何雪妃 紀(jì)建英 鄭聰霞?

伙伴式溝通伴第一產(chǎn)程自由體位在
促進初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用

何雪妃 紀(jì)建英 鄭聰霞?

目的 探討助產(chǎn)士伙伴式溝通第一產(chǎn)程自由體位對促進初產(chǎn)婦自然分娩的效果。 方法 選取2014年7月至12月待產(chǎn)初產(chǎn)婦100例，進入待產(chǎn)室后家屬全程陪伴，助產(chǎn)士采用有效溝通、耐心指導(dǎo)、正確講解并鼓勵第一產(chǎn)程采用自由體位管理，觀察產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、自然分娩率、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及滿意度，并與2014年1月至6月100例分娩產(chǎn)婦比較。結(jié)果 初產(chǎn)婦自然分娩率由59%提升至84%，產(chǎn)后出血發(fā)生率由10%下降至2%，家屬及產(chǎn)婦的綜合滿意度由70%提升至97%。結(jié)論 產(chǎn)程中助產(chǎn)士有效溝通聯(lián)合第一產(chǎn)程自由體位管理能有效降低初產(chǎn)婦自然分娩時的產(chǎn)痛，緩解焦慮情緒，提高產(chǎn)婦分娩控制感，促進正常自然分娩。

助產(chǎn)士 第一產(chǎn)程 有效溝通 初產(chǎn)婦 自然分娩

初產(chǎn)婦因缺少分娩體驗，部分親朋好友對分娩疼痛的夸大，易使其對分娩充滿恐懼心理［1］。這種恐懼感影響產(chǎn)婦的心理應(yīng)激閾值，導(dǎo)致肌肉緊張，使第一產(chǎn)程宮縮加劇和時間延長，進而加重疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不良分娩體驗。助產(chǎn)士通過有效的溝通技巧，正確指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦選擇合適的體位，以消除或減少初產(chǎn)婦在待產(chǎn)期的恐慌和擔(dān)憂心理，讓產(chǎn)婦以積極心態(tài)進行分娩。本文探討有效溝通聯(lián)合第一產(chǎn)程自由體位促進自然分娩的效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年7至12月行陰道分娩的初產(chǎn)婦100例為觀察組，年齡（27.37±8.45）歲。孕（37.1±1.35）周，胎兒體質(zhì)量（3.34±0.31）kg。文化程度：＞高中79例、初中19例、＜小學(xué)2例。另選取2014年1至6月行陰道分娩的產(chǎn)婦100例為對照組，年齡（27.83±8.68）歲。孕（37.3±1.15）周，胎兒體質(zhì)量（3.40±0.51）kg。文化程度：＞高中76例、初中21例、＜小學(xué)3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎，頭位，初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)或過期產(chǎn)、雙胎、產(chǎn)婦有嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥、羊水Ⅲ°污染或胎兒窘迫短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩須剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡相當(dāng)，孕齡、胎兒體質(zhì)量、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，直系親屬一位陪伴，助產(chǎn)士主動進行自我介紹，第一時間對其進行一對一的產(chǎn)前宣教，幫助產(chǎn)婦了解自然分娩過程，解讀產(chǎn)前各項檢查結(jié)果增加產(chǎn)婦信心，消除產(chǎn)婦及其家屬的顧慮和恐懼感，使其能正確認(rèn)知自然分娩時的疼痛，建立自然分娩的信心，并與助產(chǎn)人員相互建立信任感。在第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤呼吸減痛法，或用布袋包裹黃豆加熱后置于腰骶部等非藥物分娩鎮(zhèn)痛法；幫助其取自由體位，如分娩球坐位、直立位、蹲位等；指導(dǎo)活動骨盆、腰骶部按摩。在產(chǎn)婦宮縮強烈時適時給予鼓勵和安撫；第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮正確用力；產(chǎn)后穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，及早指導(dǎo)和給予早吸吮，減少和避免產(chǎn)后出血。對照組采用常規(guī)分娩方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察第一產(chǎn)程時間、陰道分娩率、孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)和滿意度、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。滿意度：采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括是否上過孕婦學(xué)校、對分娩這一生理現(xiàn)象是否了解、對產(chǎn)房環(huán)境、助產(chǎn)士服務(wù)態(tài)度是否滿意及有無好的建議等，采用滿意、比較滿意、不滿意3點評分法。調(diào)查問卷于產(chǎn)婦分娩后或出院前完成，由產(chǎn)房助產(chǎn)士負(fù)責(zé)收回、整理問卷。產(chǎn)后出血按謝幸主編第八版婦產(chǎn)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和方法計算，產(chǎn)程時間由助產(chǎn)士在分娩結(jié)束時計算并填寫在分娩記錄內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)及滿意度比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)及滿意度比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（x±s）

