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        微創(chuàng)手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸的效果對照

        2017-10-30 07:26:32河南省唐河縣人民醫(yī)院473400周大曉
        首都食品與醫(yī)藥 2017年6期
        關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性胸腔微創(chuàng)

        河南省唐河縣人民醫(yī)院(473400)周大曉

        創(chuàng)傷性血氣胸主要是因為血胸和氣胸混合而成,一般是由于患者肺臟裂傷,膈肌、心臟損傷導(dǎo)致出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血、積氣等癥狀,屬于比較常見的胸外科疾病[1]。傳統(tǒng)采用開胸手術(shù)治療具有一定的效果,但存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、手術(shù)時間長等問題,患者恢復(fù)較慢,且很容易發(fā)生并發(fā)癥。而微創(chuàng)手術(shù)則能夠在保證治療效果的同時,縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量[2]。本次研究對微創(chuàng)手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸患者的效果進(jìn)行比較,詳情如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究資料均來自我院于2014年6月~2016年6月期間收治的創(chuàng)傷性血氣胸患者108例,所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診[3]。通過隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為兩組,每組各54例,其中對照組男34例,女20例,年齡22歲~67歲,平均(45.82±5.69)歲,包含左側(cè)創(chuàng)傷患者22例,右側(cè)創(chuàng)傷患者18例,雙側(cè)創(chuàng)傷患者14例;觀察組男32例,女22例,年齡22歲~64歲,平均(45.14±5.33)歲,包含左側(cè)創(chuàng)傷患者20例,右側(cè)創(chuàng)傷患者19例,雙側(cè)創(chuàng)傷患者15例。排除合并心臟及大血管出血患者、血壓低正常不耐受手術(shù)患者等。兩組患者基本資料(性別、年齡、受傷部位)比較無顯著性差異(P>0.05),具有高度可比性。

        1.2 治療方法 兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療,包含糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等,實施靜脈復(fù)合全身麻醉。

        1.2.1 對照組 指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,選擇單腔氣管插管,選擇患者第4~5肋間切口,將胸腔內(nèi)積血和氣體吸出,觀察患者胸腔內(nèi)的臟器情況,做好修復(fù)處理,最后關(guān)閉切口,留置引流管。

        附表1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較(±S)

        附表1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較(±S)

        組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 引流時間(d) 引流量(ml)觀察組 54 68.25±3.52 280.62±18.93 2.51±0.32 352.58±29.63對照組 54 131.42±15.89 622.52±50.42 5.08±0.57 524.63±47.95 t-28.52 46.65 28.89 22.43 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        附表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(%)

        1.2.2 觀察組 指導(dǎo)患者取健側(cè)側(cè)臥位,實施雙腔氣管插管,選擇患者患側(cè)腋中線第7肋間進(jìn)行切口,長度為15mm,將其作為觀察孔,隨后利用胸腔鏡觀察患者胸腔情況。再選擇患者腋前線第4肋間切口,長度為10mm,將其作為操作孔,另外在患側(cè)腋后線第6肋間切口15mm,作為操作孔,對于肋間血管或胸廓內(nèi)動脈出血,采用電凝止血或縫扎止血方式;對于膈肌損傷和出血的患者,應(yīng)利用鈦夾夾閉進(jìn)行出血控制,并注意觀察是否出現(xiàn)腹腔臟器損傷。當(dāng)修復(fù)完成后,留置引流管。

        1.3 觀察指標(biāo) 做好手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、引流量等記錄,觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,對兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對于本次研究中兩組患者基本資料及治療期間記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件,對于符合計量資料的組間對比予以t檢驗,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,對于符合計數(shù)資料的組間對比予以卡方檢驗,百分?jǐn)?shù)(%)表示。當(dāng)P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、引流量比較 分析附表1可知,觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間及引流量均顯著低于對照組,數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 分析附表2可知,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%,對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%,數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知,在胸部創(chuàng)傷患者中,血氣胸患者占比高達(dá)75%以上,是導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血容量性休克,引發(fā)呼吸困難等癥狀的主要因素[4]。傳統(tǒng)采用開胸手術(shù)治療,需要依據(jù)患者出血量和引流量決定,比較盲目且會耽誤病情,繼而危害患者的生命安全。而采用微創(chuàng)手術(shù),在避免切除肋骨的情況下進(jìn)行治療,能夠保證胸廓的完整性,且手術(shù)時間短,對患者呼吸系統(tǒng)的影響較小,利于患者術(shù)后早日康復(fù)[5]。但需要注意對于生命體征不穩(wěn)定、嚴(yán)重休克和明顯心包填塞征象的患者,應(yīng)當(dāng)采用開胸?fù)尵确绞?,避免危害患者的生命安全。本次研究對微?chuàng)手術(shù)和開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸的效果進(jìn)行了比較,其中微創(chuàng)手術(shù)患者為觀察組,開胸手術(shù)患者為對照組,結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間及引流量均顯著低于對照組,數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%,對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%,數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明微創(chuàng)手術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時間和引流時間,同時降低術(shù)中出血量和引流量,具有較高的安全性,降低患者胸腔發(fā)生感染的幾率。在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療時,應(yīng)當(dāng)及時清除胸腔內(nèi)積血和凝血塊,判觀察患者胸腔內(nèi)實際情況,快速作出治療判斷[6][7]。對于肋骨骨折端滲血較多的患者,需要采用骨蠟或止血材料進(jìn)行填塞,同時注意清除凝固血塊和異物,避免發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥。

        綜上所述,微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸效果顯著,能夠有效控制并發(fā)癥的發(fā)生,且縮短手術(shù)時間和術(shù)中出血量,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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