彭 鹿，劉旭生，鄧麗麗，林靜霞

（廣東省中醫(yī)院 廣州 210370）

芒硝外敷下肢治療腎性水腫的療效觀察＊

彭 鹿，劉旭生，鄧麗麗，林靜霞1,2＊＊

（廣東省中醫(yī)院 廣州 210370）

目的：評估芒硝外敷對于腎性水腫患者的消腫療效以及不良反應。方法：采用隨機對照臨床試驗的方法，對照組采用常規(guī)治療護理+遵醫(yī)囑使用利尿劑，試驗組采用常規(guī)治療護理+遵醫(yī)囑使用利尿劑+芒硝外敷雙下肢，觀察兩組的體重、腿圍、尿量等的變化情況，并記錄發(fā)生的不良反應。結(jié)果：試驗組和對照組的體重變化和腿圍變化差異有統(tǒng)計學意義，尿量變化無統(tǒng)計學意義。試驗組2名患者發(fā)生了下肢瘙癢的不良反應，可能與外包芒硝的布袋材質(zhì)過敏有關(guān)。結(jié)論：芒硝外敷作為一種無創(chuàng)的中醫(yī)外治法，能對腎性水腫患者的治療起到積極的消腫作用，提升常規(guī)治療的消腫療效，同時不影響利尿藥物的治療效果，不良反應較少，是值得推廣的一種有效方法。

芒硝 腎性水腫 外敷治療 加快消腫

基于以上中醫(yī)理論，本研究擬采用芒硝外敷下肢考察其在治療腎性水腫病例中的療效。通過采用隨機對照的研究方法，科學評價芒硝外敷治療腎性水腫的效果，希望芒硝能在腎性水腫的治療中起到一定的積極作用，從而為減少利尿劑的使用或降低利尿劑的使用劑量和頻率找到一條有效的途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年3月-12月入住廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科的腎性水腫患者作為研究對象。使用隨機數(shù)字表法將納入的患者隨機分為試驗組和對照組。

1.1.1 納入標準

①年齡16-90歲;②意識清楚，有生活自理能力者；③下肢皮膚完整，對芒硝無過敏者；④自愿參與本研究并簽署知情同意書者。⑤臨床診斷為腎性水腫，且下肢水腫程度達輕度或以上者。

輕度水腫的表現(xiàn)是晨起眼瞼水腫，雙下肢踝部以下水腫；中度水腫的表現(xiàn)是眼瞼及雙下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫；重度水腫是全身性水腫（膝關(guān)節(jié)以上水腫或水腫伴有體腔積液）。

1.1.2 排除標準

①非透析期患者在治療過程中轉(zhuǎn)入透析治療；②皮膚過敏者、下肢局部皮膚有破損、潰爛、炎癥或皮膚有大塊瘢痕組織的患者；③患有嚴重的精神疾病或因其它原因不能配合診治、調(diào)查者；④高熱及急性軟組織出血者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.1.3 剔除標準

①在干預過程中出現(xiàn)較大不良反應，不適合繼續(xù)進行后續(xù)治療者（由患者的主治醫(yī)生進行判定）；②在干預過程中不配合操作或因其他原因要求中止干預者；③患者在操作過程中出現(xiàn)病情變化，無法配合操作者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究對象分組

納入本研究的51例腎性水腫癥受試者，由隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組25例和對照組26例。研究進行期間，受試者不得接受除研究者提供的治療藥物以外的與水腫治療相關(guān)的中西醫(yī)藥物及相關(guān)療法，若受試者合并有其他疾病必須接受相關(guān)治療，應詳細記錄在合并用藥表中。在治療期間若醫(yī)生的消腫治療方案更改，則該受試者即退出研究。

