朱娟英 沈玉蓮 呂佩虹

初產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂球配合自由體位促進(jìn)自然分娩的效果

朱娟英 沈玉蓮 呂佩虹

目的 探討導(dǎo)樂球配合自由體位在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的作用。方法 收集2015年2月至2016年8月初產(chǎn)婦106例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各53例。觀察組予以導(dǎo)樂球配合自由體位助產(chǎn)，對(duì)照組予以傳統(tǒng)臥位分娩。觀察兩組產(chǎn)后出血情況，比較自然分娩率與產(chǎn)程時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組自然分娩率96.23%，對(duì)照組88.68%。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間（429.73±97.46）min明顯比對(duì)照組（508.06±129.74）min縮短，產(chǎn)后出血率1.89%明顯比對(duì)照組9.43%降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒娩出后1min與5min時(shí)Apgar評(píng)分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取導(dǎo)樂球配合自由體位法，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)，可顯著提高自然分娩率，降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保新生兒健康。

導(dǎo)樂球 自然分娩 初產(chǎn)婦 自由體位

產(chǎn)婦分娩時(shí)最常用的是仰臥位，雖利于產(chǎn)程觀察，可也會(huì)在一定程度上給產(chǎn)婦造成不適，進(jìn)而導(dǎo)致其產(chǎn)程延長(zhǎng)［1］。有資料顯示，采取自由體位，同時(shí)予以導(dǎo)樂球干預(yù)，可促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率［2］。本文探討初產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂球配合自由體位促進(jìn)自然分娩的效果，為臨床提供一定借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年2月至2016年8月本院初產(chǎn)婦108例，均為足月分娩，并經(jīng)B超檢查確定為單胎。排除［3］四肢無(wú)法自主活動(dòng)；有妊娠合并癥或并發(fā)癥；使用分娩鎮(zhèn)痛；有溝通障礙；人工破膜；合并精神疾?。粦?yīng)用催產(chǎn)素；有孕期高危因素。將108例產(chǎn)婦分成觀察組與對(duì)照組，每組各53例。觀察組產(chǎn)婦年齡18～43歲，平均年齡（25.42±5.97）歲。孕38～41周，平均（39.07±0.95）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡18～42歲，平均（25.31±6.02）歲。孕38～41周，平均（39.16±0.92）周。兩組民族、孕周等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組行導(dǎo)樂球配合自由體位助產(chǎn)［4］：子宮規(guī)律宮縮前，將分娩的注意事項(xiàng)詳細(xì)告訴產(chǎn)婦，并協(xié)助其取最舒適的體位，同時(shí)于產(chǎn)婦分娩過程中，視其分娩情況，及時(shí)對(duì)其體位作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。與產(chǎn)婦保持良好的溝通，并將呼吸技巧教給產(chǎn)婦。待宮縮達(dá)到規(guī)律狀態(tài)后，由助產(chǎn)護(hù)士引導(dǎo)產(chǎn)婦正確坐在導(dǎo)樂球上，并做左右搖擺亦或上下起伏的動(dòng)作。子宮口直徑≥3cm時(shí)，用導(dǎo)樂球，并指導(dǎo)取自由體位。取坐位時(shí)，需讓產(chǎn)婦在導(dǎo)樂球上上下彈坐與左右晃動(dòng)。取跪姿時(shí)，需把墊子放在地面，并要求產(chǎn)婦在墊子上跪下，用雙手將導(dǎo)樂球規(guī)范化的抱住，同時(shí)將身體稍微向前傾，然后再把頭輕靠在導(dǎo)樂球上。直立位時(shí)，把導(dǎo)樂球放在床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦于床邊站立，抱住導(dǎo)樂球，微微將身體向前傾，并將頭靠在導(dǎo)樂球上。蹲位時(shí)，讓產(chǎn)婦于墻邊蹲下，同時(shí)將導(dǎo)樂球置于墻壁，讓產(chǎn)婦的肩胛骨和導(dǎo)樂球上部呈水平狀。在使用導(dǎo)樂球的過程中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位，并向其提供按摩服務(wù)，促使宮口擴(kuò)張。待宮口完全擴(kuò)張后，叮囑產(chǎn)婦以自身的舒適度為主在床上取自由體位，如臥位時(shí)，下肢取截石位；坐位時(shí)，適當(dāng)抬高床頭，并讓產(chǎn)婦將背輕靠在床頭上；側(cè)臥位時(shí)，讓背部靠近床沿，靠產(chǎn)床一側(cè)的下肢伸直，另一只屈膝。教給產(chǎn)婦正確用力的方法，待產(chǎn)婦會(huì)陰體稍微膨隆后，指導(dǎo)其在產(chǎn)床上取仰臥位，并將雙腿屈曲。此后，再依次行消毒與接生工作。針對(duì)乏力或無(wú)法用力的產(chǎn)婦，需及時(shí)協(xié)助其取雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲外展位，并于胎兒順利娩出后，指導(dǎo)取平臥位。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的臥位進(jìn)行分娩，如半臥位或仰臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組自然分娩例數(shù)，記錄各產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)比較產(chǎn)后出血率。其中，產(chǎn)后出血的判定標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦分娩后的1d內(nèi)，出血量≥500ml［5］。采用新生兒Apgar評(píng)分法［6］，評(píng)價(jià)兩組新生兒娩出后1min與5min時(shí)的機(jī)體健康狀況。此表包含5個(gè)項(xiàng)目，最高10分，分值越高，提示新生兒機(jī)體健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較［min，（x±s）］

