許曉蓉 林海棠 楊雪梅 王瑜 毛連梅?

聲觸診組織成像修正BI-RADS分類在乳腺腫塊中的應(yīng)用價(jià)值

許曉蓉 林海棠 楊雪梅 王瑜 毛連梅?

目的 探討聲觸診組織成像（VTI）修正乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類在乳腺腫塊中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年2月至2016年9月因觸及乳腺腫塊診治的女性患者195例（206個(gè)乳腺腫塊），對(duì)所有乳腺腫塊均于術(shù)前行常規(guī)超聲檢查并進(jìn)行BI-RADS分類，進(jìn)一步作VTI檢查并進(jìn)行分級(jí)，結(jié)合VTI分級(jí)情況對(duì)乳腺腫塊的BI-RADS分類結(jié)果作進(jìn)一步修正，并與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較分析。結(jié)果 良性乳腺腫塊的VTI分級(jí)主要集中在Ⅰ～Ⅲ級(jí)，約占76.43%，而惡性乳腺腫塊的VTI分級(jí)主要集中在Ⅳ～Ⅴ級(jí)，約占84.85%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。良性乳腺腫塊在VTI檢查中主要表現(xiàn)為邊界不清，約占79.29%，而惡性乳腺腫塊在VTI檢查中主要表現(xiàn)為邊界清楚，約占80.30%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VTI修正后BI-RADS分類對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行良惡性診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性分別為：92.42%，85.71%，87.86%，其中特異度和準(zhǔn)確性明顯高于修正前BI-RADS分類的62.86%和70.39%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 VTI檢查修正常規(guī)超聲檢查所獲得的BI-RADS分類結(jié)果，有助于進(jìn)一步提高超聲檢查對(duì)良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷能力，值得臨床上推廣應(yīng)用。

聲觸診組織成像 乳腺 腫塊 乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng) 價(jià)值

乳腺癌的惡性程度較高［1］。近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡不斷提前［2］。乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）在規(guī)范超聲醫(yī)師對(duì)乳腺疾病的診斷分類方面發(fā)揮極大作用［3］。但應(yīng)用常規(guī)超聲進(jìn)行乳腺疾病BI-RADS分類時(shí)，對(duì)部分影像學(xué)表現(xiàn)相似或重疊的乳腺腫塊存在漏診或誤診。而聲觸診組織成像（VTI）可通過分析腫塊組織的縱向位移變化并以灰階圖像的形式直觀反映其硬度情況［4-5］。作者應(yīng)用常規(guī)超聲對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行BI-RADS分類診斷后，結(jié)合VTI分級(jí)情況對(duì)乳腺腫塊的BI-RADS分類結(jié)果作進(jìn)一步修正，探討VTI修正后的BI-RADS分類在乳腺腫塊性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年9月本院因觸及乳腺腫塊診治女性患者195例（206個(gè)乳腺腫塊），年齡23～76歲，平均年齡（44.6±l2.2）歲。均經(jīng)術(shù)后獲得病理結(jié)果，腫塊最大直徑0.42～8.73cm。所有乳腺腫塊均于術(shù)前行常規(guī)超聲檢查并進(jìn)行BI-RADS分類，然后進(jìn)一步作VTI檢查并進(jìn)行分級(jí)，結(jié)合VTI分級(jí)情況對(duì)乳腺腫塊的BI-RADS分類結(jié)果作進(jìn)一步修正，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.2 儀器與方法 使用的彩色多普勒超聲診斷儀為Acuson超聲診斷儀，型號(hào)為S 2000（德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)），配備有頻率7～10 MHz的線陣探頭，并配備有內(nèi)置的VTI系統(tǒng)。（1）常規(guī)超聲檢查：囑咐患者取平臥位，平靜躺在超聲檢查床上，脫去衣物，充分暴露患側(cè)乳房。按照順時(shí)針的掃查順序，從乳頭向乳腺邊緣呈輻射狀對(duì)乳腺進(jìn)行連續(xù)掃查，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時(shí)，調(diào)整探頭掃查的深度、角度及增益，使腫塊圖像清晰顯示于超聲影像的中央位置，觀察并記錄腫塊的位置方向、形態(tài)特征、大小尺寸、縱徑與橫徑比值、內(nèi)部回聲分布情況、內(nèi)部鈣化情況、邊界清晰情況、腫塊內(nèi)部及周邊血供情況等。根據(jù)常規(guī)超聲檢查情況，采用BI-RADS對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行分類診斷［3］并對(duì)分類結(jié)果進(jìn)行記錄：0類：具有臨床癥狀，但超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)病灶，需進(jìn)一步檢查才能作出診斷的疾病情況。1類：超聲檢查以及其它影像學(xué)檢查均未見明顯異常病灶。2類：超聲探及的良性征象腫塊，包括囊腫，假體等。3類：超聲探及的極大可能為良性且惡性的可能性＜2%的腫塊；4類：超聲探及的惡性可能性為3%～94%的腫塊。5類：超聲探及的極大可能為惡性，且惡性的可能性＞95%的腫塊。6類：已經(jīng)通過穿刺活檢等手段獲得病理證實(shí)為惡性的乳腺腫塊。（2）VTI檢查：清晰顯示乳腺腫塊，并將腫塊置于圖像中央?yún)^(qū)域，啟動(dòng)VTI系統(tǒng)，調(diào)整設(shè)置VTI感興趣區(qū)的范圍，感興趣區(qū)應(yīng)當(dāng)包括腫塊以及腫塊周邊的部分正常組織。啟動(dòng)Update鍵進(jìn)行VTI檢查分析，乳腺腫塊以雙幅顯示的方式呈現(xiàn)在超聲顯示屏上，左側(cè)的超聲影像為常規(guī)超聲檢查的二維影像，右側(cè)的超聲影像為VTI檢查的彈性灰階影像（見圖1）。根據(jù)乳腺腫塊在VTI檢查下的彈性灰階影像進(jìn)行VTI分級(jí)［5］：Ⅰ級(jí)：整個(gè)乳腺腫塊表現(xiàn)為白色：Ⅱ級(jí)：整個(gè)乳腺腫塊表現(xiàn)為混合的灰白色；Ⅲ級(jí)：整個(gè)乳腺腫塊表現(xiàn)為灰色；Ⅳ級(jí)：整個(gè)乳腺腫塊表現(xiàn)為灰色為主的灰黑色；Ⅴ級(jí)：整個(gè)乳腺腫塊表現(xiàn)為黑色為主的黑灰色或黑色。記錄乳腺腫塊在VTI檢查下的邊界清晰情況及VTI分級(jí)情況。結(jié)合VTI分級(jí)情況對(duì)所有乳腺腫塊經(jīng)常規(guī)超聲檢查所獲得的BI-RADS分類結(jié)果作進(jìn)一步修正，并記錄修正后的分類結(jié)果。修正方法：（1）BI-RADS分類修正后取值=BI-RADS分類修正前取值+X。（2）VTI分級(jí)結(jié)果≥Ⅳ級(jí)時(shí)，X 的取值為+l；＜Ⅳ級(jí)時(shí)，X的取值為-1。（3）BI-RADS分類修正后計(jì)算所得值＜2時(shí)，其最終取值=2。（4）BI-RADS分類修正后計(jì)算所得值＞5時(shí)，其最終取值=5。