（1）試驗組

常規(guī)護理的基礎(chǔ)上按醫(yī)囑給予利尿劑治療的同時，使用芒硝外敷雙下肢治療。使用的利尿劑名稱及劑量需要在觀察表中注明。

（2）對照組

常規(guī)護理的基礎(chǔ)上按醫(yī)囑給予利尿劑治療。使用的利尿劑名稱及劑量需要在觀察表中注明。

1.2.2 干預方法

（1）常規(guī)護理

①休息：輕度水腫病人臥床休息與活動交替進行，限制活動量，嚴重水腫者應以臥床休息為主；②飲食護理：限制水、鈉的攝入；③病情觀察：詢問病人有何不適、進食情況；觀察水腫部位及程度變化；有胸腔積液者注意呼吸頻率，體位要舒適，有腹水要測腹圍；④準確記錄出入量；每日測量體重；⑤用藥護理：指導患者正確使用利尿劑、激素、免疫抑制劑、抗凝等藥物；⑥皮膚護理：溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲；飯前飯后用漱口液漱口，每日沖洗會陰1次。病人應穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位或坐位病人要協(xié)助經(jīng)常變換體位，避免骨隆起部位受壓，引起皮膚破損。

（2）芒硝外敷法詳細操作步驟：

①評估患者水腫的性質(zhì)、程度及相關(guān)臨床表現(xiàn)、既往史等；患者體質(zhì)及外敷部位的皮膚情況；患者生活自理能力；患者心理狀況；②協(xié)助患者取合適體位，暴露敷藥部位，標記下肢小腿最粗處，測量小腿最粗處的周徑，做好記錄，注意保暖，必要時屏風遮蔽；③根據(jù)下肢肢體腫脹部位和肢體周徑選擇不同型號的布袋，把芒硝壓碎后裝入密封布袋里，避免外漏。芒硝藥物的厚度以3 cm為宜；④將裝好芒硝的布袋中央置于下肢水腫部位正下方，利用布袋上的系繩固定芒硝袋，系繩不可綁得太緊，以可放入一小指且患者不感覺皮膚緊繃不適為宜；⑤操作完畢，做好記錄并簽字。

（3）干預時間

芒硝外敷3天為1個療程，整個研究共干預一個療程，干預時間為10-12 h/天，于每晚的21:00-次日08:00進行外敷操作，以免影響患者日?；顒?。

表1 兩組患者體重、腿圍、尿量差值比較（均數(shù)±標準差）

表2 兩組患者治療期間發(fā)生不良反應比較（例次）

1.2.3 觀察指標

（1）一般資料：年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、診斷、血壓、呼吸、脈搏。

（2）療效性指標

①主要癥狀：研究前一日及患者研究結(jié)束第二日晨起的體重(晨起未進食，排空大小便)、雙側(cè)大腿圍（髕骨上緣10 cm），總尿量的前測取自患者進入治療前24 h，后測取自療程結(jié)束后開始的24 h；計算研究前一日和結(jié)束第二日晨起結(jié)果的差值，用于統(tǒng)計；②研究前一日及研究期間實時記錄干預過程中出現(xiàn)的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 納入本研究的51例腎性水腫癥受試者，由隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組。兩組患者的體重、腿圍、尿量在治療前后差值比較結(jié)果列于表1中。

2.2 試驗組和對照組患者在治療期間無嚴重不良反應，主要以下肢瘙癢、倦怠乏力、肢體困重等反應為主，不良反應例次列于表2。

3 討論

納入本研究的51例腎性水腫癥受試者，由隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組25例和對照組26例。其中試驗組男性10例，女性15例，平均年齡為35-86歲；對照組男性12例，女性14例，平均年齡39-90歲；兩組在年齡、性別等一般資料方面沒有顯著性差異。

3.1 療效性指標結(jié)果分析

表1可見，兩組患者的體重、腿圍、尿量在治療前沒有顯著性差異（P＞0.05），但是兩組在治療后體重以及腿圍差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見芒硝治療后，患者的體重以及腿圍有顯著性下降，但是24 h總尿量兩組無顯著性差異。由此可知，芒硝外敷下肢對治療腎性水腫有積極促進的作用，能加速腎性水腫患者的消腫療效，同時不影響常規(guī)治療效果。這一結(jié)果也提示我們，在使用芒硝外敷下肢治療腎性水腫時，可以適當減少利尿劑的使用劑量，當然效果如何還有待于進一步的實驗評價。

