(4)腹脹伴有型；(5)胃內(nèi)有咖啡樣物，便潛血陽(yáng)性，第二周末每次喂入量<8 mL/kg。奶量增加過(guò)程中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時(shí)，用以下方法處理：(1)胃殘留量>1/3喂養(yǎng)總量停奶1次，如1 d喂養(yǎng)量<全天預(yù)計(jì)量50%，第2天不加量；(2)如果每天嘔吐次數(shù)>3次，嘔吐物或殘留物有膽汁、出血，腹脹，24 h腹圍增加>1.5 cm，伴有腸型，聽診腸鳴音減弱，血便等情況時(shí)禁食?；純旱奈桂B(yǎng)液體量保持在80～150 mL/(kg · d)，喂養(yǎng)量不足部分通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，當(dāng)進(jìn)食奶量的熱卡達(dá)到110 kal/(kg · d)時(shí)，停止靜脈營(yíng)養(yǎng)；觀察組喂養(yǎng)2周之后改為等量標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒配方奶。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受率，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間，完全達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間，生后2周內(nèi)體格發(fā)育情況，平均每天體質(zhì)量增加速度，每周監(jiān)測(cè)血糖，血清鉀、鈉、氯、鈣和尿素氮、肌酐以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血?dú)獾扔靡栽u(píng)估并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒臨床觀察指標(biāo)比較 觀察組喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間和達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組平均每天體質(zhì)量增加速度快于對(duì)照組，生后14 d體質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒臨床觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.35,bt=2.35,2.28,3.72,2.36,P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表2結(jié)果表明，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒胃腸神經(jīng)調(diào)節(jié)不成熟，胃腸激素分泌不足，胃腸道動(dòng)力弱，消化吸收能力差，可直接導(dǎo)致早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)不良，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間延長(zhǎng)，影響近期疾病的康復(fù)，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，對(duì)大腦的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不可逆損害，大腦重量降低，腦細(xì)胞數(shù)量減少，從而影響患兒運(yùn)動(dòng)和智力功能。雖然腸外營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒早期的生長(zhǎng)發(fā)育中發(fā)揮了重要作用，但腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，如膽汁淤積及靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中采血監(jiān)測(cè)肝腎功能也對(duì)早產(chǎn)兒身體健康帶來(lái)危害，另外腸外營(yíng)養(yǎng)也加重家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以如何盡快達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)，更好的改善早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)狀況，是值得我們臨床工作者探索的問(wèn)題。早期營(yíng)養(yǎng)性微量喂養(yǎng),可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加消化酶活性，可改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量[8-9]。母乳中豐富的營(yíng)養(yǎng)組分及其所含有的抗感染、抗炎和免疫因子對(duì)早產(chǎn)兒能起到很好的保護(hù)作用[10-11]，是早產(chǎn)兒最好的喂養(yǎng)式，但現(xiàn)實(shí)生活中由于各種因素，早產(chǎn)兒往往得不到足量母乳，常給予母乳替代品早產(chǎn)兒配方奶。早產(chǎn)兒胃腸道消化酶分泌不足，活性弱，胃腸道功能差，深度蛋白水解配方奶粉為適合過(guò)敏等各種原因所致的胃腸不適及喂養(yǎng)困難的患兒[12]，其優(yōu)勢(shì)在于雀巢藹兒舒深度水解乳清蛋白配方含80%的小肽加20%游離氨基酸，為半消化奶，迎合了早產(chǎn)兒消化酶分泌不足的特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)更易于被患兒消化吸收；中鏈脂肪占總脂肪含量的40%，無(wú)需消化、直接吸收，有助于減輕腸道負(fù)擔(dān)；特別添加DHA和ARA，不添加乳糖，避免發(fā)生乳糖不耐受；深度水解蛋白配方奶滲透壓180 mosm/L低于正常人體的腸道滲透壓290 mosm/L，增強(qiáng)腸道運(yùn)動(dòng)，加速胃排空對(duì)喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重兒是一種安全有效的方法[13-15]。有研究顯示，胎齡越小體質(zhì)量越低的早產(chǎn)兒更適合采用深度水解蛋白配方奶作為開奶喂養(yǎng)[16]。本研究中觀察組(深度蛋白水解配方粉喂養(yǎng))患兒，喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組，觀察組恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間和達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組平均每天體質(zhì)量增加速度快于對(duì)照組，兩組患兒并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎、貧血、代謝性酸中毒、肝腎功能異常及感染等發(fā)生率情況無(wú)明顯區(qū)別。

總之，深度蛋白水解配方奶能減少早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受的發(fā)生率，從而縮短恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間和達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間，改善早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)狀況，可作為早產(chǎn)兒生后早期得不到母乳時(shí)的母乳替代品。對(duì)早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期影響還要做進(jìn)一步的隨訪。

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Analysisofeffectofextensivelyhydrolyzedproteinformulaonfeedingofprematureinfants

ZHANGLing，GUOFengxian，LIANGLi.

DepartmentofNeonatology,LuoheSecondPeople'sHospital,Luohe462000,China

ObjectiveTo investigate the effect of extensively hydrolyzed protein formula on feeding of preterm infants with low birth weight.MethodsFrom January 2014 to December 2015, 53 premature and low weight infants hospitalized in the Neonatal Department of Luohe Second People's Hospital were randomly divided into observation group(27 cases) and control group(26 cases).The observation group were given Nestle Ai Er Shu extensively hydrolyzed protein formula. The control group was given standard premature formula milk powder. Two groups of children first sucked the milk at each feeding, and the remained milk volume was fed by stomach tube .For the preterm infants with stable vital sign, preterm infants with mild asphyxia and premature infants with class Ⅰ-Ⅱ respiratory distress syndrome, milk feeding was started within 24 hours after birth. For the preterm infants with moderate or severe asphyxia or with class Ⅲ-Ⅳ respiratory distress syndrome，milk feeding was started 24 to 48 hours after birth. The amount of milk started with 15 mL/(kg·d), and was increased at the speed of 20 to 30 mL/(kg·d). Parenteral nutrition support was given in the course of feeding, and two weeks later, it was changed to standard formula milk for premature infants. The rate of feeding intolerance, time to regain birth weight(d), time of total intestinal feeding(d), physical development in the two weeks after birth, and the average daily weight gain rate(g/d) in two groups was observed. Weekly monitoring of blood sugar, blood potassium, sodium, calcium, urea nitrogen, creatinine, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase and blood gas was performed to assess the occurrence of complications.ResultsThe rate of feeding intolerance in observation group(11.1%,3/27) was lower than that in control group(38.5%,10/26). The time of birth weight recovery and total gastrointestinal feeding time were shorter in the observation group than in the control group. The weight gain of observation group was faster than that of control group. The difference was statistically significant. The body weight at 14d after birth was greater in the observation group, the difference being statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).ConclusionExtensively hydrolyzed protein formula can reduce the incidence of feeding intolerance in premature infants, improve nutritional status of premature infants, so it can be used as an early milk replacement for preterm infants who are temporarily unable to get breast feeding.

Feeding intolerance; Extensively hydrolyzed protein; Formula milk for preterm infants; Enteral feeding; Preterm infants

462000 河南 漯河，漯河市第二人民醫(yī)院新生兒科

張玲(1974-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向:新生兒疾病的診治

張玲，E-mail：2009zangling@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.012

R725.7

A

1674-3865(2017)03-0222-04

2016-10-12)

(本文編輯：吳迪)