北京市昌平區(qū)南邵社區(qū)衛(wèi)生服務中心（102200）李艷云

大腸癌是我國常見惡性腫瘤，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習慣的改變，大腸癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢，其發(fā)病率已位居惡性腫瘤譜的第3～5位，排在惡性腫瘤和致死因素的第4位[1]。對于大腸癌，早期手術是其主要的治療方法。

疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關的事物的能力。疾病的發(fā)生常常伴隨著不確定感，尤其是對生命威脅的疾病如癌癥，由于患者對疾病知識的缺乏和對當前醫(yī)療水平的不了解，不能夠預測疾病的發(fā)展過程和預后，加上隨之而來的各種復雜的治療，所有這些不確定因素往往使得患者無所適從，即產(chǎn)生疾病不確定感[2]。疾病不確定感會影響患者尋求知識的能力，心理調(diào)節(jié)能力以及應對方式，從而增加患者在患病過程中的壓力[2][3]。應對是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為。醫(yī)學應對是患者對疾病的意識性心理策略和行為反應?！懊鎸Α薄ⅰ盎乇堋焙汀扒边@三種應對策略是個體面對危險事件的基本反應方式[4]。當疾病不確定感超過了患者的承受能力，個體經(jīng)常會針對感知采取不同的應對方式，以降低這種不確定感，采用有效的應對方式可以使患者盡快適應新的疾病狀態(tài)[5]。

疾病不確定感理論現(xiàn)已廣泛地應用于對癌癥的研究[6][7]。本文旨在對社區(qū)大腸癌患者進行調(diào)查，以了解大腸癌患者疾病不確定感水平以及其相應的應對方式，從而為采取有效的干預措施，幫助患者有效地應對疾病提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，對社區(qū)建檔的大腸癌患者進行調(diào)查，入選標準為：①病理確診為大腸癌，已在本社區(qū)中心建檔；②患者知曉病情；③自愿參加本調(diào)查。排除標準：①對自己的病情未知情的患者；②有嚴重精神障礙或其他合并癥不適合填寫問卷的患者。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方法，問卷由患者本人結合自己的實際情況如實進行填寫，對于無法進行填寫的患者，在研究人員用統(tǒng)一的解釋語指導下協(xié)助完成填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，回收率為100.00%；其中有效問卷50份，有效率為100.00%。問卷共包括以下三部分。

1.2.1 一般情況：包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、主要照顧者、疾病信息來源，有無手術史，有無內(nèi)科合并癥等。

1.2.2 中文版Mishel疾病不確定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale；MUIS)：用于測量病人對于疾病的癥狀、診斷、治療、預后與照顧者的關系等所感受到的不確定感。1986年Mishel編制了28個條目的疾病不確定感量表。1996年臺灣許淑蓮教授將28條目的MUIS翻譯成了中文版并進行測定，此量表具有良好的信度和效度，可用于中國病人的臨床研究。中文版MUIS包括不明確性和復雜性兩個因子。其中不明確性因子包括16個條目；復雜性因子包括12個條目。此量表采用非常不同意——非常同意Likert五級評分法，將所有條目的得分相加即為整體不確定感總分，總分范圍為28～140分。將整體不確定感總分除以條目數(shù)為整體不確定感平均得分，平均得分低于2.33分表示低程度的不確定感；2.34～3.66分表示中等程度的不確定感；高于3.67分表示高程度的不確定感[4]。

1.2.3 醫(yī)學應對方式問卷（the Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ) ：由Feifel H 等人于1987年編制，沈曉紅等人于2000年將此量表翻譯成中文并進行測定，含有20個條目，包括面對（8條）、回避（7條）、屈服（5條）三個維度，各條目按1～4四級記分，中文版MCMQ量表具有較好的信度與效度，可用于中國病人的臨床研究[10]。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用：①描述性分析：頻數(shù)、中位數(shù)、均數(shù)及標準差等；②推斷性分析：t檢驗；③相關分析。

