吳莉城 何嘉瑩?

中醫(yī)推拿結(jié)合耳尖放血治療肝亢風(fēng)動(dòng)型兒童抽動(dòng)障礙臨床療效觀察

吳莉城 何嘉瑩?

目的 觀察中醫(yī)推拿結(jié)合耳尖放血治療肝亢風(fēng)動(dòng)型兒童抽動(dòng)障礙的療效。方法 肝亢風(fēng)動(dòng)型兒童抽動(dòng)障礙患兒60例，隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例，觀察組采用中醫(yī)推拿結(jié)合耳尖放血治療，對(duì)照組采用口服鹽酸硫必利治療。結(jié)果 觀察組有效率93.3%，對(duì)照組86.7%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組遠(yuǎn)期有效率93.3%，對(duì)照組60%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組耶魯評(píng)分、中醫(yī)癥候積分均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中醫(yī)推拿結(jié)合耳尖放血治療肝亢風(fēng)動(dòng)型抽動(dòng)障礙療效可靠，遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率低，無(wú)不良反應(yīng)，易被家長(zhǎng)、患兒接受，臨床值得推廣。

推拿 耳尖放血 肝亢風(fēng)動(dòng)型 兒童抽動(dòng)障礙

TCM massage Bloodletting therapy Liver-wind hyperactivity move Tic disorders in children

