朱川川　闞紅星　李傳富　許曉倩　聶麗麗

摘要：健康檔案是人們未來醫(yī)療和生活的重要組成部分，目前國內(nèi)健康檔案系統(tǒng)數(shù)量龐大混雜，但是能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)交互的系統(tǒng)太少。為了幫助健康檔案系統(tǒng)廣泛普及，真正的讓健康檔案系統(tǒng)能為人民服務(wù)，以及未來各個機(jī)構(gòu)、醫(yī)院的信息交互，通過查閱相關(guān)資料，分析國內(nèi)外發(fā)展差異，并對國內(nèi)相關(guān)健康檔案系統(tǒng)進(jìn)行分類研究，總結(jié)出目前健康檔案系統(tǒng)亟待解決的問題，并提出建立基于云平臺的、面向全民健康的、能夠與現(xiàn)有系統(tǒng)互聯(lián)互通的、動態(tài)的健康檔案系統(tǒng)，以期為日后國內(nèi)健康檔案的發(fā)展完善做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：電子健康檔案；系統(tǒng)分類；信息標(biāo)準(zhǔn)；用戶隱私；信息安全

1背景

健康檔案存儲了一個人從出生到死亡的所有醫(yī)療數(shù)據(jù)，健康檔案由健康護(hù)理專業(yè)人員以其他紙張和電子形式輸入的各種數(shù)據(jù)組成，包括數(shù)字圖像、照片、胎兒的數(shù)碼影像，計算機(jī)測試，信件或其他健康信息。電子健康檔案（electronic health records，EHR）是個人健康資料的數(shù)字化記錄。它是存儲于計算機(jī)系統(tǒng)之中、面向個人提供服務(wù)、具有安全保密性能的終身個人健康檔案。

隨著電子健康檔案和計算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)生會診的時間將會縮短，質(zhì)量大大提高，上下級醫(yī)院的信息交流可以幫助提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平，幫助醫(yī)護(hù)工作人員，進(jìn)行居民健康檔案、公共衛(wèi)生服務(wù)、電子病歷記錄等日常工作的記錄和管理。健康檔案系統(tǒng)能夠提升用戶醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，且當(dāng)發(fā)生意外時，可以立即查閱其中的急救信息，了解危重病人的血型、過敏藥品、當(dāng)前的慢性病等信息，從而采取及時的、正確的急救措施，來挽救病人的生命。因此健康檔案普及、應(yīng)用是必然趨勢，在我國發(fā)展完善健康檔案系統(tǒng)十分有必要。

2健康檔案系統(tǒng)國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀(jì)90年代中后期，隨著對電子病歷系統(tǒng)研究的日益深入，西方發(fā)達(dá)國家紛紛開始致力于對EHR的研究。2007年，英國投資64億英鎊，計劃用10年時間，建立全科醫(yī)生數(shù)據(jù)系統(tǒng)、醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)、歐洲健康檔案等項目；2009年澳大利亞EHR使用率達(dá)到95%；2009年美國聯(lián)邦政府通過了經(jīng)濟(jì)和臨床健康信息技術(shù)法案來推動醫(yī)療信息技術(shù)的廣泛使用，2013年在冊醫(yī)生EHR使用率達(dá)到48%，比2006年上升了11%。

目前國外更加致力于解決健康檔案系統(tǒng)用戶隱私保護(hù)和信息安全問題，隨著技術(shù)的發(fā)展和電子工具的普遍應(yīng)用，病人和醫(yī)生將在一個更加安全，更加個人化的環(huán)境下操作健康信息nq，患者門戶將是解決這一難題的方法之一。國外許多學(xué)者集中于患者門戶的研究，新的基于門戶的健康檔案系統(tǒng)將會成為一個國家的系統(tǒng)，這將保證整個國家用戶的可訪問性，不同健康提供者的互操作性和數(shù)據(jù)的可靠性。

我國從2009年開始啟動全民健康檔案計劃，正式將居民電子健康檔案納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，要求2015年的檔案覆蓋率要達(dá)到70%以上，并計劃到2020年實現(xiàn)覆蓋城市和農(nóng)村的所有居民。但是與國外相比，我國EHR發(fā)展嚴(yán)重落后，各區(qū)域建檔率差異大，2009年以前各地建檔采用自制標(biāo)準(zhǔn)，2009年以后主要遵循部頒標(biāo)準(zhǔn)；各單位是從滿足自身需求的角度出發(fā)建立健康檔案系統(tǒng)，所以各系統(tǒng)信息互不兼容，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。

因此國內(nèi)急需完善健康檔案系統(tǒng)。

3國內(nèi)健康檔案系統(tǒng)分類

3.1按照服務(wù)人群分類

3.1.1婦幼、老年人健康檔案系統(tǒng)