圖1 乳腺腫塊的VTI分級(jí)

1.3 乳腺腫塊的良惡性質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) BI-RADS分類≥4類，定義為惡性乳腺腫塊，否則為良性乳腺腫塊［6］。以術(shù)后所獲得的病理檢查診斷結(jié)果作為乳腺腫塊診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 206個(gè)乳腺腫塊術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)：良性140個(gè)（67.96%），病理類型包括：膠原纖維增生8個(gè)，纖維腺瘤86個(gè)，局部炎性腫塊12個(gè)，乳腺腺病23個(gè)，良性葉狀腫瘤4個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7個(gè)。惡性66個(gè)（32.04%），病理類型包括：浸潤(rùn)性乳頭狀癌9個(gè)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31個(gè)，黏液癌5個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌14個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌7個(gè)。

2.2 VTI檢查對(duì)乳腺腫塊的分級(jí)情況 見表1。

表1 乳腺腫塊的VTI分級(jí)情況［個(gè)（%）］

2.3 乳腺腫塊在VTI檢查中的邊界清晰情況 見表2。

表2 乳腺腫塊在VTI檢查中的邊界清晰情況［個(gè)（%）］

2.4 VTI修正前、后的BI-RADS分類情況 VTI修正前BI-RADS分類情況： BI-RADS 2類22個(gè)（10.68%），BI-RADS 3類75個(gè)（36.41%），BI-RADS 4類102個(gè)（49.51%），BI-RADS 5類7個(gè)（3.40%）。VTI修正后的BI-RADS分類情況：BI-RADS 2類69個(gè)（33.50%），BI-RADS 3類56個(gè)（27.18%），BI-RADS 4類19個(gè)（9.22%），BI-RADS 5類62個(gè)（30.10%）。