2 結果

2.1 一般資料 本次共調(diào)查50例大腸癌患者，其中直腸癌患者20例（40.00%），結腸癌30例（60.00%）。最小年齡為36歲，最大年齡為88歲，平均年齡為（64.22±12.32）歲?；颊叩钠渌话阗Y料詳見附表1。

2.2 患者疾病不確定感情況 本次調(diào)查社區(qū)大腸癌患者疾病不確定感水平各個條目平均得分情況見附表2?；颊呒膊〔淮_定感各因子以及總分的得分情況見附表3。按整體疾病不確定感水平進行分級，低程度不確定感水平的患者有3例（6.00%），中等程度不確定感的患者有42例（84.00%），高度不確定感水平的患者有5例（10.00%）。不同疾病部位的患者疾病不確定感各因子得分，經(jīng)t檢驗，兩組患者在復雜性得分方面差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表4。

2.3 患者的應對方式情況 大腸癌患者醫(yī)學應對方式得分情況詳見附表5，本次調(diào)查患者的各應對方式得分與癌癥患者常模經(jīng)t 檢驗，差異均不存在統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

2.4 患者疾病不確定感和應對方式的相關性分析 患者疾病不確定感總分及各因子得分與各應對方式得分，經(jīng)pearson相關性分析，均不存在顯著性相關（P＞0.05）。詳見附表6。

3 討論

疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關的事物的能力。Mishel(1999)指出和疾病相關的不確定感主要有兩個來源：其一為不明確性，指對疾病狀態(tài)不清楚，其二為復雜性，指個體對治療及所處環(huán)境感覺到復雜[5]。疾病不確定感是患者疾病經(jīng)歷中的重要組成部分，它可以顯著影響患者的心理調(diào)節(jié)和應對能力，增加患者在疾病過程中的壓力。醫(yī)學應對是患者對疾病的意識性心理策略和行為反應。研究表明，“面對”是一種積極斗爭策略，表明患者比較積極面對自己的病情。“回避”是心理學中的一種“否認”機制，在某種程度上可有效減少負性情緒的發(fā)生?！扒辈呗允且环N消極的疾病應對方式，始終與不良的身心健康程度呈高度正相關[4]。當疾病不確定感超過了患者的承受能力，個體經(jīng)常采取不同的應對方式，以降低這種不確定感，采用有效的應對方式可以使患者盡快適應新的疾病狀態(tài)[5]。

附表1 本次調(diào)查大腸癌患者一般資料情況（n=50）

附表2 疾病不確定感量表各條目得分情況（n=50）

附表3 大腸癌患者疾病不確定感各因子得分情況（n=50）

3.1 大腸癌患者疾病不確定感情況

3.1.1 大腸癌患者疾病不確定感的主要來源 從附表2的結果可見得分最高的4個條目依次為：很難決定多久以后我才能自己照顧自己；我不清楚在離開醫(yī)院后將如何處理自己所憂慮的問題；我有很多疑問得不到確定的答案；我無法預測何時會發(fā)生什么事。由此可見，本次調(diào)查中疾病不確定感的主要來源包括：①對檢查與治療知識的缺乏；②對疾病發(fā)展、預后和自我照顧的不確定。即使癌癥的病理診斷已經(jīng)明確，患者仍然很難理解疾病的嚴重程度，分析可能的原因除了患者自身文化知識水平和理解水平的限制，還有醫(yī)患之間缺乏足夠的交流。研究者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在調(diào)查過程中反映，經(jīng)常很多疑問得不到解答，但是看到醫(yī)護人員忙碌往往不好意思問，或者詢問時醫(yī)護人員經(jīng)常三言兩語說完，解答不夠詳細。溝通的不暢造成了信息的缺乏，患者對面臨和即將面臨的情況不能理解和轉(zhuǎn)化成自己熟悉的情況，因而產(chǎn)生不確定感。

