吳俊峰

急性心肌梗死院前和院內(nèi)溶栓對(duì)比分析

吳俊峰

目的 分析急性心肌梗死患者院前與院內(nèi)溶栓的效果。方法 收集127例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組（62例）和觀察組（65例），對(duì)照組接受院內(nèi)溶栓治療，觀察組接受院前溶栓治療，比較兩組患者溶栓時(shí)間、再灌注心律失常發(fā)生率、血管再通率、心臟事件發(fā)生率及1年內(nèi)生存率。結(jié)果 觀察組溶栓時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血管再通率、心臟事件發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組1年內(nèi)生存率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組再灌注心律失常發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死患者治療過程中，院前溶栓治療能夠顯著改善患者的心室功能，提高血管再通率，降低不良心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者生存率更高，值得推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死 院前溶栓治療 院內(nèi)溶栓治療 治療效果

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者在煙酒、飲食不規(guī)律、情緒激動(dòng)、過度勞累等因素影響下易誘發(fā)急性心肌梗死［1］。由于該疾病病情急、進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)可能引發(fā)猝死，因此及時(shí)高效的搶救策略對(duì)患者預(yù)后十分重要［2］。目前大部分研究證實(shí)溶栓治療在急性心肌梗死患者干預(yù)過程中獲得理想效果，相較于傳統(tǒng)藥物治療而言，溶栓治療能夠降低約25%病死率，已經(jīng)成為急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)化治療方法［3］?；颊咴谛赝窗l(fā)作的12h內(nèi)接受溶栓治療能夠顯著改善預(yù)后，最佳治療時(shí)間以發(fā)作后1～2h最佳［4］。本文分析急性心肌梗死患者院前與院內(nèi)溶栓的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年10月本院急性心肌梗死患者127例，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組（62例）和觀察組（65例）。對(duì)照組男38例，女24例；年齡40～73歲，平均年齡（55.2±7.2）歲。側(cè)壁梗死27例、中前壁梗死20例、下壁梗死9例、后壁梗死6例。觀察組男39例，女26例；年齡39～71歲，平均年齡（55.4±7.1）歲。側(cè)壁梗死28例、中前壁梗死19例、下壁梗死10例、后壁梗死8例。患者均存在大汗、腹部不適、胸痛、呼吸困難等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者壓榨性胸痛癥狀持續(xù)＞30min；服用硝酸甘油，但癥狀無(wú)緩解；經(jīng)心電圖檢查顯示≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；起病時(shí)間＜12h。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血性腦卒中病史；近4周存在活動(dòng)性內(nèi)臟出血；顱內(nèi)腫瘤；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；近3周接受外科大手術(shù)；近2周有創(chuàng)傷史。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)準(zhǔn)注，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組接受院內(nèi)溶栓治療，患者入院后及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣支持等處理措施，靜脈注射重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）8mg，之后再行靜脈滴注，劑量42mg。靜脈推注肝素5000U，后以1000U/h的速度靜脈輸注，并根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果對(duì)肝素使用劑量進(jìn)行調(diào)整，保證活化部分凝血活酶時(shí)間維持在60～80s。觀察組接受院前溶栓治療，在接到急救信息8min內(nèi)趕往患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，并在10min內(nèi)病歷采集完畢，對(duì)患者行血常規(guī)、心肌酶、凝血酶原時(shí)間、血小板檢查，并及時(shí)與急救中心聯(lián)系，對(duì)救治過程進(jìn)行記錄。給予患者氧氣支持、鎮(zhèn)痛治療，并口服阿司匹林、含服硝酸甘油，選擇患者心臟附近的大靜脈建立靜脈通道，并給予防室顫治療，給予擴(kuò)充血管藥物，從而最大程度上減輕其心臟負(fù)荷。此外，還應(yīng)對(duì)患者的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)室性早搏、頻發(fā)室性心動(dòng)過速等癥狀。肝素5000U靜脈注射，并行溶栓治療，治療過程同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者溶栓時(shí)間、再灌注心律失常發(fā)生率、血管再通率、心臟事件發(fā)生率及1年內(nèi)生存率。溶栓時(shí)間為患者發(fā)病至接受溶栓治療的時(shí)間。血管再通指征：患者胸痛癥狀2h內(nèi)消失；再灌注心律失常2h內(nèi)出現(xiàn)；心電圖檢查顯示抬高的ST段30min后回降＞50%，或在3h內(nèi)回降率＞50%；在14h內(nèi)出現(xiàn)血清 CK-MB 酶峰值［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者溶栓時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組溶栓時(shí)間比較［min，（x±s）］

