袁紅 洪碧君

笑氣吸入鎮(zhèn)痛聯(lián)合米索前列醇口服在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果

袁紅 洪碧君

目的 觀察笑氣吸入鎮(zhèn)痛聯(lián)合米索前列醇口服在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 2016年1月至11月孕42～60d，愿意接受鎮(zhèn)痛人工流產(chǎn)的婦女125例，隨機分為2組，A組63例采用笑氣吸入鎮(zhèn)痛聯(lián)合米索前列醇口服，B組62例采用單純笑氣吸入鎮(zhèn)痛。結(jié)果 A組鎮(zhèn)痛有效率100%，B組鎮(zhèn)痛有效率81%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組宮頸松弛度優(yōu)于B組（P＜0.01），A組手術(shù)時間與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.045）；兩組術(shù)中出血量、不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 笑氣吸入鎮(zhèn)痛聯(lián)合米索前列醇口服給藥在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，值得在基層醫(yī)院推廣。

笑氣吸入鎮(zhèn)痛 米索前列醇 人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)指因意外懷孕或由于疾病等原因在孕早期采用人工的方法終止妊娠［1］以補救避孕的失敗。單純?nèi)斯ち鳟a(chǎn)常給患者帶來較大痛苦，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)。但靜脈無痛技術(shù)需要專業(yè)麻醉醫(yī)師和生命體征的監(jiān)護，而大多基層醫(yī)院無麻醉科。近年來，笑氣在基層醫(yī)院的應(yīng)用日益增加，笑氣吸入主要發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，起效快，作用時間短，適合人工流產(chǎn)手術(shù)的術(shù)程。但其無擴張宮頸作用，而宮頸擴張是人工流產(chǎn)中最關(guān)鍵的步驟，宮頸擴張不理想將明顯影響手術(shù)。本文探討笑氣吸入鎮(zhèn)痛聯(lián)合米索前列醇口服在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至11 月本院孕42～60d，愿意接受鎮(zhèn)痛處理行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦125例，按照入院順序隨機分成A、B兩組。A組年齡17～39歲，平均年齡（26.5±0.9）歲。體重42～65kg，平均（50.3±1.3）kg。妊娠0～2次。B組年齡15～36歲，平均年齡（23.4±0.7）歲。體重40～64kg，平均（48.5±1.7）kg。妊娠0～3次，兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組孕婦均無并發(fā)癥、無手術(shù)禁忌證，無藥物及食物過敏史。

1.2 方法 兩組孕婦術(shù)前常規(guī)做婦科檢查、B超、血常規(guī)、出凝血時間，術(shù)前禁食禁水4～6h，常規(guī)心電監(jiān)護。吸入笑氣選用深圳安保公司生產(chǎn)的AII5000C型低濃度笑氧混合氣體鎮(zhèn)痛設(shè)備，采用雙瓶（1瓶純氧氣，1瓶純笑氣）供氣系統(tǒng)，混合氣體流量分別可調(diào)，濃度可直接控制。兩組均采用宮頸擴張器擴張宮頸后，用負壓電動人工流產(chǎn)吸引器吸引。A組于術(shù)前2h口服米索前列醇0.6mg，消毒鋪巾后A、B兩組均開始吸入笑氧混合氣。笑氣使用按操作規(guī)程，先后打開供氣系統(tǒng)，心電監(jiān)護，佩帶面罩，面罩貼緊口鼻部，氧流量調(diào)至5 L/min，吸氧數(shù)分鐘后將笑氣濃度調(diào)至30%～35%，患者有睡意時，逐漸將笑氣濃度調(diào)至45%～50%，當(dāng)患者出現(xiàn)嗜睡時開始手術(shù)，手術(shù)過程中根據(jù)患者面部表情調(diào)節(jié)吸入笑氣的濃度，當(dāng)出現(xiàn)痛苦表情時，加大笑氣吸入濃度，安靜后再手術(shù)，術(shù)中一直維持笑氣濃度不＞60%。

1.3 觀察指標 （1）鎮(zhèn)痛效果評價：結(jié)合WHO疼痛分組評分標準進行評定。有效：術(shù)中感中下腹無痛或疼痛輕微能夠忍受，術(shù)后下腹部輕微墜痛。無效：表情痛苦，術(shù)中腹痛難忍，術(shù)后下腹部墜痛明顯。（2）患者宮頸松弛度：以首次能進6號吸管為宮頸松弛有效，否則為無效。（3）手術(shù)持續(xù)時間：從宮頸擴張至手術(shù)結(jié)束。（4）術(shù)中出血量：出血量用有刻度的吸瓶測量。（5）不良反應(yīng)情況：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用單因素方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛效果 A組鎮(zhèn)痛有效率100%，高于B組81%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組宮頸松弛度、平均手術(shù)時間與出血量比較 見表1。

