駱小平

牙齒的磨損是一種非齲性和外傷性的牙體硬組織的進行性喪失，從牙齒萌出開始就一直存在，包括生理性的牙齒磨損和病理性的牙齒磨損。生理性的牙齒磨損無須特殊治療，而病理性、快速進行性的牙齒磨損則需采取及時的預(yù)防措施和科學(xué)、合理的修復(fù)治療。

酸蝕性牙齒磨損是一種常見的病理性牙齒磨損，俗稱為酸蝕癥，是指化學(xué)和機械因素作用導(dǎo)致的牙齒硬組織快速喪失， 而非細菌因素所致的牙齒組織的缺損。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)：近十年來因牙齒酸蝕影響美觀和功能而要求進行美學(xué)修復(fù)的患者人數(shù)明顯增多。

自身防御功能不足者

一些臨床研究調(diào)查表明，牙齒硬組織的發(fā)育差別會導(dǎo)致牙齒表面抗酸能力的不同，一些患者的牙齒易被酸侵蝕，而另一些人的牙齒則不易被侵蝕。另一方面，唾液的質(zhì)和量對防止牙齒酸蝕起到重要作用。唾液不僅可以稀釋、中和食物中的酸，唾液中的蛋白還是牙齒表面形成獲得性保護膜的主要成分，在防止酸侵蝕的同時，還可使軟化的牙釉質(zhì)再鈣化。引起唾液量減少的情況有干燥綜合征（女性多見）、鼻咽癌放療后唾液功能降低，以及一些抗抑郁藥物的應(yīng)用等。此外，一些神經(jīng)性暴食癥患者因飲食過度，唾液來不及中和食物中的酸性產(chǎn)物，導(dǎo)致酸性物質(zhì)在牙齒表面形成“保護膜”，牙齒會在酸的作用和過度的機械摩擦下發(fā)生全牙列重度磨損。

飲食習慣不良者

如果酸性飲料或食物長時間與牙齒表面接觸，軟化的牙釉質(zhì)在受到機械摩擦作用后極易損失。圖2是一位19歲的患者，兩年前沉迷于游戲廳，一邊打游戲，一邊喝碳酸飲料，導(dǎo)致全牙列嚴重酸蝕。圖3A是一位自幼有嚴重不良咀嚼習慣的患者，吃飯時前牙唇部裹食時間較長，導(dǎo)致上頜前牙唇側(cè)牙釉質(zhì)和下頜前牙切端釉質(zhì)的磨損。圖3B是她的牙齒在未作任何的預(yù)防措施，還保持原有咀嚼習慣的情況下，六年后隨訪時見到的酸蝕性牙齒磨損繼續(xù)發(fā)展的情況?；颊呱项M兩個中切牙齒切端明顯變短，唇面牙釉質(zhì)變薄，前牙遇冷風和冷水會酸痛。

胃食管反流是導(dǎo)致牙齒表面發(fā)生脫礦軟化的常見原因。胃酸的主要成分是鹽酸，對牙釉質(zhì)的侵蝕作用較大。發(fā)生酸蝕的牙齒與患者睡眠時的頭位姿勢密切相關(guān)。如仰頭睡覺的患者，上頜牙齒及雙尖牙腭側(cè)、磨牙咬合面易發(fā)生酸蝕（圖4A）；趴著睡覺的患者，前牙的唇側(cè)牙面易發(fā)生酸蝕；側(cè)臥位睡覺的患者，牙齒發(fā)生酸蝕的部位與側(cè)臥位一致，習慣左側(cè)臥位睡覺者，左側(cè)牙齒酸蝕更嚴重（如圖4B）。

圖4A 經(jīng)常仰臥位睡覺的酸蝕癥患者口內(nèi)牙齒 圖4B 患者經(jīng)常左側(cè)臥位睡覺，其左側(cè)后牙因酸蝕而發(fā)生的缺損明顯比右側(cè)嚴重

常服酸性藥物、喜咀嚼酸性食物者

一些藥物本身是酸性的，口服或咀嚼后，如果不及時漱口，也會導(dǎo)致牙齒酸蝕。圖6是一位年輕女性慢性腎病患者，因治療腎病時口服枸櫞酸鈉溶液且未在服藥后及時漱口，從而導(dǎo)致全口牙列的酸蝕性缺損。長期咀嚼維生素 C，喜歡將酸梅、蘋果等放嘴里長時間咀嚼的人，發(fā)生下頜磨牙酸蝕的可能性也會增加。

通常，刷牙對牙齒表面結(jié)構(gòu)是沒有損傷的，但是暴露在酸性產(chǎn)物下的松軟牙齒組織，是比較容易被刷牙去除的，而這些松軟的牙齒組織在較短時間內(nèi)難以自身再礦化。圖6是患者在“坐月子”期間，受傳統(tǒng)舊習影響，吃山楂、喝酸奶不漱口，一個月不刷牙，牙齒表面發(fā)生脫鈣現(xiàn)象，同時伴有明顯的牙齦炎癥。

從事某些職業(yè)者因工作、環(huán)境等因素，較易發(fā)生牙齒表面硬組織快速的喪失（即酸蝕）。比如紅酒的品酒師，長期在含有氯的游泳池訓(xùn)練（牙齒長期暴露在含氯的池水中）的運動員、暴露在酸性氣體環(huán)境下的電池廠工人，都可因職業(yè)關(guān)系而發(fā)生牙齒酸蝕。圖7是一位有三年品酒經(jīng)歷的品酒師，因需口含紅酒時間較長而導(dǎo)致前牙的唇側(cè)頸部輕度酸蝕，并有輕度缺損。

要預(yù)防酸蝕性牙齒磨損，首先要找出導(dǎo)致牙齒酸蝕的酸的來源，即是內(nèi)源性的酸，還是外源性的酸?；颊呔驮\時，牙科醫(yī)生會詳細詢問病史，個人的飲食習慣、口腔衛(wèi)生習慣、職業(yè)情況，同時會仔細檢查牙齒酸蝕部位和程度，給予患者必要的科學(xué)指導(dǎo)。

如果是外源性因素占主導(dǎo)的酸蝕癥，患者應(yīng)減少酸性食物和飲料的攝入量，減少酸性物質(zhì)與牙齒表面接觸的時間。因胃食管反流導(dǎo)致的內(nèi)源性酸蝕癥患者，睡眠前應(yīng)避免吃刺激性食物，減少酒精和醋的攝入，睡覺時可佩戴牙列保護套或?qū)⒄眍^墊高，必要時可口服藥物來減少胃酸的分泌。有引唾液量減少疾病的患者，如干燥綜合征、鼻咽癌放療術(shù)后等患者，應(yīng)多飲用礦泉水、綠茶，以及富含鈣的飲料。endprint