3.2 不良反應分析

藥物不良反應是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應。在使用常用劑量的藥物防治或診斷疾病過程中，因藥物本身的作用或藥物間相互作用而產(chǎn)生的與用藥目的無關(guān)而又不利于病人的各種反應。有些藥物可致嚴重的不良反應，甚至危及生命。因此，在進行非常規(guī)藥物治療時，藥物不良反應的考察是必要的也是至關(guān)重要的。

本研究中試驗組和對照組患者在治療期間的不良反應例次列于表2。從表2的數(shù)據(jù)分析可見，兩組在不良反應方面無顯著性差異，其中試驗組2例患者出現(xiàn)下肢瘙癢，可能與患者對于裝芒硝的布袋材質(zhì)過敏有關(guān)，也有可能是由于患者高度水腫，皮膚菲薄，而芒硝袋對皮膚有一定的壓迫作用導致，下一步需改進布袋材質(zhì)并考察過敏反應以及規(guī)范芒硝袋使用方法。另外，倦怠乏力及肢體困重可能與患者年齡有關(guān)。由此可見，芒硝作為一種外敷用中藥，在本次實驗中沒有表現(xiàn)出顯著性的不良反應，可以推廣使用。

4 結(jié)論

腎性水腫是腎臟疾病的突出臨床表現(xiàn)，目前的治療主要使用利尿劑，但長期或大劑量使用利尿劑則會出現(xiàn)很多不良反應。本文的主旨在于能夠找到高效、安全的治療策略，從而為減少利尿劑的使用或降低利尿劑的使用劑量和頻率找到一條有效的途徑。本文采用隨機對照臨床試驗的方法，對芒硝外敷下肢治療腎性水腫的療效進行評價。結(jié)果顯示，芒硝作為一種外敷用中藥，對腎性水腫患者實施下肢外敷治療能夠?qū)ο[起到積極促進的作用，而且沒有表現(xiàn)出顯著性的不良反應。這一結(jié)果提示我們，在使用芒硝外敷下肢治療腎性水腫時，可以適當減少利尿劑的使用劑量，但效果如何還有待于進一步的實驗評價。

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Efficacy of Mirabilite External Application in Treatment of Lower Limb Edema

Peng Lu,Liu Xusheng,Deng Lili,Lin Jingxia
(Guangdong Provincial Traditional Medical Hospital,Guangzhou 210370,China)

This study was aimed to evaluate the apocatastasis effect and adverse reaction of external application of mirabilite in the treatment of patients with renal edema.Randomized controlled trials(RCTs)were conducted.Patients in the control group were treated with routine treatment plus prescribed diuretics.In the test group,patients were treated with routine nursing,prescribed diuretics,and the external application of mirabilite.The results showed that there was significant difference in the changes of body weight and circumference of the leg.There was no significant difference in the change of urine volume.In the experimental group,2 patients had adverse reactions of the lower limb pruritus,which may be related to the sensitivity of the bag material.It was concluded that a noninvasive external therapy of TCM,mirabilite had quickly apocatastasis effect in the treatment of renal edema patients.Meanwhile,it does not affect the treatment effect of diuretics.The adverse reaction is less.It is an effective method which should be promoted to use.

