高鑫

今天門診非常喜慶。小周在婆婆陪同下給我送來了紅紅的喜蛋。一個月前，她順利產(chǎn)下了一個3.15千克的兒子。

小周是去年因不孕癥來就診的一名肥胖患者，體重高達106千克，結(jié)婚3年，一直沒有懷孕。婆婆和媽媽為此事非常著急，無形中給小周帶來不少壓力。小周告訴我，她從13歲進入青春期開始便食欲大增，體重迅速增加。身高1.63米的她，20歲時的體重已經(jīng)高達90千克。她也曾經(jīng)下決心減肥，節(jié)食、針灸、火罐都試過，短期內(nèi)雖有些效果，但難以長期堅持，體重很快反彈。更讓她煩惱的是，自12歲月經(jīng)初潮以來，月經(jīng)周期一直不正常，2～3個月行經(jīng)一次，有時半年都不來一次月經(jīng)?！搬t(yī)生說我患有多囊卵巢綜合征，不知還能懷孕嗎？”小周急切地問我。然而，我很難在短時間內(nèi)回答她的問題。經(jīng)仔細詢問病史、翻閱她在其他醫(yī)院做的各種檢查以后，我確認(rèn)多囊卵巢綜合征的診斷是明確的，這是小周不孕癥的主要原因。經(jīng)檢查，我發(fā)現(xiàn)小周的體質(zhì)指數(shù)高達40，屬于重度肥胖，還伴有高血糖、高血壓和脂肪肝，是一名伴嚴(yán)重代謝紊亂的肥胖患者，而多囊卵巢綜合征引起的不孕癥與嚴(yán)重肥胖有著密不可分的關(guān)系。

既然嚴(yán)重肥胖是“主要矛盾”，我決定用減重治療來解決根本問題。根據(jù)小周肥胖的嚴(yán)重程度，且存在高血壓、高血糖、高血壓、多囊卵巢綜合征多種代謝異常，加之她用多種減肥方案均告失敗的事實，非常符合進行減重手術(shù)（又稱代謝手術(shù)）的治療條件。于是，我將這個方法介紹給小周夫婦，讓他們回家認(rèn)真考慮。一周以后，小周夫婦二人再次來到診室，向我表達了希望接受手術(shù)治療的強烈意愿。之后，我院內(nèi)分泌科、外科代謝手術(shù)專科組成的多學(xué)科醫(yī)療小組在為小周做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，為她實施了胃減容手術(shù)。術(shù)后第一個月，小周就恢復(fù)了月經(jīng)周期，之后體重逐漸減輕了50千克，也順利地當(dāng)上了媽媽。

認(rèn)識減重手術(shù)

減重手術(shù)是指通過外科手術(shù)達到減少膳食攝入量、減輕體重、改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合征）的醫(yī)學(xué)治療方法。

目前主要的減重手術(shù)方式包括：胃束帶、袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)。近5年來，袖狀胃切除術(shù)因減重效果好、手術(shù)時間短、術(shù)后不良反應(yīng)少，已成為許多國家最常采用的術(shù)式。

哪些人宜做減重手術(shù)

減重手術(shù)有著嚴(yán)格的要求，年齡必須在16～65歲，并至少滿足以下兩個條件中的一條：BMI≥32.5；27.5≤BMI<32.5千克/平方米，并患有2型糖尿病，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少存在其他2個代謝綜合征組分（如脂肪肝、高脂血癥等）或存在合并癥。

肥胖為何會引起不孕

肥胖婦女患不孕癥的比例明顯高于體重正常婦女，且不孕癥的比例隨著肥胖程度的增加而增加。簡而言之就是，越胖越不容易懷孕。肥胖引起的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)會導(dǎo)致卵巢排卵功能障礙甚至不能排卵，從而引起生殖能力降低和不孕癥。多囊卵巢綜合征是引發(fā)肥胖育齡婦女排卵障礙和不孕的最常見疾病。肥胖患者存在高胰島素血癥、高雄激素血癥，可抑制排卵；脂肪組織分泌的多種激素，如瘦素、抵抗素、脂聯(lián)素之間的失衡及性激素代謝紊亂可引起下丘腦-垂體-性腺軸反饋調(diào)節(jié)異常，也可導(dǎo)致卵泡成熟和排卵障礙。因此，肥胖的不孕癥患者應(yīng)進行積極的減重治療。endprint