北京市昌平區(qū)醫(yī)院（100200）韓彥菊

多重耐藥菌是一種對(duì)多種抗生素具有耐藥性的病原菌[1]。根據(jù)資料，70%的醫(yī)院感染是由耐藥菌導(dǎo)致，威脅著人類的生命安全[2]。多重耐藥菌是指具有多重耐藥性的病原菌，也是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌。隨著臨床各種抗菌藥物廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，這成為當(dāng)前臨床感染治療的重難點(diǎn)。收集感染多重耐藥菌感染的患者數(shù)據(jù)資料，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，制定針對(duì)性防控措施，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2016年10月住院，經(jīng)臨床證實(shí)為多重耐藥菌感染的35例患者作為研究對(duì)象，其中男21例，女14例，年齡21～86歲，平均年齡（51.1±9.2）歲，住院時(shí)間116～201天，平均住院時(shí)間（26.2±9.5）天。來(lái)源于不同科室，包含ICU、MICU、呼吸科、骨科、普通外科等。

1.2 多重耐藥菌感染判定標(biāo)準(zhǔn)：即以2001年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)[3]，并根據(jù)藥敏結(jié)果，對(duì)3類及以上的抗菌藥物耐藥的認(rèn)定為多重耐藥，多重耐藥菌株以微生物室檢測(cè)報(bào)告為依據(jù)。

1.3 研究方法 采取回顧性分析，分別對(duì)來(lái)源科室、病原菌種類、易感原因進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1多重耐藥菌感染菌株監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì) 感染多重耐藥菌的35例患者中，例數(shù)最多的是MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)，其次為CRAB(耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌)、CRE(耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌)、CRPA(耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌等)，VRE(耐萬(wàn)古霉素腸球菌)，見(jiàn)附表1。

2.2 科室 多重耐藥菌感染患者主要分布在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU MICU）其中，ICU占40%，MICU28.5%，見(jiàn)附表2。

附表1 多重耐藥菌感染菌株檢查情況[n(%)]

附表2 來(lái)源科室分布情況[n(%)]

附表3 多重耐藥菌不同部位感染情況[n(%)]

附表4 多重耐藥菌標(biāo)本送檢情況[n(%)]

2.3 多重耐藥菌感染部位及構(gòu)成比 感染部位最為常見(jiàn)的是呼吸系統(tǒng)，其他依次是皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)、切口感染等，見(jiàn)附表3。

2.4 多重耐藥菌標(biāo)本送檢情況，標(biāo)本送檢最多的是痰和分泌物，見(jiàn)附表4。

3 討論

3.1 多重耐藥菌感染特點(diǎn) 由附表1、附表2可見(jiàn)，感染多重耐藥菌的35例患者中，前三位多重耐藥菌分別是MRSA、CRAB和CRE；患者分別來(lái)自不同科室。其中，ICU、MICU分別占40%、28.5%。ICU患者多患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫功能低下、接受侵入性操作多.是多重耐藥菌（MDR0)的易感對(duì)象。

3.2 管理對(duì)策 多重耐藥菌感染已經(jīng)成為醫(yī)院感染管理中的難題之一，不僅治療困難，防控也很困難，如何減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生，已成為社會(huì)公眾關(guān)注的重點(diǎn)。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的護(hù)理首要工作是預(yù)防和控制暴發(fā)流行，而不是被動(dòng)地治療和護(hù)理病人[4]。因此，要加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識(shí)細(xì)菌耐藥性的問(wèn)題，積極采取干預(yù)措施。

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 通過(guò)不同途徑和方法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染、控制的認(rèn)識(shí)，掌握診斷、治療、消毒隔離、防護(hù)等預(yù)防控制方法。

3.2.2 嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施 多重耐藥菌醫(yī)院感染病例必須納入嚴(yán)格管理范圍，采取嚴(yán)格消毒隔離措施。首選單間隔離，不能單間隔離的則將同類感染患者安置在同一病房。對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確使用洗手、手套、口罩、防護(hù)鏡、隔離衣等；醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)療廢物應(yīng)放置于專用區(qū)域，單獨(dú)處理。病房的物品清潔和消毒，每床使用專用固定的抹布.采用1000mg／L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒物體表面；做好家屬隔離防范措施的宣傳。

3.2.3 合理使用抗菌藥物 臨床嚴(yán)格細(xì)菌感染者的診斷，盡早查明感染病原菌，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗菌藥物。在抗菌藥物使用前留取相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷MDRO感染患者和定植患者，以便采取有效的治療和感染控制措施，院感科每月監(jiān)測(cè)抗菌藥物的使用強(qiáng)度并公布、嚴(yán)格考核。

3.2.4 加強(qiáng)多部門協(xié)作 對(duì)多重耐藥菌感染防控流程進(jìn)行規(guī)范管理，醫(yī)院各部門之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，并制定相應(yīng)的規(guī)范制度，規(guī)范部門之間的感染預(yù)防控制措施，不同科室應(yīng)明確自我職責(zé)工作。工作中嚴(yán)格執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施》、《醫(yī)院感染突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制》，并將其切實(shí)落到實(shí)處。

綜上所述，開(kāi)展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，針對(duì)性制定醫(yī)院防控措施，及早預(yù)防以及及時(shí)的控制，均有助于減少多重耐藥菌感染的發(fā)生。