Mirabilite,renal edema,external treatment,quick apocatastasis

10.11842/wst.2017.07.019

R911

A

腎性水腫是指由腎臟損傷導致低蛋白癥、水鈉潴留等癥引起的水腫[1]，它常是急慢性腎炎、腎病、腎功能不全等腎臟疾病的突出臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學認為，腎性水腫是機體臟腑功能失調(diào)，氣化功能障礙，水濕停聚體內(nèi)，泛溢肌膚，引起眼瞼、四肢、腹背甚至全身腫脹的病證，多累及肺、脾、腎等臟腑[2]。水腫不僅容易導致組織細胞的營養(yǎng)不良、皮膚潰瘍、增加感染的發(fā)生，同時也嚴重影響器官組織的生理功能與患者的生活質(zhì)量[3]。目前，腎性水腫的治療主要使用利尿劑，它可有效改善水腫癥狀，但長期或大劑量使用則會出現(xiàn)很多不良反應[4]，不僅可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、高血糖、高血脂、高尿酸血癥等不適，還可導致急性腎衰竭、急性間質(zhì)性腎炎、耳聾、肝昏迷等嚴重危害。因而，如何在改善水腫的同時減少利尿劑的使用劑量或避免使用利尿劑，從而減輕藥物副作用，已成為臨床亟待解決的問題之一。

《靈樞·水脹篇》對腎性水腫的癥狀作了詳細的描述:“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈分赋?“故其本在腎，其末在肺，皆積水也?！薄端貑枴に疅嵫ㄕ摗吩唬骸澳I者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為肘腫。”可見腎性水腫為腎臟疾病的一種外在表現(xiàn)。而運用中醫(yī)藥治療腎性水腫，常見有宣肺利水、解毒利水、分利濕熱、淡滲利水、育陰利水、活血利水、溫陽利水、攻逐利水、補益肺脾等。趙玉庸[5]認為腎性水腫就是一個氣亂血滯水停的過程，芒硝味苦咸，苦能瀉熱，咸能軟堅；其性善消，能通化瘀滯[6]。多有文獻報道芒硝外用于靜脈炎、痰熱淤肺、軟組織損傷、肝移植后腹脹、胰腺炎、產(chǎn)后急性乳腺炎等療效確切[7-12]。芒硝外敷則為淡滲利水、攻逐利水的過程。它既能利尿消腫，又能調(diào)整臟腑整體功能，改善其他伴隨癥狀，因此，在治療腎性水腫過程中具有一定的優(yōu)勢。

西醫(yī)學[13]認為腎性水腫主要是由于血漿膠體滲透壓下降或水鈉潴留導致組織液有效濾過壓升高，組織液生成大于回流而產(chǎn)生，基于組織液生成的有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓），因此，若在治療原發(fā)病的同時，通過增加一個外源性作用力增加組織液靜水壓，則可以使組織液生成及回流重新達到平衡，加快水腫吸收。芒硝[14]主要含硫酸鈉，少量氯化鈉、硫酸鎂、硫酸鈣等無機鹽，呈高滲狀態(tài)。外敷時，其以硫酸根離子形式存在，除了吸收一部分空氣中的水分外，還能大量攝取皮膚內(nèi)的滲出[15]。同時，芒硝外用時可使局部血管擴張，血流加快，改善微循環(huán)，從而調(diào)動機體的抗病能力，使單核細胞吞噬能力增強，加快炎癥的吸收和消散。而且芒硝無毒，對正常皮膚無損害，使用時不受時間限制，是一種較好的臨床外用藥[16]。

2017-03-12

修回日期：2017-07-14

＊ 廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學技術(shù)研究專項（2014KT1305）：補脾益腎法防治慢性腎臟病4-5期的理論及機制研究，負責人：劉旭生；“十二五”國家科技支撐計劃（2013KT1519）：中醫(yī)藥治療慢性腎臟病5期（非透析）的效果比較研究，負責人：劉旭生；國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)標準（2015KT1016）：中醫(yī)綜合調(diào)養(yǎng)方案對慢性腎臟病進展高危因素干預的前瞻性登記研究，負責人：劉旭生。

＊＊ 通訊作者：林靜霞，主管護師，廣東省中醫(yī)院腎科大科護長，主要研究方向：中醫(yī)護理管理。

（責任編輯：張 靜，責任譯審：王 晶）