3 討論

自由體位分娩如站立位、蹲位、坐位等符合產(chǎn)婦日常生活中的體位，使產(chǎn)婦有舒適感、自由感和被尊重感，可滿足其心理需求，提高對身體自我控制意識?？梢詼p輕緊張情緒、焦慮感等，有利于減緩產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，使產(chǎn)婦更舒適，減少負(fù)面情緒的發(fā)生。同時自由體位可減少胎先露下降對骶部的壓迫，而減輕疼痛［2］，分娩滿意度顯著提高。本資料觀察組心理狀態(tài)和滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

有研究表明，＞90%的初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時易產(chǎn)生焦慮恐懼等不良情緒，主要原因是缺乏分娩相關(guān)知識，對產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境陌生及對分娩疼痛的恐懼［3］。在分娩時除滿足產(chǎn)婦生理需求外，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦有效溝通十分重要，屬于一種干預(yù)方式，也是一種語言藝術(shù)和心理支持，能有效消除產(chǎn)婦的陌生感及焦慮恐懼情緒［4］；本資料在分娩第一產(chǎn)程，尤其是潛伏期，強調(diào)對產(chǎn)婦進行分娩知識教育、鼓勵家屬陪伴，要求助產(chǎn)士與產(chǎn)婦面對面溝通，手把手指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦掌握分娩技巧，及時了解分娩進程，增強自然分娩信心，順利完成分娩。

產(chǎn)婦體位的變化可使骨骼重新調(diào)整，有利于骨盆形狀和容積向適應(yīng)胎兒需要的方向改變，還可以調(diào)整骨盆軸和胎兒體軸間的角度，更有利于胎頭的下降。胎頭間歇性刺激宮頸可引起更頻繁、持續(xù)時間更長的有效宮縮，促進產(chǎn)程進展。本資料觀察組陰道分娩率提高至84%，第一產(chǎn)程時間縮短至（11.06±1.32）h。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見因素，第一產(chǎn)程時產(chǎn)婦自由下床活動可使胎頭壓迫膀胱，促進孕婦勤排大小便，且在活動過程中易進食，從而使產(chǎn)婦精力充沛，產(chǎn)力充足，減少因產(chǎn)力不足而導(dǎo)致的宮縮乏力和產(chǎn)后出血［5］，本資料顯示觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率較對照組下降19%。

綜上所述，助產(chǎn)士有效溝通配合自由體位分娩能夠減少初產(chǎn)婦自然分娩時的產(chǎn)痛，緩解焦慮和恐懼情緒，提高產(chǎn)婦的分娩控制感，有利于縮短第一產(chǎn)程，促進陰道分娩。在指導(dǎo)孕婦進行自由體位時應(yīng)加強觀察產(chǎn)程的進展程度、胎心監(jiān)護情況，選擇適合孕婦的體位并與產(chǎn)婦做好溝通，取得配合，保證產(chǎn)程的順利進行。

［1］ Olatunji BO,Deacon BJ,Abramowitz JS,et al．Dimensionality of somatic complaints:Factor structure and psychometric prophesies of the Self-Rating Anxiety Scale．J Anxiety Discord, 2012,20(5):543-561．

［2］ 厲躍紅,吳娜,莊薇．分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響．中華護理雜志,2013,48(9):793-796．

［3］ 徐芳．初產(chǎn)孕婦住院分娩期心理特點、心理需求分析及護理對策．現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(9):83-84．

［4］ 黃小紅,蘭秀秀,潘伙燕,等．產(chǎn)科對孕產(chǎn)婦及家屬實施健康教育對患者滿意度的影響． 中國婦幼保健,2012 7(14):2100-2101．

［5］ 徐志君,周勤燕,占園園．自由體位分娩對產(chǎn)程進展的研究．中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(29):3627-3629．

Objective To investigate the effect of midwives’ effective communication in combination with liberal position management in the first stage of labor in promoting primiparas natural labor. Methods 100 cases of expectant primiparas in our hospital from July 2014 and December 2014 were selected. When in labor room，they were accompanied by their family during the whole process. The midwife adopted effective communication，patient guidance，correct explanation and encouraged adoption of liberal position management in the first stage of labor.The time of the first stage of labor，natural labor rate，the amount of postpartum hemorrhage the incidence of postpartum hemorrhage mental state of primiparas and satisfaction were recorded and subjected to vertical comparison with 100 cases of primiparas from January to June in the same year. Results The natural labor rate of primiparas increased from 59 percent to 84 percent Incidence of postpartum hemorrhage decreased from 10 percent to 2 percent. The overall satisfaction of primiparas and their families increased from 70 percent to 97 percent. Conclusion The midwives’ effective communication in combination with liberal position management in the first stage of labor can effectively relieve the pain and anxiety during the natural labor，improve the sense of labor control and promote natural labor.

Midwives The first stage of labor Effective communication Primiparas Natural labor

310022 浙江省麗水市婦女保健院

*通信作者