2.5 VTI修正后BI-RADS分類鑒別診斷乳腺腫塊的價(jià)值 見表3。

表3 修正前、后BI-RADS分類應(yīng)用價(jià)值比較（%）

3 討論

超聲檢查因其具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，常被臨床應(yīng)用于各種疾病的篩查診斷中，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，其應(yīng)用范圍正不斷擴(kuò)展，尤其在乳腺疾病的診斷應(yīng)用中越來越受到臨床重視。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中，由于不同病理特征的乳腺疾病可存在形態(tài)學(xué)上重疊，使超聲檢查所獲得的聲像圖特征也出現(xiàn)重疊，繼而導(dǎo)致在乳腺腫塊診斷中發(fā)生漏診或誤診，因此，上述局限性在一定程度上限制超聲檢查在臨床上的實(shí)際應(yīng)用［7］。近年來，VTI的出現(xiàn)可為上述局限性帶來一種全新的解決手段，其不僅可對(duì)不同病理類型的乳腺腫塊進(jìn)行組織硬度的直觀分析，且可從硬度差異的角度觀察分析乳腺腫塊的邊界清晰情況，可為乳腺腫塊良惡性質(zhì)的判定提供客觀參考依據(jù)［8］。

本資料中，良性乳腺腫塊的VTI分級(jí)主要集中在Ⅰ～Ⅲ級(jí)，約占76.43%，而惡性乳腺腫塊的VTI分級(jí)主要集中在Ⅳ～Ⅴ級(jí)，約占84.85%，表明應(yīng)用VTI對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行定性分級(jí)，有助于乳腺腫塊良惡性質(zhì)的鑒別診斷。同時(shí)，良性乳腺腫塊在VTI檢查中主要表現(xiàn)為邊界不清，約占79.29%，而惡性乳腺腫塊在VTI檢查中主要表現(xiàn)為邊界清楚，約占80.30%，進(jìn)一步表明應(yīng)用VTI觀察分析乳腺腫塊的邊界情況，有利于進(jìn)一步區(qū)分乳腺腫塊的良惡性質(zhì)。原因可能是，惡性乳腺腫塊的組織硬度明顯增大，VTI檢查所獲得的分級(jí)級(jí)別隨之增加，而惡性乳腺腫塊的組織硬度遠(yuǎn)大于其周圍正常組織硬度，導(dǎo)致兩者間的組織硬度差值增大，使惡性乳腺腫塊的邊界辨識(shí)度增加，邊界顯示更加清晰；良性乳腺腫塊的組織硬度增加不明顯，VTI檢查所獲得的分級(jí)級(jí)別即呈現(xiàn)較低水平，其組織硬度常接近或等于其周圍正常組織硬度，致使兩者的組織硬度差值不明顯，腫塊的邊界辨識(shí)度下降，邊界顯示不清晰［9］。

在實(shí)際臨床實(shí)踐中，BI-RADS4 A類的乳腺腫塊屬于臨界診斷類別腫瘤，超聲醫(yī)師常難以對(duì)該類乳腺腫塊的鑒別診斷熟練掌控，給鑒別診斷帶來一定的困擾［10］。本資料中，VTI修正前乳腺腫塊BI-RADS分類中，有102例乳腺腫塊被判定為BI-RADS 4類，約占49.51%，而被定義為惡性乳腺腫塊，而經(jīng)過VTI修正后的乳腺腫塊BI-RADS分類中，即僅有19例乳腺腫塊被判定為BI-RADS 4類，約占9.22%，其中有28例BI-RADS 4A類乳腺腫塊經(jīng)VTI修正后被判定良性乳腺腫塊，表明應(yīng)用VTI檢查能有效地修正常規(guī)超聲檢查所獲得的乳腺腫塊BI-RADS分類結(jié)果，可為超聲醫(yī)師對(duì)乳腺腫塊的診斷提供客觀的參考依據(jù)，有助于超聲醫(yī)師更客觀、準(zhǔn)確地對(duì)BI-RADS 4A類乳腺腫塊作出明確的診斷劃分，減少乳腺腫塊的漏診或誤診，提高診斷的準(zhǔn)確性。

本資料顯示，VTI修正后BI-RADS分類對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行良惡性診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性均較修正前獲得進(jìn)一步的提高，尤其是在特異度和準(zhǔn)確性方面提高更為顯著，表明VTI應(yīng)用于乳腺腫塊良惡性質(zhì)的鑒別診斷中，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能通過進(jìn)一步修正BI-RADS分類有效將部分可疑乳腺腫塊進(jìn)行鑒別區(qū)分，從而進(jìn)一步減少漏診率及誤診率，提高診斷正確性。VTI修正后BI-RADS分類的敏感度與修正前比較，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與以下因素有關(guān)：惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖特征較為典型時(shí)，超聲醫(yī)師易于正確診斷，發(fā)生漏診誤診的概率較低，且超聲醫(yī)師對(duì)乳腺腫塊的診斷常過于謹(jǐn)慎，習(xí)慣于將超聲聲像圖特征不典型的良性乳腺腫塊判定為BI-RADS 4類及以上分類［11］。