表1 兩組宮頸松弛度、平均手術(shù)時間與出血量比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，A組術(shù)后出現(xiàn)頭暈2例（3.17%），B組術(shù)后出現(xiàn)惡心3例（4.83%），均經(jīng)臥床休息后好轉(zhuǎn)，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

笑氣是無色、無刺激且有甜味的氣體，吸入后數(shù)秒鐘起效，停吸2～4min作用消失，其作用機制是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)物質(zhì)的釋放，神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及離子通道的通透性改變而實現(xiàn)，其不良反應(yīng)少［2］，故近年來被廣大基層醫(yī)院接受用于無痛人工流產(chǎn)和無痛胃腸鏡檢查。笑氣禁用在腸梗阻、氣胸和空氣栓塞患者。笑氣雖然鎮(zhèn)痛作用明顯，但無宮頸松弛作用，遇宮頸條件差，擴宮困難時常導(dǎo)致患者術(shù)中不自主扭動，影響手術(shù)操作，從而導(dǎo)致手術(shù)時間延長，出血量增加。而大部分基層醫(yī)院均未設(shè)立麻醉科，因此不可能通過靜脈加用麻醉藥輔助。米索前列醇為前列腺素衍生物，主要通過宮頸膠原酶、彈性蛋白酶的活性增加，對妊娠的子宮具有軟化和擴張作用，并使子宮的收縮性增強，可有效提高手術(shù)質(zhì)量，降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

本資料結(jié)果表明，笑氣吸入聯(lián)合米索前列醇口服鎮(zhèn)痛效果更確切，宮頸較松弛，手術(shù)持續(xù)時間更短，且未增加出血量及不良反應(yīng)的發(fā)生。羅素楨等［4］在消化內(nèi)鏡檢查中用單純笑氣吸入安全有效，其有效率為90%，與本資料結(jié)果相似。馬麗娟［5］研究結(jié)果顯示笑氣吸入麻醉用于無痛人工流產(chǎn)的有效率為70%左右，可能原因是其選擇的患者為妊娠40～70d，胚胎相對較大，且與全身麻醉比較，評價有效率時標準可能更嚴格。魏嵐［6］研究表明米索前列醇輔助異丙酚靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)具有較好的宮頸擴張作用。米索前列醇聯(lián)合笑氣吸入是結(jié)合基層醫(yī)院的實際情況采用的方式，取得良好的結(jié)果?？傊?，對于無專職麻醉醫(yī)師的基層醫(yī)院，應(yīng)用笑氣吸入鎮(zhèn)靜聯(lián)合米索前列醇口服給藥為一種較好的無痛人工流產(chǎn)給藥方式，值得大力推廣。

［1］ 謝幸,茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)．北京人民衛(wèi)生出版社,2013:383-385．

［2］ 劉俊杰,趙?。F(xiàn)代麻醉學(xué)．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:225．

［3］ 嚴曼丹．米索前列醇聯(lián)合無痛人工流產(chǎn)手術(shù)終止早孕40例．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(2):64．

［4］ 羅素楨,李雯馨．三種鎮(zhèn)痛法用于消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的效果分析．包 頭 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報,2016,32(8):51-52．

［5］ 馬麗娟．笑氣、芬太尼-丙泊酚兩種麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果臨床觀察．中國實用醫(yī)藥,2012,11(7):166-167．

［6］ 魏嵐．米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1195-1196．

Objective To investigate the effect of nitrous oxide inhalation combined with misoprostol in abortion. Methods 125 cases pregnancy 42～60d women underwent analgesia from January to November in 2016 were selected in the study. The patients were randomly divided two groups. group A was 63 patients with nitrous oxide inhalation analgesia combined with misoprostol，while group B of 62 patients with nitrous oxide inhalation analgesia simply. Results The effect of analgesic was 100% in group A，while 81% in group B，which was significantly difference between two groups（P＜0.05）. The degree of cervical relaxation in group A was better than that in group B（P＜0.01）. There was significantly difference between group A and group B for the operation time（P=0.045）. There was no significantly difference in blood loss and adverse reaction rate between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Inhalation analgesia combined with misoprostol in the abortion analgesic effect is satisfactory，and less adverse reactions，it is worthy of promotion.

Nitrous oxide inhalation Misoprostol Abortion

322300 浙江省磐安縣婦幼保健與計劃生育服務(wù)中心（袁紅）

322300浙江省磐安縣人民醫(yī)院（洪碧君）