河南省駐馬店市正陽縣人民醫(yī)院（463600）晏乃芳

質(zhì)子泵抑制劑，即H+-K+-ATP酶抑制劑，是一種常用的抑酸藥物，是治療胃酸相關(guān)疾病的首選藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實其具有抗炎、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、抗癌等多種藥理學(xué)作用[1]。但藥物具有與生俱來的使用風(fēng)險，質(zhì)子泵抑制劑亦不例外，大量研究證實長期使用質(zhì)子泵抑制劑可能誘發(fā)惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松、心臟病、萎縮性胃炎等疾病，提高質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用水平勢在必行。臨床藥師制度是醫(yī)院用藥服務(wù)質(zhì)量管理的重要保障措施，為進一步提高醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用水平，醫(yī)院嘗試發(fā)揮臨床藥師的干預(yù)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 醫(yī)院住院部年開據(jù)含有質(zhì)子泵抑制劑的處方3000～4000份，主要用于消化內(nèi)科、普外科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室。2015年10月開始準(zhǔn)備，2016年1月開始在藥劑科臨床藥師制度中，發(fā)揮臨床藥師的作用。

附表1 2015～2016年住院部質(zhì)子泵抑制劑處方使用情況對比[n(%)]

附表2 2015年～2016年住院部質(zhì)子泵抑制劑不合理應(yīng)用情況對比（±s）

附表2 2015年～2016年住院部質(zhì)子泵抑制劑不合理應(yīng)用情況對比（±s）

時間 n 使用途徑差錯 聯(lián)合用藥差錯 價格過高 不合理超說明書用藥2015 87 14（14.29） 32（32.65） 12（12.24） 29（29.59）2016 2 1（50.00） 1（50.00） 0（0.00 ） 0（0.00）

1.2 方法 2015年10月，抽取2015年前3個季度住院部含有質(zhì)子泵抑制劑的處方，進行綜合評價，分析用藥合理性。進行小組討論，制定質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用基本指導(dǎo)意見，同時建立相應(yīng)的干預(yù)策略。合理性用藥參照美國衛(wèi)生管理科標(biāo)準(zhǔn)；①療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜；②用藥對象適宜；③調(diào)配無誤；④劑量、用法、療程妥當(dāng)；⑤患者依從性良好。質(zhì)子泵抑制劑適應(yīng)證為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合癥等及其相關(guān)急性上消化道出血治療，高危人群應(yīng)激性潰瘍預(yù)防，不適合口服者采用注射劑，口服療法不適用于非甾體類抗炎藥物相關(guān)性潰瘍預(yù)防。用藥用量參照產(chǎn)品說明書，特殊性用量主要針對肝功能受損者，嚴(yán)重者需調(diào)整劑量，妊娠、哺乳期女性盡量避免使用，兒童禁止使用。注射用藥療程不超過7日，口服用藥不超過2周。禁止合用的藥物包括地高辛、克林霉素、華法林、地西泮、茶堿類藥物等，若需要聯(lián)合應(yīng)用，需要調(diào)整劑量并進行血藥濃度檢測。在進行干預(yù)后，調(diào)取2016年1月～9月，調(diào)取住院部含有質(zhì)子泵抑制劑的處方，再次評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進行數(shù)學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年質(zhì)子泵抑制劑使用率、不合理用藥率、注射劑使用率低于2015年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見附表1。2016年，人均使用質(zhì)子泵抑制劑時間（5.3±1.4）日，人均質(zhì)子泵抑制劑費用（27.4±5.2）元，人均質(zhì)子泵抑制劑費用（27.4±5.2）元，低于2015年（5.9±1.2）日、（30.6±6.2）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2015年～2016年不合理用藥主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥差錯、不合理超說明書用藥。見附表2。

3 討論

PPIs作為一種臨床常用的抑酸藥物，應(yīng)用十分廣泛，目前已經(jīng)開發(fā)出三代二十余個品種，近年來可逆性PPIs正處于臨床試驗之中[2]。但與此同時，PPIs不合理問題較突出，本次研究顯示2015年不合理用藥發(fā)生率8.12%，主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥差錯32.65%，與其他抑酸藥物、保肝藥物等可能存在相互作用或無藥物疊加效果的藥物聯(lián)用，不合理超說明書用藥，如劑量調(diào)整、用藥調(diào)整等，對于非危重癥也預(yù)防性使用情況較突出，這與不同醫(yī)師對危重癥的判斷主觀差異有關(guān)，今后有必要建立客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，進行應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險因素多指標(biāo)預(yù)測系統(tǒng)，以指導(dǎo)預(yù)防性應(yīng)用PPIs[3]。住院患者注射應(yīng)用PPIs不合理問題較突出，應(yīng)加強干預(yù)。此外，使用價格更高的PPIs也較常見，有報道對比國內(nèi)外PPIs治療消化性的潰瘍，療效差異不顯著，國產(chǎn)效價比更高[4]。從用藥時間來看，帶藥出院者較多，因為多數(shù)PPIs為非處方藥，不排除有患者自行購藥，許多老年人消化不良便會自行購買奧美拉唑等PPIs治療消化不良，用藥時間明顯延長，應(yīng)予以重視，加強門診醫(yī)師的干預(yù)，強調(diào)落實醫(yī)囑。近年來，PPIs使用率增長迅速，有必要加強管控，做好數(shù)據(jù)管理，以指導(dǎo)用藥管理[5][6][7]。

綜上所述：臨床藥師干預(yù)明顯提高了質(zhì)子泵使用合理水平，使患者獲益。