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        胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

        2017-10-27 03:56:28河南省駐馬店市保健委員會(huì)辦公室463000楊蕾
        首都食品與醫(yī)藥 2017年20期
        關(guān)鍵詞:附表胃癌營養(yǎng)

        河南省駐馬店市保健委員會(huì)辦公室(463000)楊蕾

        手術(shù)治療是胃癌臨床治療主要辦法,胃是體內(nèi)營養(yǎng)吸收的重要器官,進(jìn)行部位切除術(shù)后,個(gè)體分解代謝能力增強(qiáng),而機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)[1]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)能根據(jù)個(gè)體代謝分解能力提供一定量的熱量,能有效維持腸黏膜正常生理功能以及解剖結(jié)構(gòu)。胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者易出現(xiàn)不同程度喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象,序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療主要是醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)后病情以及消化道功能以氨基酸、多肽為基本過渡物質(zhì)逐漸實(shí)現(xiàn)患者以蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)治療[2]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組38例胃癌術(shù)后患者,男21例,女17例,患者年齡在45歲~75歲,平均年齡在(63.6±2.3)歲,手術(shù)方式:有21例患者進(jìn)行遠(yuǎn)端胃次全切除,有11例患者進(jìn)行近端胃次全切,有6例患者進(jìn)行全胃切除。對(duì)照組38例胃癌術(shù)后患者,男22例,女16例,患者年齡在42歲~78歲,平均年齡在(64.8±2.2)歲,手術(shù)方式:有19例患者進(jìn)行遠(yuǎn)端胃次全切除,有12例患者進(jìn)行近端胃次全切,有7例患者進(jìn)行全胃切除。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料差異性?。≒>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組38例患者給予非序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,術(shù)后1天每小時(shí)給予20~30ml能全力,能全力控制在500ml;術(shù)后第2天每小時(shí)給予患者40~50ml能全力,能全力控制在500ml;術(shù)后第3天每小時(shí)給予60~80ml能全力,能全力控制在1000ml;術(shù)后第4~5天每小時(shí)給予80~100能全力,能全力控制在100ml,持續(xù)營養(yǎng)支持5天,在術(shù)后第6天拔除鼻腸營養(yǎng)管,囑患者開始進(jìn)食流質(zhì)飲食,而后逐漸向半流質(zhì)、固態(tài)飲食緩慢過渡。

        附表1 兩組患者術(shù)后喂養(yǎng)耐受能力

        附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

        附表3 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.2.2 實(shí)驗(yàn)組38例患者給予序貫性E早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,患者術(shù)后各項(xiàng)生命癥狀平穩(wěn)后,術(shù)后第1天每小時(shí)給予患者20~30ml維沃,維沃第一天灌注量控制在300ml;術(shù)后第2天每小時(shí)給予患者40~50ml維沃,維沃第二天灌注量控制在600ml;術(shù)后第3天每小時(shí)給予患者60~80ml維沃聯(lián)合百普力,術(shù)后第三天維沃控制在300ml,百普力控制在500ml,并囑病人開始少量飲水、食用米湯或者菜湯;術(shù)后第4天每小時(shí)給予患者80~100ml百普力,百普力控制在1000ml以內(nèi);術(shù)后第5天給予能全力1000ml。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后喂養(yǎng)耐受能力,采用喂養(yǎng)不耐受臨床癥狀評(píng)分表,喂養(yǎng)不耐受臨床癥狀評(píng)分表主要針對(duì)患者嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀輕重程度判定Ⅰ~Ⅲ級(jí),等級(jí)越高,臨床癥狀越嚴(yán)重[3]。②比較兩組患者切口感染、肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組患者成本、效果指數(shù)(E1)以及成本效果比等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo),成本從患者第一天入院治療至出院期間所有診療費(fèi)用。成果效果比=成本/E1,E1計(jì)算方式為選取5位具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)兩組患者營養(yǎng)支持方案效果采用綜合評(píng)分法所取得的平均值。E1>1表示效果明顯好于平均水平,E1=1表示平均水平。E1<1表示效果低于平均水平[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料;其中計(jì)量資料用(±s)表示,并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,并用X2檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組患者術(shù)后喂養(yǎng)耐受能力,具體情況(見附表1),實(shí)驗(yàn)組不耐受率為10.5%,對(duì)照組不耐受率為23.7%,X2=5.935,P <0.05,實(shí)驗(yàn)組患者喂養(yǎng)不耐受率明顯低于對(duì)照組。

        2.2 比較兩組患者臨床治療不良反應(yīng)發(fā)生情況,具體情況(見附表2),實(shí)驗(yàn)組共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

        2.3 兩組患者成本、效果指數(shù)(E1)以及成本效果比等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo),具體情況(見附表3),實(shí)驗(yàn)組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

        3 討論

        胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率高,個(gè)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因主要是由于胃切除術(shù)后個(gè)體分解代謝加劇,而胃癌術(shù)后胃動(dòng)力減弱,胃腸消化液分泌減少,胃部殘余組織以及腸黏膜無法在短時(shí)間耐受蛋白制劑。臨床研究認(rèn)為胃癌術(shù)后患者普遍在術(shù)后1~2天胃腸道蠕動(dòng)功能便可恢復(fù)正常,但其吸收功能較弱,術(shù)后3天結(jié)腸功能恢復(fù),術(shù)后4~5天胃腸道消化功能方可完全恢復(fù)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)維持腸道吸收能力具有重要的意義,胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)與非序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療相比,充分考慮到個(gè)體差異,根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)期胃腸功能恢復(fù)情況,分期給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持制劑,從而在保證個(gè)體營養(yǎng)供給的同時(shí),有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[5]。本次實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不耐受率為10.5%,明顯低于對(duì)照組,且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(7.9%VS15.8%),實(shí)驗(yàn)組患者成本、效果指數(shù)(E1)以及成本效果比等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述,序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),降低不耐受率,提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益具有重要的意義。

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