梁慧 俞寅 梁利鍵 王惠紅 王超國 黃斌

黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新治療輸尿管下段結石療效分析

梁慧 俞寅 梁利鍵 王惠紅 王超國 黃斌

目的 觀察黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新治療輸尿管下段結石的療效。方法 輸尿管下段小結石（直徑≤1cm）患者82例，隨機分為3組。坦洛新組27例，單純口服坦洛新緩釋片輔助排石治療。黃體酮穴位注射組27例，單純黃體酮穴位注射雙側三陰交輔助排石治療。黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新組28例，黃體酮穴位注射雙側三陰交聯(lián)合口服坦洛新緩釋片輔助排石治療。觀察三組排石率及結石排出時間。結果 黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新組與其它兩組排石率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結石排出時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新治療輸尿管下段小結石能明顯縮短結石排出時間，提高排石率。

輸尿管下段結石 黃體酮穴位注射 坦洛新緩釋片

輸尿管結石引起的腎絞痛是泌尿外科最常見的急癥。作者應用黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新治療輸尿管下段結石取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年1月至10月本院經(jīng)B超檢查證實為單純單側輸尿管下段結石，且結石中心與輸尿管口距離≤3cm，結石直徑≤1cm患者82例，男52例，女30例；年齡16～60歲，平均年齡43.1歲。病程3～14d；左側輸尿管病變40例，右側輸尿管病變42例。結石橫徑0.4～1.0cm，平均橫徑0.72cm。其中輸尿管結石伴有患側輕度腎積水16例。納入標準：（1）符合輸尿管下段結石診斷標準。（2）年齡16～60歲。（3）結石表面光滑。（4）腎、輸尿管連接處或結石遠端輸尿管無畸形、狹窄、梗阻、及手術瘢痕粘連等。（5）腎功能正常。（6）結石滯留時間＜2周。（7）輕度腎積水（腎集合系統(tǒng)分離＜2.0cm）。排除標準：（1）總腎功能或結石側腎功能不全。（2）雙側輸尿管結石、孤立腎輸尿管結石或患側腎盂輸尿管多發(fā)結石。（3）患側上尿路存在其他梗阻性病變或既往有患側腎盂、輸尿管手術史。（4）有發(fā)熱癥狀或血常規(guī)檢查、尿細菌培養(yǎng)提示有尿路感染。（5）低血壓。（6）存在心、腦、消化系統(tǒng)疾病。（7）妊娠或哺乳期婦女。隨機分為3組，坦洛新組27例，黃體酮穴位注射組27例，黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新組28例。

1.2 方法 （1）坦洛新組：鹽酸坦洛新緩釋片（昆明積大制藥有限公司）0.2mg口服，1次/d，治療4周。（2）黃體酮穴位注射組：黃體酮注射液（西南藥業(yè)股份有限公司）10mg穴位注射雙側三陰交，2次/d，治療4周。（3）黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新組：聯(lián)合應用上述2種方法，治療4周。

1.3 療效觀察 療效評價參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》。（1）痊愈：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征完全消失，結石全部排出，B超提示結石陰影消失，尿路梗阻與腎積水消除，對患者隨訪3個月后未出現(xiàn)復發(fā)。（2）有效：經(jīng)治療后患者體征明顯改善，B超提示結石部分排出或位置下移。（3）無效：經(jīng)治療后結石未排出，患者臨床癥狀和體征未見改善，B超顯示結石無變化。有效排石率=（痊愈+有效）/n×100%1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新組有效排石率及排石時間與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。5例患者在治療一個周期中結石位置無明顯變化，予輸尿管鏡檢見結石周圍有息肉包裹；2例患者因頑固腎絞痛行輸尿管鏡檢見結石位于壁間段，直徑8～9 mm，予鈥激光碎石取石術；2例因穴位注射黃體酮引起劇烈疼痛而退出治療。見表1。

