王姬 鄭雁 馮馬龍

青壯年肺結(jié)核發(fā)病危險因素分析研究

王姬 鄭雁 馮馬龍

目的 探討影響青壯年肺結(jié)核發(fā)病的危險因素，為肺結(jié)核的防治提供更好的科學(xué)依據(jù)。方法 選取2015年1月至12月奉化市新發(fā)肺結(jié)核患者238例，按照1：1配比病例對照研究，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，研究因素包括22個變量。對研究因素首先采用單因素χ2檢驗分析，而后對進(jìn)入多因素模型的14個變量采用多因素條件Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，婚姻、文化程度、個人月收入、承擔(dān)家庭責(zé)任、居室類型、工作環(huán)境、勞累程度、吸煙、飲酒、BMI、睡眠時間、流動人口、肺結(jié)核接觸史、肺結(jié)核疾病認(rèn)知情況、現(xiàn)患有其他疾病、發(fā)病前遭遇生活負(fù)性事件、卡介苗接種等17個變量與肺結(jié)核發(fā)病相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。多因素分析結(jié)果顯示，已婚、文化程度高、個人月收入高、接種卡介苗可降低肺結(jié)核發(fā)病危險性，OR值分別為0.825、0.685、0.446、0.523；居室類型差、工作環(huán)境差、勞累程度大、承擔(dān)家庭主要責(zé)任、吸煙、BMI＜18.5、睡眠時間＜8h、流動人口、有肺結(jié)核接觸史、發(fā)病前遭遇生活負(fù)性事件等是肺結(jié)核發(fā)病的危險因素，OR值分別為6.043、1.882、2.058、2.873、2.981、7.472、2.820、2.978、2.113、1.035。結(jié)論 居室類型差、工作環(huán)境差、勞累程度大、承擔(dān)家庭主要責(zé)任、吸煙、BMI＜18.5、睡眠時間＜8h、流動人口、有肺結(jié)核接觸史、發(fā)病前遭遇生活負(fù)性事件等是肺結(jié)核發(fā)病的主要危險因素，而已婚、文化程度高、個人月收入高、接種卡介苗是肺結(jié)核發(fā)病的保護性因素。

肺結(jié)核 危險因素 病例對照研究 奉化市

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。近年來，隨著人口流動的增加、控制措施的削弱、艾滋病感染率及發(fā)病率的增加及結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特征的轉(zhuǎn)變等因素，肺結(jié)核已在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)復(fù)燃和蔓延趨勢，形式嚴(yán)峻［1］。尤其在發(fā)展中國家，結(jié)核病仍然是威脅公眾健康的主要疾病之一，我國屬于全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一［2］。根據(jù)近幾年來奉化市的結(jié)核病疫情報告顯示，本市肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率及治愈率雖令人滿意，但患病率仍較高，且年遞降率低［3］，故結(jié)核病的防控仍然面臨諸多挑戰(zhàn)［4］。本文探討本地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病的可能危險因素，為結(jié)核病防控措施提供更好的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至12月本院結(jié)核科新近登記的活動性肺結(jié)核患者，年齡18～55歲。包括初治及復(fù)治患者、以及合并結(jié)核性胸膜炎或其他肺外結(jié)核的患者。所有患者均符合《臨床診療指南（結(jié)核病分冊）》的初治及復(fù)治肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。本項目經(jīng)奉化市疾控中心及本院倫理委員會的批準(zhǔn)，每位調(diào)查者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的結(jié)核科醫(yī)師護士及社區(qū)督導(dǎo)醫(yī)師，對每一位調(diào)查者細(xì)致講解本次調(diào)查的意義、目的、填寫事宜等，使其能夠充分理解并自愿接受調(diào)查，認(rèn)真完成問卷，以保證問卷調(diào)查結(jié)果的可靠性。（1）患者確診為活動性肺結(jié)核后，結(jié)核科門診護士給患者發(fā)問卷；如患者是由家屬陪同前來就診，則患者和家屬分別完成問卷。（2）結(jié)核科醫(yī)務(wù)人員從2015年度登記的肺結(jié)核患者中，按照現(xiàn)住址，篩選出患肺結(jié)核人數(shù)最多的8個村或小區(qū)，由該村或小區(qū)所屬社區(qū)的督導(dǎo)醫(yī)師前往給居民們發(fā)放調(diào)查問卷，填寫完成后收回問卷。

