河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）郭春輝

作為女性群體多發(fā)疾病之一，面部激素依賴性皮炎主要因糖皮質(zhì)激素制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用下，導(dǎo)致皮膚對(duì)其依賴性較強(qiáng)，出現(xiàn)痤瘡、丘疹、皮膚萎縮、皮膚紅斑等癥狀，且伴有皮膚緊繃感、干燥、疼痛、灼熱以及瘙癢等癥狀。臨床治療中，主要以藥物治療方法為主，如他克莫司軟膏的應(yīng)用，但所取得的效果并不理想，對(duì)此可考慮引入皮炎湯，配合中藥治療方法，對(duì)提高治療效果可發(fā)揮重要作用。本次研究將就面部激素依賴性皮炎治療中他克莫司軟膏、皮炎湯聯(lián)合治療下的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2015年1月～2016年1月收治的面部激素依賴性皮炎患者106例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖皮質(zhì)激素制劑應(yīng)用時(shí)間＞1個(gè)月；②面部有毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑、丘疹、色素沉著、膿皰、紅斑以及潮紅表現(xiàn)；③患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用都有一定依賴性。對(duì)照組男4例，女49例，年齡22～48歲，平均（35.5±5.5）歲，激素使用時(shí)間5個(gè)月～3年，平均（1.5±0.5）年。觀察組男6例，女47例，年齡24～46歲，平均（36.4±4.8）歲，激素使用時(shí)間5個(gè)月～4年，平均（1.8±1.2）年。兩組患者無肝腎功能不全、合并高血壓或糖尿病、哺乳期或妊娠期、惡性腫瘤以及藥物過敏者，基本資料如年齡、性別與病程等無明顯差異（P＞0.05），可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者治療中給予他克莫司軟膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133243；生產(chǎn)企業(yè)：浙江萬晟藥業(yè)有限公司），于患處皮膚涂抹，輕輕涂勻直至覆蓋，每日2次。同時(shí)給予鹽酸左西替利嗪片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070312；生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司），空腹或餐后服用均可，每次1片（5mg），每日1次。

1.2.2 觀察組 觀察組在他克莫司軟膏應(yīng)用的同時(shí)，給予自擬皮炎湯治療，皮炎湯藥物成分：生石膏、白茅根與生地各30g；赤芍與滑石各20g；連翹、大青葉、玄參、紫草、丹皮、黃岑、知母各15g。采用水煎服方式，每日300mL，分早晚兩次服用。兩組患者治療中均禁食辛辣刺激食物，停用化妝品以及激素制劑等，治療時(shí)間2個(gè)月。

附表 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療效果觀察比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，臨床癥狀如面部皮膚灼熱感、刺痛感、緊繃感與瘙癢感完全消失，且無毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫以及皮膚干燥表現(xiàn)；②顯效，臨床癥狀明顯緩解，查體皮膚癥狀減輕；③好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有一定程度的改善，皮膚灼熱感、刺痛感、緊繃感以及瘙癢感等可耐受；④無效，臨床癥狀無明顯變化甚至有加重表現(xiàn)。其中痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)例數(shù)納入有效率范疇。此外，對(duì)兩組患者治療后不良反應(yīng)情況觀察，如刺痛、潮紅、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均錄入Excel表格匯總，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料以x2檢驗(yàn)，由數(shù)（n）或率（%）表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 治療有效率比較觀察組96.23%（51/53）高于對(duì)照組79.25%（42/53），差異顯著（P ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療后，出現(xiàn)1例瘙癢、1例潮紅反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%（2/53），對(duì)照組出現(xiàn)1例瘙癢、1例潮紅、1例輕微刺痛反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率5.66%（3/53），兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

關(guān)于激素依賴性皮炎，其病因歸結(jié)于長(zhǎng)期濫用激素所致，皮膚有炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)激素制劑依賴性極強(qiáng)。從西醫(yī)角度，激素制劑的應(yīng)用導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)、皮膚功能出現(xiàn)變化，角質(zhì)層、棘層變平，加之對(duì)表皮分化的影響，使角質(zhì)層逐漸變薄，不具備較強(qiáng)的抵御外界因素刺激能力。臨床治療中可取他克莫司軟膏，其作為大環(huán)內(nèi)酯類免疫制劑，由土壤真菌肉湯培養(yǎng)基中提取，抑制T細(xì)胞活性的同時(shí)可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺。在他克莫司軟膏用藥下，用藥激勵(lì)主要表現(xiàn)為對(duì)炎癥相關(guān)細(xì)胞產(chǎn)生作用，且在皮膚膠原合成、皮膚障礙恢復(fù)等方面作用極為明顯[1]。

而在中醫(yī)辨證理論中，認(rèn)為激素依賴性皮炎可劃入中醫(yī)熱癥范疇，有脈絡(luò)瘀滯、氣血不足、化燥生風(fēng)等表現(xiàn)。部分研究中提及，對(duì)于該疾病在中醫(yī)辨證分型上可細(xì)化為血虛風(fēng)燥型、氣血瘀滯型、熱毒壅滯型、肺胃熱盛邪濕型、風(fēng)熱郁肺型等?；颊咂つw臨床癥狀表現(xiàn)為紅斑色澤鮮紅、皮膚腫脹且有新皮疹不斷出現(xiàn)，部分患者可能有其他如舌紅苔黃、脈滑數(shù)者、大便干等癥狀，此為熱毒壅滯型主要表現(xiàn)[2][3]。對(duì)此，在治療中需做到清熱解毒、涼血利濕。皮炎湯配制下，如白茅根、生地等在清熱養(yǎng)陰作用上明顯，而生石膏、丹皮、赤芍以及紫草等在涼血活血、解肌清熱效果上顯著，再如黃岑可用于瀉火解毒、清上焦?jié)駸岬龋硗馊〈笄嗳~、滑石等，可達(dá)到?jīng)鲅?、收濕斂瘡等效果。用藥后，可促進(jìn)戒斷激素，取得明顯治療效果[4][5][6]。

本次研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，說明在他克莫司軟膏、皮炎湯聯(lián)合用藥下，在抑制T細(xì)胞活性、抑制細(xì)胞因子合成、抑制肥大細(xì)胞釋放組胺功能等方面可發(fā)揮重要作用。同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，無明顯差異，可反映出他克莫司軟膏、皮炎湯聯(lián)合用藥安全性較高。但需注意的是無論采用哪種用藥方法，治療前都需告知患者治療中或治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，而在治療后需告知患者日常自我護(hù)理注意事項(xiàng)，如皮膚保護(hù)、面部激素禁用等，以此使治療效果達(dá)到最佳[7][8][9]。

綜上所述，面部激素依賴性皮炎患者治療中，他克莫司軟膏、皮炎湯聯(lián)合應(yīng)用下，對(duì)治療效果的提高可發(fā)揮重要作用，同時(shí)用藥下不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。