2.2 兩組患者血管再通率、心臟事件發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者血管再通率、心臟事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組患者1年內(nèi)生存率、再灌注心律失常發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者1年內(nèi)生存率、再灌注心律失常發(fā)生率情況比較［n（%）］

3 討論

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年大約11.6%～15.1%的老年患者死于心肌梗死及相關(guān)的并發(fā)癥［6］。由于急性心肌梗死的病情發(fā)展迅速，因此患者未得到及時(shí)有效的治療干預(yù)，其生命將受到嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死的治療效果對(duì)治療時(shí)間有較強(qiáng)依賴性，發(fā)病90min內(nèi)得到治療患者將獲得最大的益處［7］。

本資料中，觀察組溶栓時(shí)間、血管再通率、心臟事件發(fā)生率及1年內(nèi)生存率與對(duì)照組比較更優(yōu)（P＜0.05）。在急性心肌梗死患者的急救過程中，治療干預(yù)的及時(shí)性十分關(guān)鍵［8］。而急性心肌梗死后1h內(nèi)被認(rèn)為是再灌注的黃金時(shí)間，即患者心肌水平再灌注如能夠在這段時(shí)間內(nèi)得以實(shí)現(xiàn)，其預(yù)后更加理想［9］。溶栓治療具有簡(jiǎn)便、快速、易操作、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)超早期溶栓治療能夠提前肌酸磷酸激酶的高峰，提升再通率，并降低病死率［10］。血栓的主要成分為纖維蛋白原，而溶栓藥物則能夠?qū)w維蛋白溶解酶原產(chǎn)生直接或間接的激活作用，使之變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，從而對(duì)纖維蛋白原進(jìn)行降解。另一方面，活化的纖維蛋白溶解酶還受到α-抗纖溶酶的抑制作用，從而防止纖溶出現(xiàn)過度激活，并保證治療的效果。本資料顯示，從接診至開始實(shí)施溶栓治療的時(shí)間若控制在30min內(nèi)，患者能夠基本不發(fā)生心肌梗死等不良心臟事件。值得注意的是，在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全程觀察，并通過車載電話與院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時(shí)溝通患者的病情狀況，使其能夠做好全面的搶救準(zhǔn)備，提高患者預(yù)后。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的治療過程中，院前溶栓治療能夠顯著改善患者的心室功能，提高血管再通率，降低不良心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者生存率更高，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉勇,周永立,劉艷麗,等．急性心肌梗死院前溶栓與院內(nèi)溶栓的臨床分析．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(05):545-547．

［2］ 朱祥悌,田西奎,洪剛,等．急性心肌梗死院前與院內(nèi)溶栓治療的療效比較．臨床軍醫(yī)雜志,2013,36(05):682-683．

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［4］ 馬永勝,王寧遠(yuǎn),段少龍,等．急性ST段抬高型心肌梗死患者院前溶栓與院內(nèi)溶栓臨床療效分析．中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(08):828-829．

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［6］ 李成祥,李強(qiáng),王瓊,等．院前溶栓院內(nèi)急診介入療法治療急性ST段抬高性心肌梗死的初步研究．中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,23(08):574-575．

［7］ 騰飛躍,李明華,張悅,等．院前院內(nèi)無(wú)縫連接模式在急性冠脈綜合征急救中的應(yīng)用．醫(yī)藥前沿,2014,15(08):40-41．

［8］ 艾青涯,張永平,劉飛,等．院前溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床研究．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,08(08):188-189．

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［10］ 張紅,宋全軍．基層醫(yī)院急性心肌梗死溶栓治療現(xiàn)狀分析．//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇．2015:1-1．

Objective To analyze the effect of thrombolysis in patients with acute myocardial infarction （ami）. Methods The clinical data of 127 cases of patients with acute myocardial infarction （mi） were collected and divided into control group （62 cases） and observation group（65 cases） according to the treatment plan. The control group

hospital thrombolysis treatment，the observation group received pre-hospital thrombolysis treatment，two groups of patients with thrombolysis time，incidence of reperfusion arrhythmia，blood vessels，the rate of incidence of heart attacks and 1 year survival rate were compared. Results The thrombolytic time was shorter than the control group（P＜0.05）. The rate of revascularization and cardiac events in the observation group were better than that in the control group（P＜0.05）. The survival rate in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups of arrhythmias（P＞0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute myocardial infarction （mi），during the process of pre-hospital thrombolysis treatment can significantly improve ventricular function in patients，improve the rate of blood vessels，reduce the risk of adverse cardiac events，patient survival rate is higher and worthy of popularization and application.

Acute myocardial infarction Prehospital thrombolytic therapy Thrombolytic therapy in hospital Treatment effect

322000 浙江省義烏市中心醫(yī)院