鄭州市婦幼保健院（450000)卜雪瑞

大腸埃希菌是指人體腸道中的一個(gè)正常菌群，其中的部分菌株攜帶致病基因，會(huì)引起腹瀉，此類病菌被稱為致瀉性大腸埃希菌（DEC）[1]，而根據(jù)此類致病菌的致病特點(diǎn)以及致病基因又可以分成多個(gè)種類，如：腸出血性大腸埃希菌、腸聚集性大腸埃希菌等[2]。腹瀉是臨床上的常見疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定不良影響。而了解腸道感染致瀉性大腸埃希菌的檢出情況以及流行狀況有助于臨床醫(yī)師早期預(yù)防腹瀉和早期診治腹瀉?，F(xiàn)以我院的940例腹瀉患者為研究對(duì)象，探究DEC的流行狀況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取2014年1月～2017年3月間來(lái)我院就診的940例腹瀉患者的糞便標(biāo)本，全部患者均符合腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男430例，女510例。

1.2 方法 全部患者均通過(guò)采集糞便標(biāo)本檢測(cè)病原菌種類，統(tǒng)計(jì)出致瀉性大腸埃希菌的情況。結(jié)合患者的年齡、發(fā)病季節(jié)等分析流行學(xué)。操作方法為：將糞便標(biāo)本放入到培養(yǎng)基中培養(yǎng)，然后挑取數(shù)個(gè)分純菌落，進(jìn)行細(xì)菌核酸制備后進(jìn)行PCR檢測(cè)，檢測(cè)致病基因，并分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DEC的檢出率 940份標(biāo)本中，經(jīng)培養(yǎng)檢測(cè)出185株致瀉性大腸埃希菌，DEC檢出率為19.68%；在分類上：EAEC有25株（13.51%）；EPEC有40株（21.62%），DAEC有28株（15.14%），ETEC有92株（49.73%）；可見ETEC是最常見的致瀉性大腸埃希菌，占比明顯高于其他幾種致瀉性大腸埃希菌，P＜0.05。

2.2 DEC檢出與患者年齡的相關(guān)性 在DEC檢出情況與患者年齡的相關(guān)性上，從附表1中可以得知，0～14歲兒童的DEC檢出陽(yáng)性率10.81%和≥60歲的老年人DEC檢出陽(yáng)性率23.24%明顯低于15～59歲的成年人DEC檢出陽(yáng)性率65.95%，P＜0.05；在各種類DEC菌株檢出陽(yáng)性率上，0～14歲的兒童各種菌株檢出陽(yáng)性率相差不大，P＞0.05；15～59歲的成年人中，ETEC的檢出率陽(yáng)性最高，其次為EPEC，次之為DAEC、EAEC，P＜0.05；≥60歲的老年人，ETEC的檢出陽(yáng)性率明顯高于其余幾種菌株，P＜0.05。

2.3 DEC檢出情況與季節(jié)分布 從附表2中可以得知，6～9月是DEC菌株檢出陽(yáng)性率最高的月份，其中EAEC菌株上，主要集中于6～9月，EPEC菌株上，在7～8月、11月的檢出較多；在DAEC菌株上，主要集中于1～4月、10～12月；在ETEC菌株上，主要集中于5～9月。

附表1 DEC檢出與患者年齡的相關(guān)性

附表2 DEC檢出情況與季節(jié)分布

3 討論

DEC是引起腹瀉的主要致病菌，其形態(tài)與普通的大腸埃希菌相差不大，在傳統(tǒng)的培養(yǎng)和血清凝集法檢測(cè)陽(yáng)性率偏低，同時(shí)DEC又可以分成多種不同的類型，檢測(cè)難度大[3]。近些年來(lái)，隨著PCR技術(shù)的快速發(fā)展，用PCR檢測(cè)致病菌基因，分析菌株的致病情況已成為臨床上鑒定DEC的重要方法[6][7][8]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，ETEC菌株的檢出陽(yáng)性率最高，明顯高于其他三種DEC菌株。不少學(xué)者指出ETEC是僅次于輪狀病毒的致病菌，多見于成年人。而本研究中未檢出EHEC菌株，但是臨床上也不能放松對(duì)EHEC的篩選檢測(cè)，它很容易寄居在牛腸道中，故而乳業(yè)、畜牧業(yè)很容易遭受EHEC的污染[4][5]。在發(fā)病年齡上，本研究中發(fā)現(xiàn)15～59歲的成年人檢出陽(yáng)性率最高。在發(fā)病季節(jié)上，高發(fā)季節(jié)是夏秋季節(jié)（6～9月），同時(shí)不同的菌株在不同季節(jié)的檢出陽(yáng)性率不同，在不同的季節(jié)可有針對(duì)性的進(jìn)行不同種類DEC菌株監(jiān)測(cè)篩選。

綜上所述，DEC的檢出陽(yáng)性率與年齡、季節(jié)之間存在一定相關(guān)性，年齡在15～59歲的成年人檢出陽(yáng)性率最高，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類人群的預(yù)防和診治；好發(fā)季節(jié)為6～9月的夏秋季節(jié)，臨床上可有針對(duì)性的強(qiáng)化夏秋季節(jié)的DEC監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)腸道感染的預(yù)防[9][10]。