抽動(dòng)障礙（Tic Disorders，TD）是一種兒童和青少年時(shí)期發(fā)病，有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病，主要表現(xiàn)為不自主、反復(fù)、快速、無(wú)目的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)，可伴有諸多行為問(wèn)題，如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙和情緒障礙等［1］。該病發(fā)病率男孩明顯高于女孩，男女發(fā)病率5∶1～3∶1［2］。近年來(lái)抽動(dòng)障礙患病率有增加趨勢(shì)，年發(fā)病率約0.5～1.0/10萬(wàn)［3］，且易復(fù)發(fā)。作者應(yīng)用中醫(yī)推拿結(jié)合耳尖放血治療肝亢風(fēng)動(dòng)型兒童抽動(dòng)障礙，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年10月至2015年10月杭州市中醫(yī)院TD患兒60例。均符合《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版修訂本［4］的短暫性抽動(dòng)障礙、慢性抽動(dòng)障礙及Tourette綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合丁櫻主編《中醫(yī)兒科學(xué)》第2版［5］的肝亢風(fēng)動(dòng)型兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)。排除癲癇、舞蹈癥、孤獨(dú)癥、智力低下、手足徐動(dòng)癥、肝豆?fàn)詈俗冃哉?。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男21例，女9例；年齡3～15歲，平均年齡（9.47±3.29）歲。病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.79±1.03）年。對(duì)照組男23例，女7例；年齡4～16歲，平均年齡（8.50±2.83）歲。病程5個(gè)月～3.5年，平均病程（1.70±0.94）年。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：中醫(yī)推拿手法：開天門、推坎宮各20次，按揉百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)各50次，點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府50次，清肝經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、揉二馬各300次，按揉五指節(jié)、精寧各30次，摩腹300次，捏脊5遍。辯癥取穴：以眨眼、吸鼻、皺眉等頭面部抽動(dòng)為主加用按揉迎香、下關(guān)、牙關(guān)各20次；以扭脖子、點(diǎn)頭等頸部抽動(dòng)為主加用拿頸項(xiàng)、肩井3～5次；以甩手、聳肩等上肢抽動(dòng)為主加用掐揉曲池、手三里、尺澤、合谷各30次；以下蹲、踢腿等下肢抽動(dòng)為主加用拿血海5次，按撥委中、承山處的筋腱5次，按揉大腿肌肉群3min，拿小腿肌肉群3min；以吸肚子、挺肚子等腹部抽動(dòng)為主加用拿肚角20～50次，分腹陰陽(yáng)50～100次；喉間有痰加用揉膻中、天突、肺腧、豐隆50～100次。治療3次/周，推拿30min/次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。耳尖放血：先用雙手按摩耳廓使耳朵發(fā)紅充血，取患兒耳輪的耳尖穴，用酒精棉球消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血針對(duì)準(zhǔn)耳尖穴迅速刺入1～2mm，隨即拔針，擠壓針孔周圍，擠出10滴血，然后蓋消毒干棉球。下次治療選取另一側(cè)耳尖放血，上述方法3次/周，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。（2）對(duì)照組：口服鹽酸硫必利，起始量150～300mg/d，分3次口服，使用1周后癥狀控制欠佳，漸增至300～600mg/d，待癥狀控制后維持量150～300mg/d。兩組患兒均治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療12周，觀察12周后及治療結(jié)束后6個(gè)月有效率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照美國(guó)耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表的積分方法［6］評(píng)價(jià)，依據(jù)患兒抽動(dòng)發(fā)作數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、復(fù)合性、受干擾情況，按輕重程度分為4個(gè)等級(jí)，用計(jì)分法統(tǒng)計(jì)，以耶魯積分改善率顯示癥狀改善程度。臨床控制：癥狀體征基本消失，總評(píng)分減少≥90%。顯效：抽動(dòng)明顯減少，總評(píng)分減少≥60%，＜90%。進(jìn)步：抽動(dòng)有所改善，總評(píng)分減少≥30%，＜60%。無(wú)效：抽動(dòng)無(wú)改善或加重，總評(píng)分減少＜30%。療效指數(shù)=（治療前嚴(yán)重程度總評(píng)分-治療后嚴(yán)重程度總評(píng)分）/治療前嚴(yán)重程度。（2）中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候改善情況參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］（試行）2002年版制定。兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)主癥分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)，其中0分：無(wú)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)；2分：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)總分＜10；4分：總分≥10總分＜18；6分：總分＞18；發(fā)聲性抽動(dòng)計(jì)分法同運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。肝亢風(fēng)動(dòng)型次癥為抽搐頻繁有力、聲音高亢、多動(dòng)難靜、煩躁易怒、頭暈頭痛、面紅目赤、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦有力或滑數(shù)，按有、無(wú)分別為0或1分。臨床控制：用藥12周內(nèi)癥狀體征基本消失，總評(píng)分減少≥95%，且≥1個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：用藥12周內(nèi)抽動(dòng)明顯減少，總評(píng)分減少≥70%，＜95%。進(jìn)步：用藥12周內(nèi)抽動(dòng)有所改善，總評(píng)分減少≥30%，＜70%。無(wú)效：用藥12周內(nèi)抽動(dòng)無(wú)改善或加重，總評(píng)分減少＜30%。療效指數(shù)=（治療前癥狀體征總積分-治療后癥狀體征總積分）/治療前癥狀體征總積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后耶魯評(píng)分比較 觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后耶魯評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組患兒治療12周后臨床療效比較 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療12周后臨床療效比較［n（%）］

2.4 兩組患兒治療6個(gè)月療效比較 見表4。

表4 兩組遠(yuǎn)期臨床療效比較［n（%）］

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中嗜睡1例，頭暈1例，消化道反應(yīng)1例。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為兒童抽動(dòng)障礙歸屬于“慢驚風(fēng)、抽搐”等范疇，早在《素問(wèn)·至真要大論》中就有論述：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝體陰而用陽(yáng)，為風(fēng)木之臟，主藏血，喜條達(dá)而主疏泄，其聲為呼，其變?yōu)槲?，故《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》指出：“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而上于頭目，目屬肝，肝風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連剳也?！币虼吮静∨c“肝風(fēng)”最為密切，病位主要在肝，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為本病的基本病理特點(diǎn)，臨床上中醫(yī)證型分布也以肝亢風(fēng)動(dòng)型最為多見［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能為神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素及社會(huì)心理等共同作用的結(jié)果［9］，近年研究認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位亦與兒童抽動(dòng)障礙密切相關(guān)，可應(yīng)用整脊療法恢復(fù)寰樞椎及其周圍組織的力學(xué)平衡達(dá)到緩解抽動(dòng)癥狀的目的，此療法臨床療效確切［10］。西藥治療主要以鹽酸硫必利、氟哌啶醇等多巴胺受體阻滯劑為代表，療效肯定，但此類藥物副作用大，可出現(xiàn)嗜睡、認(rèn)知遲鈍、消化道反應(yīng)、錐體外系反應(yīng)等，停藥后復(fù)發(fā)率高。

