天津市薊縣人民醫(yī)院（301900）潘建立

有數(shù)據(jù)顯示，肝硬化并發(fā)上消化道出血急性出血時(shí)死亡率平均為32%[1]，由此可見(jiàn)其對(duì)患者的巨大危害，以往對(duì)于此類患者的治療多采用三腔二囊管進(jìn)行止血，但存在較多弊端，因此現(xiàn)多采用藥物治療。為探究奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果，選取98例患者為研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究的研究對(duì)象選取2014年3月～2016年9月期間，于我院進(jìn)行診治的肝硬化合并上消化道出血的患者，共98例，其中男性患者56例，女性患者42例；年齡范圍32～78歲，平均年齡（44.6±5.1）歲。疾病來(lái)源分類：胃底靜脈曲張出血48例，食管靜脈曲張出血42例，胃癌出血8例。將所有患者按照隨機(jī)分配的原則分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49例患者。其中實(shí)驗(yàn)組中男性患者30例，女性患者19例，平均年齡（42.5±3.6）歲，胃底靜脈曲張出血者25例，食管靜脈曲張出血20例，胃癌出血者4例，平均出血量（1020±49.0）ml；對(duì)照組中男性患者26例，女性患者23例，平均年齡（45.8±5.3）歲，胃底靜脈曲張出血者23例，食管靜脈曲張出血者22例，胃癌出血者4例，平均出血量（1050±60.5）ml。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病情來(lái)源分類、出血量等一般資料上的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者入院后首先根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療，包括支持療法、迅速輸血、輸液防止并糾正休克。在這些治療的基礎(chǔ)迅速進(jìn)行止血，具體方法為：實(shí)驗(yàn)組患者在急性出血期立即給予奧曲肽0.1mg靜脈推注，然后用0.6mg奧曲肽、500ml生理鹽水或5%葡萄糖以25～50ug/h24小時(shí)靜脈泵入，出血停止后，持續(xù)泵12～48h；同時(shí)應(yīng)用生理鹽水10～15ml、凝血酶2000u胃管推注或口服，1次/2小時(shí)。對(duì)照組患者單純給予奧曲肽治療，用法及用量與治療組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療效果：顯效：開(kāi)始治療24小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)，嘔血、黑便等臨床癥狀及體征消失，Hb、RBC數(shù)量沒(méi)有繼續(xù)下降；有效：開(kāi)始治療48小時(shí)后，患者生命體征平穩(wěn)，嘔血、黑便等臨床癥狀及體征有所改善，72小時(shí)后大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性；無(wú)效：開(kāi)始治療48小時(shí)后，其臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，生命體征不穩(wěn)定，仍存在出血狀況。總有效率=（顯效+有效）/人數(shù)×100%。平均止血時(shí)間：即從用藥開(kāi)始到出血停止的平均時(shí)間。平均住院時(shí)間：即從開(kāi)始用藥到康復(fù)出院的平均時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件，數(shù)據(jù)采取雙人錄入法，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后總有效率為99%，對(duì)照組總有效率為85%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者治療總有效率差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05。具體情況見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者治療效果情況比較[n(%0)]

附表2 兩組患者平均止血時(shí)間、平均輸血量及平均住院時(shí)間比較

2.2 平均止血時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組患者平均止血時(shí)間為：（20.5±1.8）h；對(duì)照組患者平均止血時(shí)間為（24.5±3.4）h，差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。具體情況見(jiàn)附表2。

2.3 平均輸血量 實(shí)驗(yàn)組患者平均輸血量為：（210.4±46.5）ml；對(duì)照組患者平均輸血量為（405.8±50.6）ml。實(shí)驗(yàn)組患者平均輸血量明顯少于對(duì)照組患者，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，兩組差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體情況見(jiàn)附表2。

2.4 平均住院時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為：（4.5±1.2）d；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為：（6.2±2.5）d，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，經(jīng)過(guò)計(jì)算差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。具體情況見(jiàn)附表2。

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血是消化內(nèi)科比較常見(jiàn)的疾病，因發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、致死率高被列為急危重癥，以嘔血、黑便及血壓降低為主要臨床表現(xiàn)?；颊咭坏┌l(fā)病可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，進(jìn)而造成患者休克等，患者死亡率較高，有數(shù)據(jù)顯示，肝硬化合并上消化道出血的死亡率高達(dá)32%，是嚴(yán)重威脅患者生命健康的安全問(wèn)題，因此引起廣大醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。

奧曲肽是一種由人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其作用與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素相似，但作用較之更持久、更顯著，其半衰期是天然生長(zhǎng)抑素的30倍[2]。本品生理活性較多，如抑制生長(zhǎng)激素、胃腸道及胰內(nèi)分泌激素的異常分泌過(guò)多，同時(shí)可抑制胃酸、胰酶的分泌等。奧曲肽可通過(guò)減少胃腸蠕動(dòng)進(jìn)而減少內(nèi)臟血流量及降低門脈壓力，同時(shí)增強(qiáng)腸道對(duì)水及鈉離子的吸收。

凝血酶是由牛血及豬血中提取，與生長(zhǎng)抑素類似。它主要作用在人體血液中的纖維蛋白原，促進(jìn)由纖維蛋白原到纖維蛋白的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而起到血液快速凝固的作用，達(dá)到止血的效果。