表1 治療后三組排石情況比較（x±s）

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示泌尿系結石患者，在泌尿外科住院患者中占22.3%～37.6%，并呈不斷上升趨勢［1-2］。約65%的泌尿系結石為輸尿管結石，且約75%的輸尿管結石為輸尿管下段結石［3］。在結石大小為5～10mm輸尿管下段結石中，僅25.53%患者能通過自然排石的方法將結石排出［4］，約50%～60%輸尿管結石能引起上段尿路梗阻和尿路擴張積水，且易危害患者的腎臟，嚴重時可使腎臟功能逐漸喪失。輸尿管結石的治療方法包括保守治療、體外沖擊波碎石術（ESWL）、輸尿管鏡取石或碎石術等。目前，微創(chuàng)治療例如ESWL、經(jīng)皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石術（USL）等被認為是治療輸尿管結石的最佳選擇療法［5］。然而，對于直徑小、表面光滑、尿路無梗阻的結石，可使用有效藥物療法促進排石和解除腎絞痛。通過中醫(yī)中藥的辨證使用，不僅增加結石排出的幾率，還可以明顯降低患者的藥費及治療費，易被患者及其家屬接受，因而越來越受到臨床醫(yī)師的重視。

中醫(yī)學認為，泌尿系結石的形成多因濕熱蘊結，煎熬下焦，煉津為石，阻滯氣機，不通則痛。三陰交有三陰交匯之意，有疏通三陰經(jīng)期作用，有通氣滯，疏下焦等功效?，F(xiàn)代研究證實，針刺三陰交有解除平滑肌痙攣的作用，可促進腎盂、輸尿管的蠕動［6］。黃體酮為一種孕激素，主要作用于β受體，使輸尿管平滑肌松弛，從而起到解痙止痛，且還有溶質(zhì)性利尿，使尿量增加，尿量加大，有利于結石排出；另一方面還能抑制醛固酮分泌，減少腎小管上皮細胞對Na+的重吸收，增加管徑內(nèi)壓促進結石排出，并使輸尿管平滑肌出現(xiàn)有力的節(jié)律性蠕動，促使結石下降；降低痛覺閾值和抑制交感神經(jīng)活性，減少腎、輸尿管交感神經(jīng)纖維的痛覺沖動，起到鎮(zhèn)痛效果［7-8］。

坦洛新是一種具有高度選擇性的α-1受體阻滯劑，能阻斷α-1A、α-1D兩種受體的亞型，一方面坦洛新阻滯分布在膀胱三角區(qū)的α-1A受體，減輕輸尿管結石對膀胱三角區(qū)的刺激，另一方面阻滯分布在輸尿管下段平滑肌上的α-1D受體，松弛輸尿管下段的平滑?。?-10］。緩解輸尿管平滑肌的痙攣，從而發(fā)揮促進輸尿管結石排出的作用。

［1］ Grases F,Conte A,March JG,et al． Epidemiology of urinary stone disease in the Balearich islands community． Int Urol Nephrol．1994,26(2): 145-150．

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Objective To observe the efficacy of point injection of progesterone combined with tamsulosin in the treatment of lower ureteral calculi.Methods From January 2016 to October 2016， 82 cases of lower ureteral calculi in our hospital（diameter ≤1cm）were randomly divided into three groups.Control group：27 patients treated with sustained-release tablets of tamsulosin auxiliary exhaust treatment；27 cases of point injection of progesterone group：pure progesterone bilateral sanyinjiao acupoint-injection assisted stone treatment. Combined treatment group：point injection of progesterone combined with tamsulosin 28 cases，progesterone bilateral sanyinjiao acupoint-injection combined with oral sustained-release tablets of tamsulosin secondary row of stones.Three groups of rows of stone and stone ejection time were observed. Results Combined treatment group was compared with two control groups of rows of stone，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusions Point injection of progesterone combined with tamsulosin in treatment with lower ureteral calculi can significantly shorten the drain time，improve the efficiency of removing calculi.

Lower ureteral calculi Point injection of progesterone Tamsulosin sustained-release tablets

2016年浙江省中醫(yī)藥科技計劃科研項目（2016ZB135）

3122500 浙江省新昌縣中醫(yī)院