1.3 分組情況 肺結(jié)核患者共完成問卷238份，全部納入肺結(jié)核組。肺結(jié)核患者的家屬、及8個村（小區(qū)）的居民共完成問卷865份，給問卷編號，按照1：1配對原則，逐一連續(xù)選擇與肺結(jié)核組同性別、年齡差距≤3歲；并符合以下條件：（1）X線胸片檢查肺部未見異常，痰涂片每人三次均陰性。（2）年齡18～55周歲。（3）既往無肺結(jié)核史。共選擇238例為對照組，并追蹤3個月，剔除在追蹤期內(nèi)被確診為肺結(jié)核或肺外結(jié)核者。剔除后未滿238例則繼續(xù)在剩余的完成問卷的對象中連續(xù)選擇，直至滿足238例為止，列為非肺結(jié)核組。

1.4 問卷設(shè)計 采用自行編制設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、民族、文化程度、職業(yè)、個人月收入、是否承擔(dān)家庭主要責(zé)任、居室類型、工作環(huán)境、勞累程度、吸煙、飲酒、鍛煉情況、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、睡眠時間、流動人口、肺結(jié)核接觸史、肺結(jié)核疾病認(rèn)知情況、卡介苗接種，現(xiàn)患其他疾病，發(fā)病前有無遭遇生活負(fù)性事件等22個變量。見表1。

表1 肺結(jié)核發(fā)病危險因素與賦值說明

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 收集、整理資料及問卷后，錄入Epi Data3.0，進(jìn)行雙錄入并反復(fù)人工核對，數(shù)據(jù)無誤后導(dǎo)入SPSS21.0統(tǒng)計軟件。對各項危險因素先采用單因素分析，再進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 肺結(jié)核組，男157例，女81例；年齡18～55歲，平均年齡38.26歲。其中單純肺結(jié)核患者205例，合并結(jié)核性胸膜炎31例，合并肺外結(jié)核者2例。非肺結(jié)核組，男159例，女79例；年齡18～55歲。平均年齡38.93歲。兩組年齡（χ2=0.007，P=0.934）及性別（χ2=0.033，P=0.857）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 肺結(jié)核發(fā)病危險因素的單因素分析情況 見表2。

表2 肺結(jié)核發(fā)病危險因素的單因素分析

2.3 肺結(jié)核發(fā)病危險因素的多因素分析情況 見表3。

表3 肺結(jié)核發(fā)病危險因素的多因素條件Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷飛速發(fā)展，流動人口的增加，青壯年群體已經(jīng)成為肺結(jié)核的主要發(fā)病人群。本資料結(jié)果顯示，居室類型差（OR=1.882）的人群易患肺結(jié)核，擁擠的住房不利于陽光的照射及空氣的流通，自然通風(fēng)能排出室內(nèi)的污濁空氣，降低漂浮于空氣中的病菌含量，減少對人體的危害［6-7］。王士平等［8］研究認(rèn)為，居住環(huán)境擁擠、通風(fēng)不好、光照差、陰暗潮濕的人群易患肺結(jié)核，本調(diào)查結(jié)果顯示外來務(wù)工人員居住多以平房為主，常年無通風(fēng)及日曬，而結(jié)核菌對陽光中的紫外線敏感，太陽光下照射＞2h即可殺死結(jié)核菌。此外，工作環(huán)境差（OR=2.058）及勞累程度大（OR=2.873）也集中于外來務(wù)工人員。這些原因?qū)е缕湟赘腥窘Y(jié)核菌。已有不少文獻(xiàn)報告外來務(wù)工人員的肺結(jié)核患病人數(shù)明顯高于當(dāng)?shù)爻鞘校?］，這與本調(diào)查結(jié)果一致，流動人口的OR值為2.978，提示外來務(wù)工人員是肺結(jié)核患病的高危人群。

本資料結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)偏低（BMI＜18.5）及睡眠時間＜8h是肺結(jié)核患病的危險因素，其OR值為分別0.742和2.820。低體重的人群不僅營養(yǎng)狀況差，且免疫功能常低下；而長期睡眠不足亦會導(dǎo)致機體免疫力下降，這類人群感染結(jié)核菌后機體不能有效清除病菌，導(dǎo)致其快速繁殖，最終發(fā)病。這兩項危險因素與張洪霞等［10］研究結(jié)果一致。

吸煙是肺結(jié)核發(fā)病的重要危險因素之一，OR值為2.981，即吸煙者患肺結(jié)核的風(fēng)險是不吸煙者的2.981倍。吸煙能夠抑制肺部T細(xì)胞對結(jié)核桿菌的反應(yīng)性［11］，從而更易罹患肺結(jié)核。有研究表明，健康人在吸入結(jié)核菌后，肺泡中的巨噬細(xì)胞可立即將其吞噬清除，避免肺結(jié)核的發(fā)生。吸煙會損害巨噬細(xì)胞的功能，使其吞噬結(jié)核菌的能力下降，故吸煙者通常被結(jié)核菌持續(xù)感染，如結(jié)核菌不能被巨噬細(xì)胞清除，則將造成更進(jìn)一步的感染。

