吳中權(quán)

記憶合金胸部護板治療多根肋骨骨折療效觀察

吳中權(quán)

目的 探討應(yīng)用記憶合金胸部護板治療多根肋骨骨折的治療效果。方法 2007年4月至2015年7月多根肋骨骨折患者430例，隨機分為2組。觀察組230例，使用記憶合金胸部護板治療；對照組200例，使用胸部彈性敷帶固定。觀察并比較兩組疼痛指數(shù)，止痛藥用量及肺部并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組疼痛明顯減輕，使用止痛藥明顯減少，肺部并發(fā)癥明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 記憶合金胸部護板治療多根肋骨骨折簡單易行，能明顯減輕疼痛，降低肺部并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

多根肋骨骨折 胸外傷 記憶合金胸部護板

胸部創(chuàng)傷中約50%～80%患者發(fā)生肋骨骨折［1］除少部分肋骨骨折錯位嚴重需行手術(shù)內(nèi)固定或因胸內(nèi)病變開胸探查行內(nèi)固定外，絕大部分肋骨骨折患者選擇有效的外固定即可。作者自2007年4月至2015年7月采用記憶合金胸部護板治療多根肋骨骨折230例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年4月至2015年7月本院肋骨骨折患者430例。男297例，女133例；年齡14～87歲。排除錯位明顯（常選擇手術(shù)治療）或伴其他需手術(shù)的胸部創(chuàng)傷者。傷后均伴胸痛，伴或不伴呼吸困難、低氧血癥等，均由胸部X線和（或）肋骨CT三維重建確診。致傷原因：車禍271例、墜落傷93例、毆打傷47例、其他19例。合并傷：鎖骨骨折47例、椎體和（或）骨盆骨折23例、胸骨骨折19 例。肋骨骨折數(shù)目2～17根。隨機分為2組，觀察組用記憶合金胸部護板固定230例，對照組應(yīng)用胸部彈性敷帶固定200例。兩組性別、年齡、平均骨折數(shù)目及傷后就診時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具有可比性。

1.2 方法 所有患者均常規(guī)使用鎮(zhèn)痛、祛痰等治療。觀察組采用Chrisofix記憶合金胸部護板固定骨折局部胸壁，根據(jù)胸部X線或肋骨三維重建檢查結(jié)果選用合適大小或數(shù)目的胸部護板，使用前用75%乙醇消毒清潔局部皮膚，在健側(cè)相應(yīng)部位塑形壓制出輪廓，揭開箭頭處覆膜，讓箭頭方向與肋骨方向平行，于患者深吸氣末屏氣時緊貼肋骨，覆蓋在肋骨骨折處。胸部護板通常使用7～14d，護板脫落可重新更換［2］。對照組采用傳統(tǒng)方法用彈性敷帶固定，部分患者局部加厚棉墊包扎后固定。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，其中0分：無痛，1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛。觀察兩組患者外固定治療前和治療后1h、24h、48h、72h疼痛程度。記錄兩組患者使用止痛藥雙氯氛酸鈉栓的量和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛指數(shù)比較 觀察組減輕疼痛的效應(yīng)從1h后開始顯現(xiàn)，不同時間點休息時和強制咳嗽時的疼痛程度較對照組下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛指數(shù)比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥與使用鎮(zhèn)痛藥物比較 觀察組雙氯芬酸鈉栓的用量較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。胸部觀察組出現(xiàn)肺炎、肺不張等并發(fā)癥的比率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥與使用鎮(zhèn)痛藥物比較（x±s）

3 討論

肋骨骨折，特別是多根肋骨骨折患者，胸廓完整性遭到破壞。常因胸部劇烈疼痛抑制呼吸運動及有效咳嗽。另外可能合并輕重不等的肺挫傷，導(dǎo)致支氣管肺泡內(nèi)分泌物潴留［3］。再加上傷后臥床休息是引起肺部并發(fā)癥（肺部感染、肺不張等）的重要因素。緩解疼痛是預(yù)防并發(fā)癥有效措施［4］。臨床上控制疼痛的方法如口服藥物、肛門用藥、靜脈鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯等，或止痛效果差，或效果作用時間短、或有創(chuàng)傷，臨床實際應(yīng)用效果不佳［5］。僅進行有效的肋骨固定，受傷早期配合使用適量的止痛藥物才能減輕和消除因疼痛所導(dǎo)致的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的肋骨外固定多采用疊形膠布、彈性胸帶或布巾鉗懸吊固定，疊形膠布固定極易出現(xiàn)局部皮膚過敏，且影響呼吸運動，固定效果不佳，臨床逐漸棄用。胸帶外固定固定松無效，固定緊可限制呼吸，且不能完全防止骨折斷端移位，效果不確切。布巾鉗懸吊固定需切開皮膚及胸部肌肉，穩(wěn)定性差，患者需臥床休養(yǎng)至少2周，臨床基本已摒棄。

記憶合金胸部護板使用于無須手術(shù)治療的多根肋骨骨折，具有以下優(yōu)點：（1）使用簡便，一位醫(yī)師數(shù)分鐘內(nèi)可以完成。（2）顯著減輕疼痛，有利于咳嗽排痰，降低肺部并發(fā)癥，從而縮短住院時間，間接降低住院費用。（3）胸部護板僅固定受傷局部胸壁，不會抑制呼吸。（4）無創(chuàng)傷，透氣防水性能好，致敏性低，不影響患者早期下床活動。（5）可透X線，不影響影像學(xué)復(fù)查和后期可能進行的胸腔穿刺或胸腔閉式引流。使用記憶合金胸部護板時應(yīng)注意以下幾點：（1）患者擬固定區(qū)域應(yīng)備皮，固定前用酒精徹底清潔。（2）擬固定局部皮膚有破損者，應(yīng)盡量避開。（3）對于位于肩胛骨后或女性乳房后的骨折，不宜固定或固定效果差。（4）對于錯位嚴重或大面積的連枷胸固定效果一般。

［1］ 齊東海,王銳,寇峰,等．胸部護板固定治療多發(fā)肋骨骨折64例臨床療效分析．創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(2):151．

［2］ 王雪山,張威．胸部護板在院前急救中的應(yīng)用．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(1):43-44．

［3］ 郭向東,譚程,洪瀾,等．記憶金屬胸部護板在汶川地震傷中治療多根肋骨骨折的臨床分析．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害急救雜志,2010,5(10)910-920,939．

［4］ 曹俊華．新型記憶胸部護板治療肋骨骨折190例．中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(7)86-87．

［5］ 劉青,王波．記憶金屬胸部護板與傳統(tǒng)固定方法治療多發(fā)肋骨骨折的比較．中國組織工程研究,2010,14(17):3197-3200．

Objective To investigate the clinical efficacy of memory alloy chest orthosis in the treatment of multiple ribs fracture. Methods 430 patients with multiple ribs fracture，from Apirl 2007 to July 2015，were randomly divided into two groups. The experimental group（n=230）was treated with memory alloy chest orthosis，while the control group（n=200）was treated with the chest harness external fixation. The visual analogue pain score（VAS），the oral doses of painkillers and the incidence of pulmonary complications were measured statistically and compared between the two groups. Results The VAS，the oral doses of painkillers and the incidence of pulmonary complications in experimental group were significantly lower than that in control group（P＜0.05）. Conclusion Memory alloy chest orthosis in the treatment of multiple ribs fracture can significantly relieve the pain and reduce the incidence of pulmonary complications. It is a effective，simple and easy method，which has the high value of clinical applications.

Multiple ribs fracture Chest trauma Memory alloy chest orthosis

430050 武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院