婦幼健康檔案的管理包括婦女保健和兒童保健，目前婦幼健康檔案管理已受到越來越多的機(jī)構(gòu)的重視?，F(xiàn)階段，老年人口出現(xiàn)許多社會化問題，擁有更多的健康需求，盡快建立養(yǎng)老保健服務(wù)體系已成為迫切的社會問題。張繼榮得出結(jié)論：老年人最想通過定期體檢和建立健康檔案及時了解、記錄自己健康狀況，希望通過健康咨詢獲得健康促進(jìn)、預(yù)防疾病的知識。

3.1.2學(xué)生健康檔案系統(tǒng)

目前大多數(shù)學(xué)生的健康檔案基本都沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，雖然在蔡磊的學(xué)生體質(zhì)健康檔案的信息化系統(tǒng)設(shè)計中有提到系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，但是這類共享是指“將數(shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確、高效、便捷地存儲與提取，并通過分析軟件獲得數(shù)據(jù)的結(jié)論”，并非是與其他機(jī)構(gòu)或醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，發(fā)展前景不高。

3.1.3職工健康檔案系統(tǒng)

軍人健康檔案系統(tǒng)，全面掌握部隊健康狀況，有針對性地進(jìn)行健康教育，實施健康干預(yù)，有效降低發(fā)病率，改善健康狀態(tài)，較少醫(yī)療消耗，維護(hù)部隊?wèi)?zhàn)斗力。宋莉莉提出采用基于軍人保障卡的檔案主索引管理方式，基本人員信息從軍人保障卡數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)入，從而實現(xiàn)信息的整合。

建立高校教師健康檔案，并且為教師創(chuàng)建電子健康檔案，滿足教師個人的自我保健需求，起到疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療、早治愈的作用。

3.1.4慢性病、傳染病等人群健康檔案系統(tǒng)

帶有血壓管理的居民健康檔案管理系統(tǒng)的設(shè)計，將慢性病與健康檔案系統(tǒng)相結(jié)合，為慢性病的健康管理提供了新的模式。重點傳染病電子健康檔案系統(tǒng)，提供以居民健康檔案為核心，以艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等重點傳染病防治管理為重點的信息管理平臺吲。但是目前這些憑條并沒有提及數(shù)據(jù)交互和隱私保護(hù)措施。

3.1.5居民健康檔案

此類的健康檔案系統(tǒng)的建立存在一系列的問題，建立社區(qū)居民電子健康檔案，主要由政府主導(dǎo)，健康檔案的信息由醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生工作人員錄入，但是目前人才緊缺，學(xué)歷普遍較低。檔案錄入后使用人數(shù)太少，造成“死檔”問題。而且社區(qū)居民健康檔案的管理需要擁有一定知識的人員，也需要居民對建檔工作給予積極配合，但是居民對建檔的配合程度較低。

3.2按照系統(tǒng)平臺分類

3.2.1基于云計算和web的健康檔案系統(tǒng)

基于云計算的健康檔案系統(tǒng)構(gòu)建個人健康檔案的云計算服務(wù)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，可有效地實現(xiàn)個人的健康記錄和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的衛(wèi)生服務(wù)記錄與健康檔案之間的動態(tài)數(shù)據(jù)交換及其共享利用-刪。該平臺旨在為居民、不同機(jī)構(gòu)提供系統(tǒng)化、科學(xué)化的信息收集、交換、共享、整合等解決方案，滿足不同用戶的個性化需求。

胡建強(qiáng)提出的新一代家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)具有低成本、低功耗、低體積的特點，符合HL7數(shù)據(jù)交換機(jī)制，并且實現(xiàn)了連接“健康云”。但是這個系統(tǒng)需要用戶使用一系列智能生理參數(shù)傳感器監(jiān)測不同家庭健康狀況。

肖麗提出將云計算與家庭健康系統(tǒng)平臺相結(jié)合，一個賬號對應(yīng)一個家庭，注重醫(yī)患交流。在云計算基礎(chǔ)上建立資源整合庫，可以滿足醫(yī)院、醫(yī)生和科研教學(xué)等用戶的使用需求。

王亦星提出將云服務(wù)與Web平臺相結(jié)合，以web服務(wù)的方式和其他醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行居民電子健康檔案信息交互，但是并未提及相關(guān)信息標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2移動端電子健康檔案系統(tǒng)

張文峰的微信端個人電子健康檔案系統(tǒng)的探索，主要是醫(yī)院通過微信開放的借口平臺，把醫(yī)院信息系統(tǒng)連接到微信應(yīng)用，為廣大用戶提供就醫(yī)診療服務(wù)。