附表4 不同疾病部位疾病不確定感各因子得分的比較

附表5 大腸癌患者應對方式得分與癌癥患者常模的比較情況(±s)

附表5 大腸癌患者應對方式得分與癌癥患者常模的比較情況(±s)

應對各維度 大腸癌患者(n=50) 癌癥患者常模(n=100) t p面對 19.20±4.23 19.12±4.14 0.134 ＞0.05回避 14.26±3.30 14.46±3.03 0.429 ＞0.05屈服 8.68±2.72 8.55±3.33 0.338 ＞0.05

附表6 大腸癌患者應對方式與不確定感的pearson相關性分析(r/p)

3.1.2 大腸癌患者疾病不確定感水平 本次調(diào)查中有42例（84.00%）大腸癌患者普遍存在中等程度的疾病不確定感，這與國內(nèi)張琳琳等人關于直腸癌患者疾病不確定感的報道是一致的。疾病不確定感的單題平均得分為3.13分，處于中等水平的不確定，與國內(nèi)與廖慧娟(2003)等人對肝癌的報道2.94分，王艷華(2007)等人對乳癌患者報道的2.43分，和李美云(2002)對乳癌的報道2.61分[6]，同屬于中等水平，本次調(diào)查比后兩個報道略高。

3.1.3 不同疾病部位患者復雜性不確定感不同 由附表4可見結腸癌患者復雜性得分高于直腸癌患者（t=-2.121，P＜0.05）。可能與結腸癌患者的癥狀和治療方法雖不如直腸癌復雜，但也需要相當長一段時間的治療，對于治療的復雜性難以理解相關。Misheal認為缺乏與疾病相關的信息會使患者在患病期間處理疾病相關事件的能力下降[2][5]。因此對大腸癌患者采取干預措施以降低其疾病不確定感水平是十分必要的。建議護理人員在日常工作中可以運用疾病不確定感量表，以鼓勵患者表達更多的疾病感受，了解疾病不確定感的主要來源?；颊咄泻芏嗟闹R需求，因此要有針對性地提供信息支持，增加病人的自控感。可通過患者討論以往面對壓力的經(jīng)驗與處理方式及其效果，適時地關懷患者提供所需的資源，幫助患者應對疾病不確定感所帶來的焦慮。

3.2 大腸癌患者的應對方式 由附表5可知大腸癌患者應對方式與國內(nèi)報道的癌癥患者常模比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本次調(diào)查的都是大腸癌患者，即在面對癌癥這個問題上，人做為“心理-生理-社會”的復合體，具有其復雜性及獨特性，應對方式也具有其多樣性，且受多種因素影響。醫(yī)護人員在臨床實際中要進行綜合分析，充分考慮病人應對活動的復雜性和各因素的相互關系，將病人的應對方式向著對病情有利的積極方面進行引導。

3.3 醫(yī)學應對方式與疾病不確定感的相關分析 由附表6可見，醫(yī)學應對方式與疾病不確定感的相關分析顯示，均不存在顯著性相關（P ＞0.05）。而王艷華等人研究報道，面對與疾病不確定感呈負相關，而回避、屈服與疾病不確定感呈正相關。產(chǎn)生差異的可能原因有：①醫(yī)學應對方式和疾病不確定感的影響因素都很多，太過于復雜。②本次調(diào)查的樣本量較少。若要進一步了解應對方式與疾病不確定感的相關性，還需要作進一步的研究。

4 結論

本次調(diào)查只是針對大腸癌患者的疾病不確定感水平和應對方式特點進行初步調(diào)查研究。在臨床護理工作中，護士首先要重視大腸癌患者的疾病不確定感，了解疾病不確定感水平以及主要的來源，同時了解患者的認知狀態(tài)、心理狀態(tài)、應對方式，指導患者采取有效的應對方式，有針對性地將患者引導至降低不確定感水平的方向。