李焰生

在我國，成年人的偏頭痛患病率達(dá)9.3%。然而，很多人并不知曉自己有偏頭痛，對(duì)偏頭痛的病因和治療也缺乏認(rèn)識(shí)。得了偏頭痛應(yīng)該怎么辦？

偏頭痛是由遺傳（約占60%）和其他還不明確的原因所導(dǎo)致的，發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)細(xì)胞的興奮性不穩(wěn)定，導(dǎo)致在一些內(nèi)外環(huán)境因素變化（如月經(jīng)周期、睡眠紊亂、情緒變化、天氣、季節(jié)、氣壓、食物、藥物）的情況下，腦內(nèi)疼痛調(diào)節(jié)的細(xì)胞功能不穩(wěn)定，對(duì)各種刺激敏感，產(chǎn)生頭痛、怕光、怕響聲、怕聞氣味等癥狀。因?yàn)槭巧窠?jīng)細(xì)胞的一過性不穩(wěn)定，故頭痛和其他癥狀多是持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，不會(huì)長時(shí)間存在，但會(huì)反復(fù)發(fā)作。

偏頭痛有哪些特點(diǎn)

偏頭痛沒有任何客觀指標(biāo)，所以無需做任何輔助檢查。偏頭痛的特點(diǎn)有：

1）頭痛部位在偏側(cè)，也可以在雙側(cè)，但始終固定于一側(cè)比較罕見；

2）頭痛性質(zhì)多為搏動(dòng)樣跳痛，也可為刺痛、鉆痛或炸裂樣痛等，很少是鈍痛或隱痛；

3）頭痛程度為中—重度（0分為不痛，10為最痛，則多在4分以上）；

4）頭痛持續(xù)時(shí)間，成年人4～72小時(shí)，兒童可以在1小時(shí)；

5）頭痛可因日?；顒?dòng)（走路、說話）而加重，且多伴惡心/嘔吐和（或）怕光/怕響聲。

偏頭痛自兒童和青少年始起病，30～40歲達(dá)到發(fā)病高峰，絕經(jīng)期后發(fā)作逐漸減少。

偏頭痛發(fā)作除頭痛外，可有多種特別表現(xiàn)。如有些患者在頭痛前有視物模糊、手或面部麻木等，一般不超過1小時(shí)，稱之為先兆。兒童患者在早期（學(xué)齡前或發(fā)育前）可表現(xiàn)為無誘因的反復(fù)腹痛、不明原因的周期性嘔吐、發(fā)作性頭暈眩暈等。偏頭痛患者容易有頭暈、眩暈發(fā)作，特別容易有暈動(dòng)征，絕經(jīng)期后患者頭痛發(fā)作減少，但眩暈發(fā)作增加。

偏頭痛有何危害

WHO將嚴(yán)重偏頭痛導(dǎo)致的功能殘疾定義為Ⅶ級(jí)，與腫瘤終末期、四肢癱、嚴(yán)重抑郁及活動(dòng)性精神病相同。就全球各種疾患負(fù)擔(dān)的排序而言，偏頭痛是前第19位。在各類神經(jīng)精神疾病中，偏頭痛排在嚴(yán)重精神疾患、癡呆、腦卒中和外傷之后，但在癲癇、多發(fā)性硬化和帕金森病之前。

大量研究顯示，偏頭痛人群容易伴有其他疾病，如抑郁/焦慮（約半數(shù)偏頭痛患者終身會(huì)罹患）、癲癇、失眠、不明原因暈厥、腦卒中（是普通人群的2～3倍，尤其是中青年人群）、40%有卵圓孔未閉、腦的結(jié)構(gòu)改變（腦白質(zhì)病變和腔隙樣病灶是普通人群的3～4倍）等。最重要的是，這些共病與偏頭痛的發(fā)作頻繁密切相關(guān)。

偏頭痛了該怎么辦

雖然偏頭痛常見且有很大的危害性，但科學(xué)的管理可以非常有效地減少發(fā)作、減少危害。

首先，要知曉自己是否有偏頭痛。做頭痛日記是非常好的方法，把每次頭痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間、有無誘發(fā)因素完整記錄，特別有助于診斷。

其次，確立健康的生活方式，如睡眠規(guī)律、飲食規(guī)律、學(xué)會(huì)減壓、加強(qiáng)體能活動(dòng)等，可以避免誘因和減少發(fā)作。

偏頭痛藥物治療包括兩方面：發(fā)作急性期治療和預(yù)防治療。

發(fā)作急性期治療的目的是快速和持續(xù)止痛、減少本次頭痛再發(fā)、盡快恢復(fù)功能以減少發(fā)作導(dǎo)致的功能損害（曠工、曠學(xué)、影響家務(wù)或社交）、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)（大量不必要的檢查和輸液）。

常用藥物包括：

①解熱鎮(zhèn)痛藥，對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其復(fù)方制劑；

②甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還有利于止痛劑的吸收；

③曲坦類藥物，為5-羥色胺1B/1D受體激動(dòng)劑，能特異地控制偏頭痛，目前國內(nèi)有舒馬曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦；

④麥角胺類，如麥角胺咖啡因合劑。

偏頭痛發(fā)作頻繁、急性發(fā)作癥狀嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行偏頭痛預(yù)防治療。通常要治療1-2月，通過頭痛日記來判斷療效，有效者需要連續(xù)治療6個(gè)月。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物包括：

①鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪（尼莫地平無效）；

②抗癲癇藥：丙戊酸、托吡酯；

③抗抑郁劑：文拉法辛、阿米替林、多塞平；

④β阻滯劑：普萘洛爾、倍他樂克。慢性偏頭痛者，還可以予以肉毒毒素注射。

一定要注意的是，以上這些藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用。

（作者系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師）endprint