夏樾提出“開發(fā)一個面向社區(qū)用戶的健康檔案信息服務(wù)系統(tǒng)Android移動客戶端應(yīng)用軟件，以供居民以及社區(qū)工作人員在任何時間、任何地點，只要通過客戶端就可以查詢及修改健康檔案，并可以及時收到或者發(fā)布體檢、接種、隨訪等通知消息?！保湮恼轮屑丛O(shè)計了健康檔案信息服務(wù)系統(tǒng)PC端客戶端，也設(shè)計了Android移動客戶端應(yīng)用軟件，但是目前移動端健康檔案系統(tǒng)并沒有得到廣泛的使用。

4健康檔案中存在的問題及解決辦法

根據(jù)上述內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)健康檔案系統(tǒng)良莠不齊，存在諸多問題，健康檔案發(fā)展應(yīng)用舉步維艱。以下為存在的主要問題。

4.1缺乏統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)，信息孤島仍然存在

全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)建設(shè)時間有先后，建設(shè)承擔(dān)方不同，系統(tǒng)之間、單位之間存在標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用差異。盡管各地區(qū)健康檔案建檔率有了迅速提高并達(dá)到了一定的水平，但按照原衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求建設(shè)的規(guī)范化居民電子健康檔案比例并不高，電子健康檔案管理流程、編碼、數(shù)據(jù)定義符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的符合率分別為57.64%、80.79%和72.93%。但是我國衛(wèi)生信息領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)中，目前還缺乏數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化表達(dá)和傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)規(guī)范，還缺乏覆蓋醫(yī)學(xué)整個領(lǐng)域的完善的醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)。因此各健康檔案系統(tǒng)之間仍舊缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，信息難以交互，孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。

4.2面臨“死檔”問題

當(dāng)前我國居民健康檔案實際有效利用效果很不理想，基層機(jī)構(gòu)在上級高指標(biāo)的考核壓力下常?！爸財?shù)量輕質(zhì)量”和“只建檔，不會用檔”的“建用”脫節(jié)現(xiàn)象，建檔質(zhì)量不高，檔案如何被人們利用并且從中獲益成為難題；健康檔案數(shù)量繁多但是使用范圍不廣，許多都是區(qū)域型的系統(tǒng)，這就導(dǎo)致其他地區(qū)的用戶很難享受到健康檔案帶來的好處，且服務(wù)人群各有不同，具有一定的局限性，從而導(dǎo)致“死檔”問題。

這就需要建立面向全民的、動態(tài)及時更新的健康檔案系統(tǒng)，解決死檔問題。

4.3健康檔案系統(tǒng)用戶隱私和信息安全問題

目前我國尚未建立起一套完善的居民電子健康檔案共享服務(wù)體系，各地對信息資源建設(shè)內(nèi)容和信息服務(wù)功能定位等方面的認(rèn)識還未能達(dá)成統(tǒng)一，宏觀組織指導(dǎo)的力度不夠，配套法律法規(guī)建設(shè)相對滯后；健康檔案中記錄的健康衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息在被利用的同時，隱私權(quán)很容易在健康信息征集中、健康信息管理和健康信息使用中受到威脅。

我們應(yīng)加強(qiáng)對電子健康檔案中個人信息的保護(hù)，完善相關(guān)制度和管理措施，加強(qiáng)技術(shù)方面的保護(hù)，使電子健康檔案系統(tǒng)的安全性與穩(wěn)定性得到最大限度的保障，達(dá)到保護(hù)信息安全的目的。

4.4解決辦法

除了上述問題之外，健康檔案系統(tǒng)還存在其他的問題有待解決，例如健康檔案成本較高等。這就需要建立一個基于云平臺的、面向全民健康的、能夠與現(xiàn)有系統(tǒng)互聯(lián)互通的、動態(tài)的健康檔案系統(tǒng)來解決目前所面臨的困境。其中云計算作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的新階段，能夠憑借自身的技術(shù)優(yōu)勢，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的高效互動與合理化配置，滿足不同群體對于信息數(shù)據(jù)的使用需求-刪；面向全民能夠拓寬健康檔案的使用范圍；而與現(xiàn)有系統(tǒng)互通互聯(lián)，能夠有效解決信息孤島問題，實時更新用戶信息，解決“死檔”問題。

5結(jié)束語

通過對現(xiàn)有健康檔案系統(tǒng)的相關(guān)信息研究，從計算機(jī)技術(shù)與健康檔案系統(tǒng)發(fā)展等方面思考健康檔案系統(tǒng)建設(shè)的諸多問題，為實現(xiàn)健康檔案系統(tǒng)的美好未來，有效的保障機(jī)制必不可少。發(fā)展完善健康檔案，建立基于云平臺的、面向全民健康的、能夠與現(xiàn)有系統(tǒng)互聯(lián)互通的、動態(tài)的健康檔案系統(tǒng)，有望解決健康檔案系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，滿足不同群體的使用需求，實現(xiàn)全民醫(yī)療。