人體經(jīng)絡(luò)遍布全身，中醫(yī)推拿能夠通過(guò)刺激體表穴位產(chǎn)生作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，有利于疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，調(diào)整五臟六腑從而達(dá)到“五臟安定，血脈和利，精神乃居”的目的［11］。推拿手法中開天門、推坎宮為開穴之法，配合運(yùn)太陽(yáng)可疏風(fēng)解表，開竅醒神，預(yù)防感冒；百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，有鎮(zhèn)靜安神的作用；四神聰主治神志疾病，可醒腦開竅，清利頭目；風(fēng)府、風(fēng)池為治風(fēng)要穴，配合揉二馬可滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)；清肝經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)合用可抑木扶土、祛風(fēng)止動(dòng)，祛除風(fēng)性善行數(shù)動(dòng)癥狀；按揉五指節(jié)、精寧有開竅醒神、行氣化痰之功；摩腹、捏脊為兒童保健常用推拿手法，具有健脾理氣、調(diào)和陰陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)、培補(bǔ)元?dú)獾裙π?。本法以外治?nèi)，共同達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙的作用，從而改善抽動(dòng)癥狀。兒童抽動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，根據(jù)穴位近治作用，選取發(fā)病部位穴位，針對(duì)性強(qiáng)，效果顯著。

耳尖，位于耳輪的頂端，于對(duì)耳輪上腳后緣相對(duì)耳輪處，耳尖穴的周圍散在諸陽(yáng)經(jīng)的支脈、支別，與全身各大經(jīng)脈及臟腑聯(lián)系密切，為耳針療法常用穴位之一。耳尖放血是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的針刺療法，能使臟腑之火熱毒邪外泄，從而達(dá)到清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽(yáng)等作用。其作用機(jī)理主要是通過(guò)祛瘀通經(jīng)散上亢陽(yáng)熱，人體之氣是以血為本，同時(shí)又隨血出入，因此，耳尖放血療法后，氣隨血泄、從而改善機(jī)體陽(yáng)盛的狀態(tài)，使氣血平和、血脈通利，消除或緩解了各種肝亢風(fēng)動(dòng)的癥狀。

綜上所述，中醫(yī)推拿結(jié)合耳尖放血治療肝亢風(fēng)動(dòng)型兒童抽動(dòng)障礙有效率較鹽酸硫必利好，遠(yuǎn)期有效率高，且無(wú)藥物的毒副反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，易被家長(zhǎng)、兒童所接受，依從性高，臨床值得推廣應(yīng)用。

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杭州市科技局基金項(xiàng)目（20140733Q36）

311400 杭州市富陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院（吳莉城）310007 杭州市中醫(yī)院（何嘉瑩）

*通信作者

【Adstrac】 Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine massage combined with bloodletting therapy on treating in children with tic disorders of liver-wind hyperactivity move. Methods 60 patients diagnosed with tic disorders of liver-wind hyperactivity move were randomly divided into observation group of 30 cases and control group of 30 cases，the observation group was treated by traditional Chinese medicine massage combined with bloodletting therapy，and the control group treated with tiapride hydrochloride tablets. Results The effective rate of observation group was 93.3%，and it was 86.7% in the control group. there was no statistical difference between the two groups（P＞0.05）.The longterm effective rate was 93.3% in the observation group versus 60% in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The two groups of Yale scores and TCM symptoms scores were improved，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the observation group was superior to the control group. Conclusion The traditional Chinese medicine massage combined with bloodletting therapy on treating in children with tic disorders of live-wind hyperactivity move has the advantages such as reliable effect，long-term therapeutical effect，low recurrence rate，no adverse effect ，easily accepted by parents and children，and it is worth clinical promoting .