2.2 兩組自然分娩率比較 觀察組自然分娩51例（96.23%）；對(duì)照組自然分娩47例（88.68%）。觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0858，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)后出血例數(shù)比較 觀察組產(chǎn)后出血1例（1.89%）；對(duì)照組5例（9.43%），觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3235，P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組新生兒Apagar評(píng)分的比較［min，（x±s）］

3 討論

孕產(chǎn)婦處在一個(gè)比較特殊的階段，尤其是初產(chǎn)婦，其對(duì)妊娠與分娩知識(shí)的認(rèn)知度較低，再加之其骨盆狹窄，分娩時(shí)易產(chǎn)生劇烈疼痛，影響分娩結(jié)局［7］。而分娩結(jié)局除與產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)密切相關(guān)外，還與新生兒的健康狀態(tài)有直接相關(guān)性。若產(chǎn)婦分娩結(jié)局不良，將會(huì)降低新生兒的生存質(zhì)量［8］。有資料顯示，我國(guó)目前的剖宮產(chǎn)率依舊較高。對(duì)此，為能進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，提高臨床自然分娩率，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，需在產(chǎn)婦的分娩過程中采取有效的措施加以干預(yù)。

傳統(tǒng)臥位分娩雖方便醫(yī)務(wù)人員的檢查工作及產(chǎn)程觀察，因此體位缺失靈活性，且也明顯限制產(chǎn)婦盆骨的可塑性，使胎兒娩出時(shí)阻力變大，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感及不適感。有報(bào)道稱，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的分娩體位，既能有效縮短總產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)也利于胎兒的順利娩出。此外，研究認(rèn)為，于產(chǎn)婦分娩期間，合理應(yīng)用導(dǎo)樂球，可轉(zhuǎn)移其注意力，刺激盆底肌肉伸展與收縮，促進(jìn)子宮口張開［9］。研究［10］認(rèn)為，在采取導(dǎo)樂球配合自由體位助產(chǎn)79例初產(chǎn)婦時(shí)，其總產(chǎn)程時(shí)間與妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于64例傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)者。本資料觀察組總產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組自然分娩率與新生兒Apagar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，對(duì)初產(chǎn)婦合理使用導(dǎo)樂球，并指導(dǎo)取自由體位，可提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善妊娠結(jié)局。

［1］ 鄭碧珠．初產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂球配合自由體位促進(jìn)自然分娩的體會(huì)．中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(25):93-94,95．

［2］ 王紅霞,于麗麗．導(dǎo)樂分娩中應(yīng)用分娩球160例的臨床觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):279-279,280．

［3］ 馬綺梨,陳春玲,陳瑞香等．活躍期個(gè)體化運(yùn)動(dòng)結(jié)合第二產(chǎn)程自主式用力的臨床效果觀察．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(7):924-926．

［4］ 楊沫,魏東紅,王巖巖等．活躍期導(dǎo)樂儀聯(lián)合分娩球糾正枕后位的效果分析．中國(guó)綜合臨床,2016,32(1):89-91．

［5］ 顧倩,吳娜,莊薇等．初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的體驗(yàn)．護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(10):10-12．

［6］ 厲躍紅,吳娜,莊薇等．分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響．中華護(hù)理雜志,2013,48(9):793-796．

［7］ 孫曉琴,楊梅,陳志芳等．自由體位配合分娩球助產(chǎn)模式對(duì)初產(chǎn)婦的分娩控制感、焦慮水平及分娩結(jié)局的影響探討．醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46):37-38．

［8］ 強(qiáng)桂彥．鎮(zhèn)靜催眠式導(dǎo)樂陪產(chǎn)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展效果分析．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(47):250-251．

［9］ 涂玲玲．初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球助產(chǎn)對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)展與疼痛的干預(yù)價(jià)值．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(A2):85,87．

［10］ 蔡臻,余建芬,朱銀華等．導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩球?qū)Ξa(chǎn)科質(zhì)量的影響．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(2):161-162．

Objective To analyze the effect of Doula ball combined with free position in the beginning of promoting natural delivery.Methods From February 2015 to August 2016， a total of 106 cases of primipara admitted to our department were randomly divided into test and control group，53 patients in each group. The test group

the Doula ball midwifery with the free position of Doula midwifery，the control group received traditional supine delivery. Two groups of postpartum hemorrhage were observed and compared with the natural delivery rate and labor time. Results The natural delivery rate of the experimental group was 96.23%，and the control group was 88.68%. The experimental group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant between the two groups（P＜0.05）. The total labor time（429.73±97.46）min in the experimental group was significantly shorter than that in the control group（508.06±129.74）min，the rate of postpartum hemorrhage was 1.89% lower than 9.43% of the control group. The difference was statistically significant between the two groups（P＜0.05）.From neonatal 1min and 5min of the Apgar score，the test group was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant between the two groups（P＜0.05）. Conclusion Doula ball combined with free position delivery primipara can significantly improve the rate of natural childbirth，reduce postpartum hemorrhage risk，ensure neonatal health.

Doula ball Spontaneous labor Primipara Free posture

314511 浙江省桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院