綜上所述，應(yīng)用VTI對(duì)乳腺腫塊的組織硬度及邊界清晰情況進(jìn)行觀察分析，能為乳腺腫塊良惡性質(zhì)的鑒別提供客觀的參考依據(jù)。通過VTI對(duì)常規(guī)超聲檢查所獲得的乳腺腫塊BI-RADS分類作修正處理，有助于進(jìn)一步提高超聲對(duì)良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷能力，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 邵志敏, 李俊杰． 2015年St．Gallen國(guó)際乳腺癌研討會(huì)乳腺癌新的診療理念． 中華乳腺病雜志:電子版, 2015(2):1-5．

［2］ 顧軍, 于澤平． 乳腺癌內(nèi)分泌治療的困惑與展望． 中華乳腺病雜志:電子版, 2014(6):1-5．

［3］ Lo C M, Moon W K, Huang C S, et al． Intensity-Invariant Texture Analysis for Classification of BI-RADS Category 3 Breast Masses．Ultrasound in Medicine & Biology, 2015, 41(7):2039-2048．

［4］ 黃澤楠, 曾維根, 劉宇,等． 乳腺葉狀腫瘤60例臨床病理分析． 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn):電子版, 2014(3):42-45．

［5］ 吳墅, 徐輝雄, 徐軍妹,等． 聲觸診組織成像和定量(VTIQ)技術(shù)對(duì)BI-RADS4(a-b)級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別應(yīng)用價(jià)值初步探討． 影像診斷與介入放射學(xué), 2015(5):369-375．

［6］ 魏玲玲, 陶珍, 黃藝,等． 乳腺癌超聲BI-RADS分級(jí)與病理對(duì)照研究． 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(23):3718-3721．

［7］ 吳猛, 周如海, 王海燕,等． 超聲自動(dòng)全容積成像對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別的診斷準(zhǔn)確性研究．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014(27):3280-3282．

［8］ 吳芳, 崔鳳榮, 蘆桂林,等． 聯(lián)合聲觸診組織成像及組織量化技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(9):775-778．

［9］ 熊華花,李泉水,陳勝華,等．聲脈沖輻射力彈性成像檢測(cè)乳腺良惡性腫塊硬度的初步研究．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012, 14(6):366-369．

［10］ 劉太霞, 劉蜻蜻． 超聲BI-RADS 3類和4A類病變分類的影響因素． 大理大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 1(2):55-57．

［11］ 王秀麗．BI-RADS分類在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2015, 30(9):57-59．

Objective To explore the clinical application value of virtual touch tissue imaging（VTI）corrected the classification of breast imaging report and data system（BI-RADS）in breast masses. Methods A total of 195 female patients who had been treated in our hospital were included in this study from february 2014 to september 2016，due to palpable breast masses. And including a total of 206 breast tumors and the pathologic findings were obtained after surgery. All breast tumors were underwent conventional ultrasound examination and classified by BI-RADS，and then further VTI，combined with the classification of VTI，further adjusted the classification of BI-RADS，and the results were compared with postoperative pathological results. Results The classification of VTI in benign breast tumors mainly concentrated in gradeⅠ～Ⅲ，accounted for 76.43%，the classification of VTI in malignant breast tumors mainly concentrated in grade Ⅳ～Ⅴ，accounted for 84.85%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Benign breast masses in the VTI mainly showed the not clear boundaries，accounted for 79.29%，malignant breast masses mainly showed the clear boundaries，accounted for 80.30%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The sensitivity，specificity and accuracy of the classification of BI-RADS after VTI correction in the diagnosis of breast masses were 92.42%，85.71%，87.86%，respectively.The specificity and accuracy were significantly higher than those（62.86% and 70.39%）before VTI correction，the difference was statistically significant（both P＜0.05）. Conclusion VTI corrects the classification of BI-RADS which obtained by conventional ultrasound examination，it will help to further improve the diagnosis ability for benign and malignant breast tumors，and it is worth popularizing in clinical application.

Virtual touch tissue imaging Breast Tumor Breast imaging report and data system Value

314000 浙江省嘉興市秀洲區(qū)高照街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（許曉蓉）310016 浙江省武警總隊(duì)杭州醫(yī)院（林海棠 王瑜 毛連梅）310030 浙江綠城心血管病醫(yī)院（楊雪梅）

*通信作者