河南信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（464000）李孝輝 張曉彬 姜其學(xué) 代君

白癜風(fēng)（Vitiligo）是一種常見的多發(fā)的色素脫失性皮膚黏膜性疾病，目前發(fā)病機制不完全清楚，推測可能與免疫功能紊亂、黑素細胞破壞及精神因素有關(guān)，是內(nèi)因和外因綜合作用的結(jié)果。發(fā)病人群以青少年居多。目前治療白癜風(fēng)方法眾多，但療效并不理想。近年來，人們將308nm準分子光應(yīng)用在白癜風(fēng)治療中取得了一定療效。我們收集并整理了2013年4月～2015年6月應(yīng)用308nm準分子光治療102例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者資料，現(xiàn)將其療效與治療次數(shù)、發(fā)病部位的關(guān)系報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 均為我科門診確診的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，共102例，男44例，女58例，病程6個月～4.7年，平均1.9年，患者均在6個月內(nèi)無新發(fā)皮損及原有皮損擴大；患者近2月內(nèi)未接受過其他治療。治療皮損分別包括：面頸部（64例）、軀干部及會陰部（15例）、四肢（11例）和肢端（12例），其中66例曾口服或外用藥物治療。

1.2 治療方法 采用VTRAC威峰準分子光皮膚治療系統(tǒng)（美國PhotoMedex公司）治療。對于成人根據(jù)部位第一次給予治療能量為100～500mJ/cm2，首次治療后的能量調(diào)整按以下原則進行：治療后若紅斑持續(xù)24～72h，作為達到有效治療強度的標志，維持原有劑量進行下一次治療；若紅斑持續(xù)＜24h，治療能量提高20%左右；若紅斑持續(xù)＞72h或出現(xiàn)水皰，則下次治療需延期至紅斑、水皰消退，并在下一次治療時降低20%左右的能量。兒童患者首先進行最小紅斑量（MED）測定，然后根據(jù)部位及最小紅斑量確定治療的起始劑量[1]，起始劑量為MED增加10%～20%。我們所選102例白癜風(fēng)患者治療療程均為40次，每隔3天治療一次并評價療效。

1.3 療效判定標準 根據(jù)2003年12月皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會色素病學(xué)組修訂的標準判定療效[2]。痊愈為白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積≥50%的皮損面積；好轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮?。粺o效為白斑無色素再生或范圍擴大。有效率以“痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)”計算，顯效率以“痊愈+顯效”計算[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 在102例患者中，經(jīng)過40次治療，有96例脫失白斑較前明顯改善，其中痊愈38例（37.25%），顯效44例（43.14%）。

治療15次與30次，15次與40次，30次與40次相比，痊愈率和顯效率差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（x2值分別為1.177、3.205和0.781，P 均＞0.05）；說明隨著治療次數(shù)的增加，痊愈率及顯效率雖較前增加，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見附表1。

2.2 不同部位治療效果分析 面頸部與軀干四肢比較，痊愈率及顯效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.117，P=0.024）；面頸部與肢端比較，有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=28.545，P=0.000）；軀干四肢與肢端比較，有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.833，P=0.003）。見附表2。

2.3 不良反應(yīng) 所有患者在治療過程中，沒有出現(xiàn)光毒反應(yīng)，部分患者照射部位出現(xiàn)水皰或伴有灼痛感，經(jīng)停止照射及給予相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)并繼續(xù)治療，完成觀察療程。

3 討論

白癜風(fēng)易診斷難治療，可在任何年齡階段發(fā)病，但有超過一半的患者是在20歲前發(fā)病。白癜風(fēng)對人體健康不構(gòu)成威脅，主要影響美觀，通常以皮膚暴露部位多見，使患者背上沉重的精神負擔，給社交、學(xué)習(xí)、就業(yè)和婚姻帶來極大影響，甚至還會引發(fā)心理疾病，所以它又是一種身心疾病，這也是患者就診的主要原因。由于白癜風(fēng)的發(fā)病機制不甚明了，治療相當困難，傳統(tǒng)治療方法技術(shù)單一，既費時又費錢，很難根治。目前主要治療方法有黑色細胞移植術(shù)、藥物治療及普通光療。補骨脂素光化學(xué)療法（PUVA）起效較慢，且不良反應(yīng)較多。2001年Bonis等將308nm準分子光應(yīng)用于白癜風(fēng)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)308nm準分子光的治療效果更為確切[4]。在治療過程中，我們還觀察到發(fā)病時間越短治療次數(shù)少且效果好，病程越長治療越困難；不規(guī)則脫失斑較規(guī)則脫失斑治療效果要好。在治療療程中沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，因此，308nm準分子光治療白癜風(fēng)高效、安全、可靠，治療效果與部位有關(guān)[5-8]。

附表1 308nm準分子光治療白癜風(fēng)療效觀察[例(%)]

附表2 308nm準分子光治療40次后療效觀察