本資料結(jié)果顯示，已婚是肺結(jié)核患病的保護性因素，其OR值為0.825；在單因素分析時顯示，未婚對肺結(jié)核發(fā)病的影響最大，其OR值為1.382，故婚姻狀況與肺結(jié)核的發(fā)病有密切關(guān)系。穩(wěn)定的婚姻關(guān)系、和諧的家庭氛圍直接關(guān)系到個體的身心健康及生活質(zhì)量，有配偶的關(guān)心、理解與支持，可以減輕心理壓力及負(fù)擔(dān)，保持良好的心境和心理穩(wěn)態(tài)，這比其他幾種婚姻關(guān)系的人群更有利于避免罹患肺結(jié)核［12］。良好穩(wěn)定的婚姻關(guān)系是最好的社會支持，而社會支持是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要因素之一，在遭遇負(fù)性生活事件后（OR=1.035）相當(dāng)于受到了一次心理應(yīng)激，如若不能有效地應(yīng)對及平復(fù)，缺乏社會支持，則會造成悲觀消極或焦慮壓抑的情緒，這種心理問題與結(jié)核病發(fā)病相關(guān)［13］。收入水平高（OR=0.446）及文化程度高（OR=0.685）亦是肺結(jié)核患病的保護性因素，人們的生活方式、健康觀念、疾病認(rèn)知等與受教育程度有著緊密聯(lián)系。受教育程度越高，對疾病知識的了解越多，結(jié)核病防治知識的知曉率越高。而收入水平高、經(jīng)濟狀況好的人群相對生活壓力小，反之會造成身心亞健康，對防御疾病極為不利，一旦感染結(jié)核菌后更易發(fā)病，這與何志青等［14］研究結(jié)果一致。

肺結(jié)核接觸史是肺結(jié)核發(fā)病的重要危險因素，其OR值為2.113，這是傳染病的特有屬性，故做好結(jié)核病的防治工作首先要早期發(fā)現(xiàn)、隔離及治療傳染源，切斷傳播途徑，使其周圍的人群減少接觸到傳染源的機會。本調(diào)查顯示，接種卡介苗（OR=0.523）能有效預(yù)防肺結(jié)核，對結(jié)核病的發(fā)生有保護作用。而飲酒、肺結(jié)核疾病認(rèn)知、現(xiàn)患其他疾病這三項因素在單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但未進(jìn)入多因素模型，其原因有待今后探討。

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Objective To explore the risk factors affecting the TB incidence of young adults in Fenghua City，and provide better scientific basis for the prevention of pulmonary tuberculosis. Methods Totally 238 cases of new pulmonary TB patients were selected in Fenghua City from Jan 2015 to Dec 2015，a1：1 matched case-control study was used. All of people were investigated by unified self-designed questionnaire，which including 22 research factors. First，the single factor chi-square test was used，there were 14 factors in the multiple condition logistic regression model. Then the multivariate conditional logistic regression model was used for analysis，calculate OR values. P values less than 0.05 were considered as statistically significant. Results Univariate analysis results showed that 17 factors were statistically related（P＜0.05 or P＜0.01）to pulmonary tuberculosis. They were marriage relationship，education level，personal monthly income，bearing responsibility of family，room type，working conditions，exertion degree，smoking，alcohol drinking，BMI，hours of sleep，migrant workers，TB contact history，cognition level of TB，suffering other disease at present stage，encountered negative life events before attack，BCG vaccination. Multivariable conditional logistic regression analysis showed that married，high education level，high personal monthly income and BCG vaccination could reduce the risk of pulmonary tuberculosis. The OR values were 0.825，0.685，0.446 and 0.523. People who had bad room type，bad working conditions，work fatigue，bearing the primary responsibility of family，smoking，BMI＜18.5，fewer than 8 hours of sleep per night，migrant workers，TB contact history and encountered negative life events before attack were all susceptible to pulmonary tuberculosis. The OR values were 6.043，1.882，2.058，2.873，2.981，7.472，2.820，2.978，2.113 and 1.035. Conclusions Bad room type，bad working conditions，work fatigue，bearing the primary responsibility of family，smoking，BMI＜18.5，fewer than 8 hours of sleep per night，migrant workers，TB contact history and encountered negative life events before attack are the main risk factors for Pulmonary tuberculosis among local young adults，while married，high education level，high personal monthly income and BCG vaccination are the protective factors for reducing the incidence.

Pulmonary tuberculosis Risk factors Case-control study Fenghua City

315500浙江省奉化市人民醫(yī)院（王姬 馮馬龍）315500 浙江省奉化市疾病預(yù)防控制中心（鄭雁）