河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476005）郭詩(shī)夢(mèng)

腕關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生多見(jiàn)于老年人，發(fā)病原因主要是由于老年人骨質(zhì)疏松，在跌倒時(shí)手掌著地，在慣性沖擊下，橈骨遠(yuǎn)端脫離正常解剖位置，患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)畸形、腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，并伴有一定程度運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病，臨床常用的確診輔助手段有X線、CT平片[1][2]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)我院2016年3月～2017年3月收治的88例疑診腕關(guān)節(jié)骨折患者均進(jìn)行常規(guī)CT掃描以及高速螺旋CT掃描，通過(guò)比較兩種影像學(xué)對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者臨床檢出情況，論證高速螺旋CT容積掃描對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者臨床診療價(jià)值。

附表 高速螺旋CT容積掃描與常規(guī)CT掃描對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者臨床檢出情況

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2016年3月～2017年3月收治的88例疑診腕關(guān)節(jié)骨折患者，均有腕部紅腫、疼痛、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。男57例，患者年齡最小為59歲，患者年齡最大為89歲，平均年齡在（68.6±3.3）歲，患者臨床癥狀時(shí)間最短為3小時(shí)，時(shí)間最長(zhǎng)為5天，患者平均病程在（14.6±2.1）小時(shí)，有34例患者為摔傷，有23例患者為打擊傷。女31例，患者年齡最小為62歲，患者年齡最大為85歲，平均年齡在（69.5±3.2）歲，患者臨床癥狀時(shí)間最短為3.5小時(shí)，時(shí)間最長(zhǎng)為4天，患者平均病程在（12.6±2.1）小時(shí)，有21例患者為摔傷，有10例患者為打擊傷。兩組患者在性別、年齡、病程、致病原因等一般資料上不存在明顯的差異（P＞0.05）[3]。

1.2 方法 所有患者入院后均采用GE 64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者腕部進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位，將患肢上舉平伸，保持掌心向下，先對(duì)患者腕關(guān)節(jié)即尺橈骨遠(yuǎn)端至掌骨中段常規(guī)CT掃描，相關(guān)掃描參數(shù)為層厚：0.5mm，螺距15∶1。而后根據(jù)平掃成像，調(diào)整掃描參數(shù)，將層厚調(diào)整至2mm，螺距調(diào)整至0.16，對(duì)患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行高速螺旋CT容積掃描。請(qǐng)2位有3年以上CT閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)常規(guī)CT檢測(cè)圖像以及高速螺旋CT容積掃描圖像進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察高速螺旋CT容積掃描對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者臨床檢出情況，并總結(jié)其圖像成像特點(diǎn)[4]。（敏感度=（檢出例數(shù)-漏診例數(shù)）/實(shí)際確診例數(shù)，準(zhǔn)確率=檢出例數(shù)/實(shí)際確診例數(shù)）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較高速螺旋CT容積掃描與常規(guī)CT掃描對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者臨床檢出情況，具體情況（見(jiàn)附表），我院2016年3月～2017年3月收治的88例疑診腕關(guān)節(jié)骨折患者中有86例患者確診，高速螺旋CT容積掃描共檢出85例，明顯高于常規(guī)CT掃描檢出例數(shù)。

2.2 比較高速螺旋CT容積掃描對(duì)腕關(guān)節(jié)不同部位骨折檢出情況，高速螺旋CT掃描對(duì)腕關(guān)節(jié)舟狀骨、月骨、三角骨、頭狀骨、鉤狀骨的檢出率為100%，豆?fàn)罟锹┰\1例。

3 討論

腕關(guān)節(jié)除了尺骨、橈骨遠(yuǎn)端等主要骨架結(jié)構(gòu)組成外，還有舟狀骨、月骨、三角骨、頭狀骨、鉤狀骨、豆?fàn)罟堑韧蠊且约?個(gè)掌骨近端共同構(gòu)成，其解剖架構(gòu)復(fù)雜[5]。單純使用常規(guī)X片以及常規(guī)CT掃描，對(duì)患者腕部骨折橫斷面成像不清晰，臨床檢測(cè)過(guò)程中患者需要不斷調(diào)整自身體位進(jìn)行多體位影像拍攝，從而提高醫(yī)師對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折布局骨錯(cuò)位以及細(xì)微骨折的判斷[6]。但是由于常規(guī)X片以及常規(guī)CT掃描過(guò)程的固有缺點(diǎn)，使部分腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)較小撕脫骨折患者臨床漏診率高。高速螺旋CT容積掃描是指在對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行局部分層掃描的過(guò)程中采用含有多種密度檢測(cè)數(shù)據(jù)的探測(cè)器對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，而后根據(jù)掃描結(jié)果取平均值，從而正確反映腕關(guān)節(jié)局部容積效應(yīng)，最大程度減少偽影的一種新型掃描方式[7]。螺旋CT容積掃描與常規(guī)CT掃描相比具有掃描快速，數(shù)據(jù)圖像清晰，圖像分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，能有效反應(yīng)腕關(guān)節(jié)多處密度不同，相互重疊部位骨折情況，具有多方位、多層次、多角度圖像的豐富信息。本次實(shí)驗(yàn)顯示高速螺旋CT容積掃描共檢出85例，高速螺旋CT掃描敏感度為97.7%、準(zhǔn)確率為98.8%，其檢出率、敏感度以及準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)CT掃描。由此我們可以看出，對(duì)于腕關(guān)節(jié)骨折疑診患者給予高速螺旋CT容積掃描能有效提高醫(yī)師對(duì)該疾病的臨床鑒別診斷率。