徐金澤

Segond骨折及合并損傷的影像學(xué)分析

徐金澤

目的 探討Segond骨折時合并膝關(guān)節(jié)其他損傷的影像特點。方法 回顧2010年1月至2015年1月22例Segond骨折的影像學(xué)及臨床資料，分析Segond骨折患者的交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷的MRI表現(xiàn)。結(jié)果 MRI診斷前交叉韌帶完全斷裂12例，前交叉韌帶脛骨附麗撕脫骨折2例，前交叉韌帶部分?jǐn)嗔?例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷6例，半月板損傷12例，僅1例為單純脛骨內(nèi)側(cè)平臺撕脫骨折。結(jié)論 Segond骨折是前交叉韌帶損傷特征性的間接診斷標(biāo)準(zhǔn)，常合并半月板及內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷，認(rèn)識Segond骨折的各種相關(guān)膝關(guān)節(jié)損傷，可減少漏診。

Segond骨折 膝關(guān)節(jié)損傷 影像

Segond骨折是指脛骨平臺外側(cè)緣的撕脫性骨折，也被稱為外側(cè)關(guān)節(jié)囊征，主要在膝關(guān)節(jié)急性損傷時出現(xiàn)［1］。這種類型骨折常合并前交叉韌帶、半月板等關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，急診處理時易漏診。MRI對segond骨折及合并損傷診斷具有較高的價值。本文回顧經(jīng)影像及關(guān)節(jié)鏡檢查證實的22例Segond骨折患者的臨床資料，分析其影像學(xué)表現(xiàn)及診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年1月至2015年1月本院Segond骨折患者22例，其中男16例，年齡16～52歲，平均27.5歲。左膝14例、右膝8例。女6例，年齡18～56歲，平均31.2歲。左膝2例、右膝4例。診斷在受傷時間2周內(nèi)18例，首次未診斷2周后經(jīng)復(fù)查確診2例，傷后未就診2周后確診2例。

1.2 影像學(xué)檢查 22例患者常規(guī)X線檢查，常規(guī)X線明確為Segond骨折后予MRI檢查。將影像學(xué)診斷同關(guān)節(jié)鏡檢查對照，分析Segond骨折與前交叉韌帶、半月板及側(cè)副韌帶損傷的相關(guān)性。

2 結(jié)果

21例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)治療，1例患者予保守治療。其中前交叉韌帶完全斷裂12例，前交叉韌帶脛骨附麗撕脫骨折2例，前交叉韌帶部分?jǐn)嗔?例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷6例，半月板損傷12例。MRI表現(xiàn)前交叉韌帶完全或部分?jǐn)嗔?、信號不均、后交叉韌帶呈弓背形改變（見圖1A）。經(jīng)MRI檢查的患者前交叉韌帶顯示完全斷裂者12例，前交叉韌帶脛骨附麗撕脫骨折2例，部分?jǐn)嗔?例。半月板損傷MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)見點狀、線樣高信號影，壓脂序列顯示敏感。本組12例半月板損傷，內(nèi)側(cè)半月板4例，外側(cè)半月板8例，經(jīng)MRI診斷前叉損傷、半月板損傷同關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果相符。側(cè)副韌帶損傷MRI表現(xiàn)為側(cè)副韌帶增粗或連續(xù)性中斷、T1及T2上信號增高、信號不均（見圖1B）。本組6例患者有側(cè)副韌帶損傷，均為內(nèi)側(cè)副韌帶，與臨床檢查相符。

圖l Segond骨折MRI影像圖

3 討論

Segond骨折為脛骨平臺外側(cè)撕脫性骨折，受傷機制為脛骨內(nèi)翻或內(nèi)旋，使外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶，受到較強的牽引力而發(fā)生［2］。Lutz等［3］通過尸體解剖力學(xué)分析研究顯示屈曲脛骨內(nèi)旋時，前外側(cè)韌帶緊張。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲受到內(nèi)旋、內(nèi)翻作用力后，前交叉韌帶作為一級穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷后，暴力繼續(xù)傳導(dǎo)作用于外關(guān)節(jié)囊韌帶后出現(xiàn)Segond骨折［4-5］。因此，Segond骨折與前交叉韌帶、半月板、側(cè)副韌帶損傷具有一定相關(guān)性。大量研究表明Segongd骨折75%～100%合并前交叉韌帶斷裂［6］。而前交叉韌帶損傷中亦有3.1%～9.0%合并Segond骨折，因此將Segond骨折作為診斷前交叉韌帶損傷的強有力證據(jù)［7］。本組影像學(xué)對前交叉韌帶斷裂的檢出率為77.3%，與文獻報道一致。以往文獻報道約有66%～75%的Segond骨折中存在半月板損傷，包括內(nèi)、外側(cè)半月板［8-9］。發(fā)生機制為損傷時膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞，膝關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)面間接觸面積和壓力改變，導(dǎo)致半月板撕裂［10］。本組22例患者中，半月板損傷發(fā)生率為54.5%，與文獻報道一致。Segond骨折合并關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)損傷若不及時處理，將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［11］。因此，必須早期診斷和正確認(rèn)識其重要性。

在膝關(guān)節(jié)損傷病史的患者中，X線檢測的重要性不可忽視，大部分Segond骨折X線平片即可診斷，但臨床上鑒于認(rèn)知的不足或X線檢查顯示不清，易導(dǎo)致Segond骨折的漏診，從而未意識到合并傷存在的可能［12］。CT可清晰顯示骨折片的大小及移位情況。如X線及CT發(fā)現(xiàn)Segond骨折，則強烈提示應(yīng)該考慮前交叉韌帶損傷及半月板損傷存在的可能，需要進一步進行MR檢查。MRI對韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率高［13］，敏感性96%，特異性94%。當(dāng)關(guān)節(jié)大量積液時，有時不能直接得到韌帶損傷征象，此時可顯示間接征象，如后交叉韌帶“7”字變形、半月板外露、關(guān)節(jié)間隙增寬［14］，則應(yīng)注意避免漏診，并予早期制動處理，防止損傷的繼續(xù)加重。在急性損傷期過后，關(guān)節(jié)腫脹減輕后，再次MRI檢查，能更準(zhǔn)確得到前交叉韌帶及半月板損傷的確診證據(jù)。Segond骨折在臨床上對于合并的前交叉韌帶、半月板損傷及側(cè)副韌帶損傷的提示作用可能遠比其骨折本身的意義重大。

總之，對X線攝影證實合并Segond 骨折的患者，需及時行MRI檢查發(fā)現(xiàn)合并的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，并予相應(yīng)的處理，做到早期診斷、早期治療。

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Objective To discuss the image correlation between segond fractures and its associated injuries. Methods The imaging and clinical data of 22 patients with Segond fractures were retrospective studied，concluding the MRI of cruciate ligament injury，meniscus injury，which related to the Segond fractures. Results There were 12 patients with anterior cruciate ligament（ACL）trauma，2 with tibial avulsion fracture of anterior cruciate ligament，3 with ACL injury，6 with medial collateml ligament sprain，12 with meniscus injury. Only 1 cases was simple avulsion fractures of the medial tibial plateau. Conclusion Segond fracture is an indirect diagnostic criteria for the characteristics of anterior cruciate ligament injury which associates with meniscus and medial and lateral collateral ligament injury，knowing the image of various Segond fracture can reduce misdiagnosis.

Segond fracture Knee injury Imaging

316000 浙江省舟山醫(yī)院