河南省駐馬店市第二中醫(yī)院(463000)關(guān)峰 劉晶晶
白內(nèi)障合并青光眼患者是臨床常見的眼部疾病,常見于中老年患者,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1],臨床發(fā)病率非常高,而且治療比較困難,疾病病程較長,發(fā)作反復(fù)。
附表1 兩組患者眼壓和散光度對比
附表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對比
1.1 一般資料 1組患者男26例,女14例,患者年齡在41~70歲之間,平均年齡為(55.5±11.5)歲,平均眼壓為(35.32±11.2)mmHg。2組患者男24例,女16例,患者年齡在42~70歲之間,平均年齡為(56±12.1)歲,平均眼壓為(35.73±12.8)mmHg。兩組患者性別,年齡,平均眼壓無差異,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 Phaco患者治療 1組患者采用Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)治療,用20%的甘露醇(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,250ml,國藥準字H11020861)為患者進行靜脈滴注治療,充分散瞳后,然后用2%的利多卡因(上海信誼藥廠有限公司,規(guī)格為5ml,國藥準字H31021072)注射在患者結(jié)膜和眼球周圍的區(qū)域,注射粘彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊,進行超聲乳化人工晶體植入手術(shù)。切除小梁網(wǎng)狀組織和虹膜周邊的組織,然后用生理鹽水清洗傷口,手術(shù)完成以后,用地塞米松注射液進行結(jié)膜下注射,防止出現(xiàn)傷口的感染。
1.2.2 ECCE患者治療 2組患者采用ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療,先用2%的利多卡因(上海信誼藥廠有限公司,規(guī)格為5ml,國藥準字H31021072)注射在患者結(jié)膜和眼球周圍的區(qū)域,注射粘彈劑。然后用截囊針撕囊,進行白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)搭配人工晶體植入手術(shù)。切除小梁網(wǎng)狀組織和虹膜周邊的組織,然后用生理鹽水清洗傷口,手術(shù)完成以后,用地塞米松注射液進行結(jié)膜下注射,防止出現(xiàn)傷口的感染。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用(±s)表示,采用t 檢驗; 計數(shù)資料用X2進行檢驗。
2.1 兩組患者眼壓和散光度對比 兩組患者治療后,1組患者的眼壓和散光度下降的水平明顯優(yōu)于2組患者,P <0.05表示統(tǒng)計學(xué)有意義。見附表1。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對比 1組患者并發(fā)癥發(fā)病率為10%,2組患者并發(fā)癥發(fā)病率為35%,1組患者并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于2組患者,P <0.05表示統(tǒng)計學(xué)有意義。見附表2。
2.3 兩組患者視力恢復(fù)情況分析 1組患者恢復(fù)視力的患者有28例,視力無變化的患者有12例,視力下降患者為0例。2組患者恢復(fù)視力有22例,視力無變化患者有11例,視力下降患者有7例[2]。
隨著臨床醫(yī)學(xué)科技的不斷進步和發(fā)展,顯微技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)也得到有效的發(fā)展,Phaco為超聲乳化手術(shù),ECCE為白內(nèi)障囊外摘除手術(shù),兩種方法聯(lián)合小梁切除術(shù)常被應(yīng)用于臨床治療中,對改善患者的臨床表現(xiàn)起到重要的作用,能夠提高患者的生活質(zhì)量[3]。白內(nèi)障合并青光眼的臨床發(fā)病率會隨著患者年齡的增長而增長,患者的眼球房角出現(xiàn)黏膜狀,小梁網(wǎng)功能也受到損害,盡早的發(fā)現(xiàn)并且采取有效的措施進行治療能夠取得較好的治療效果。臨床傳統(tǒng)的治療方法就是采用藥物控制病情,如果患者的病情惡化就進行晶體的摘除手術(shù)。白內(nèi)障進行摘除手術(shù)的時候,患者的眼壓會突然升高,導(dǎo)致眼球中的環(huán)境出現(xiàn)變化,代謝紊亂從而出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥,會加重患者白內(nèi)障的病情。臨床采用Phaco或ECCE聯(lián)合小梁的切除術(shù),對患者造成的創(chuàng)傷更小,不會破壞患者的小梁結(jié)構(gòu)網(wǎng),手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也較低。在手術(shù)中能夠有效的穩(wěn)定患者的眼壓,手術(shù)后前房的積血和滲出液比較少。不過,Phaco超聲乳化手術(shù)對醫(yī)生的要求很高,需要醫(yī)生掌握熟練的手術(shù)技能,同時需要先進的醫(yī)療設(shè)備作為輔助,因此患者的治療費用也會增長。醫(yī)生在進行治療中,需要注意手術(shù)前散瞳劑的用量,合理的用量能夠減少對眼球的損害,從而避免出現(xiàn)炎癥。小梁切除的過程必須使用粘彈劑,從而保證手術(shù)的安全性。小梁切除的過程中,要注意為患者保留眼結(jié)膜的完整,精確地進行縫合。比起傳統(tǒng)的治療方法,采用Phaco或ECCE聯(lián)合小梁的切除術(shù),對比治療后,采用Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)對患者的傷害更小,具有較高的治療和研究的意義。
本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后,1組患者的眼壓和散光度下降的水平明顯優(yōu)于2組患者,P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)有意義。1組患者恢復(fù)視力的患者有28例,視力無變化的患者有12例,視力下降患者為0例。2組患者恢復(fù)視力有22例,視力無變化患者有11例,視力下降患者有7例。1組患者并發(fā)癥發(fā)病率為10%,2組患者并發(fā)癥發(fā)病率為35%,1組患者并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于2組患者,P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)有意義。
Phaco聯(lián)合小梁切除手術(shù)對比ECCE聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者,臨床并發(fā)癥發(fā)病率明顯較低,有較高的臨床治療效果,值得在臨床大力推廣應(yīng)用。