●文/董鵬 藍國宏

2016 年4 月起，我國醫(yī)藥行業(yè)開始制定“兩票制”政策，這意味著醫(yī)藥流通將面臨巨大轉型的挑戰(zhàn)。而自2016 年5 月1 日起，我國開始全面實施“營改增”，對于醫(yī)藥流通來說，這是前所未有的壓力，同時也是一種格局變革的開始。在推行“兩票制”和全面實施“營改增”新稅制環(huán)境下，醫(yī)藥流通正面臨著大洗牌。如果說，單一的兩票制或者制止掛靠走票只是卡住了小部分企業(yè)的脖子，那么，將二者同時執(zhí)行，則是點了大部分企業(yè)的“死穴”。當過去的違規(guī)走票、過票被堵死，傳統(tǒng)的費用票據(jù)抵扣鏈條被斬斷、被堵死，藥企怎樣迎接新政？代理商將何去何從？自然人的生存狀態(tài)將如何改變？

醫(yī)藥流通企業(yè)將迎來集聚整合

兩大新政的推行，特別是“營改增”政策的實施，對于最上游的醫(yī)藥原材料供應商而言，各項費用嚴格計入稅控系統(tǒng)，使其經(jīng)營成本增加，勢必相應提高原材料銷售價格；下游最大終端醫(yī)療機構的壓力則來自逐步實施藥品“零加成”所減少的純利。供應鏈上下游壓力傳導，將迫使中間醫(yī)藥流通企業(yè)微薄的利潤空間進一步受到擠壓。由此，醫(yī)藥流通企業(yè)面臨市場的嚴酷考驗。

除“營改增”外，“兩票制”的定調也讓中小醫(yī)藥流通公司感到頭痛。該措施執(zhí)行后將最大程度減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，減少流通成本，藥品從上級經(jīng)銷商流入中小型醫(yī)藥流通公司將變少。整合商業(yè)、提高集中度，從而改變了藥品流通領域“多、小、散”、難以形成規(guī)模經(jīng)濟的老問題?！皟善敝啤笔切姓O(jiān)管上一次有益的嘗試，其規(guī)范票據(jù)、清理工商的作用將為許多其他改革奠定基礎。

在嚴格新政下，不難預料將引發(fā)醫(yī)藥流通企業(yè)的集聚整合，未來會有越來越多的醫(yī)藥流通企業(yè)面臨因業(yè)務減少、合規(guī)檢查吊銷執(zhí)照，部分面臨被收購、轉型或者被淘汰。但從長遠來看，無疑提高了行業(yè)集中度，并凈化了經(jīng)營環(huán)境。筆者認為，醫(yī)藥前三家集占行業(yè)為70%左右比較合理，這樣可以提高共同配送效率，從而降低整個供應鏈成本。

隨著中小醫(yī)藥流通企業(yè)淘汰出局，藥品流通程度將更加集中，最后可能只剩下“巨頭”，由其全面下沉覆蓋，對市區(qū)基層全面布點。也就是說，藥品從藥廠出來，只經(jīng)過這一家大經(jīng)銷商，然后直接到醫(yī)院。在制度運行后，以往靠“過票”為生的醫(yī)藥商基本沒有生存空間，而諸多中小型流通商將面臨被收購或轉型，大型流通企業(yè)辦事處駐點或替代中小型商業(yè)公司。對于大型商業(yè)來說，小型商業(yè)的衰落，正是自身擴張的機會。福建正是通過兩票制，提高了商業(yè)集中度，從原來的上百家商業(yè)整合為11 家具有合法配送藥品至醫(yī)院的商業(yè)公司，全省各地的商業(yè)，要么被收編，要么轉型，或者關門大吉。

在這種情形下，推動藥品配送向少數(shù)大型商業(yè)企業(yè)集中，成為最合理的整合方向。這一輪通過大型醫(yī)藥商業(yè)進行藥品集中配送模式，也使行業(yè)的生產(chǎn)流通向規(guī)模化、集約化態(tài)勢發(fā)展。通過大型醫(yī)藥商業(yè)進行藥品集中配送，不僅能最大限度保障公立醫(yī)院的藥品質量和供應，也符合國家產(chǎn)業(yè)政策提出醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)向現(xiàn)代化、規(guī)?；⒓s化方向整合的宏觀要求。而對下游的醫(yī)療機構而言，全國性的大型藥品流通商業(yè)通常具有覆蓋面最為廣泛的配送網(wǎng)絡，對上游的藥品生產(chǎn)企業(yè)，它們具有最強大的議價和降價壓力傳遞能力。因此，由大型全國性醫(yī)藥商業(yè)主導藥品流通配送，既是“兩票制”最適宜的誕生土壤，也是其得以實現(xiàn)的主要途徑。

此外，在“營改增+兩票制”的體制下，如果工業(yè)企業(yè)選擇高開發(fā)票，不僅會增加稅收負擔，而且還加大了銷售費用向下游經(jīng)銷人員分攤的難度。大型商業(yè)公司可借勢整合基層經(jīng)銷渠道，來讓生產(chǎn)企業(yè)可以選擇部分低開的方式來降低成本，實現(xiàn)行業(yè)集中和產(chǎn)業(yè)鏈上下游雙贏。

醫(yī)藥物流行業(yè)面臨轉型發(fā)展

兩票制下，無論是發(fā)展以全國性分銷平臺為供應鏈管控中心，還是發(fā)展以區(qū)域（省內(nèi)）分銷一體化統(tǒng)一管理平臺，都將面臨著轉型。具體如下。

第一，加快推進支持物流網(wǎng)絡一體化多倉運作的物流信息平臺建設。為了讓以省級平臺為基礎的全國物流網(wǎng)絡一體化多倉運作及省內(nèi)物流網(wǎng)絡多倉運作模式的順利推進，必須推進物流信息平臺建設。據(jù)了解，各大醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)將紛紛上終端遠程維護管理系統(tǒng)（TMS）連線，并在此基礎上推進通過物流平臺集成模塊化的子系統(tǒng)，打破“信息孤島”，實現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部信息互聯(lián)互通。通過進一步整合企業(yè)內(nèi)外部物流資源，開展多倉協(xié)同運作，協(xié)同供應鏈上下游，提高物流供應鏈效率。目前國藥的賽飛供應鏈管理云服務平臺就是這類項目的行業(yè)標桿，而九州通、華潤等也在推進類似的平臺建設項目。另外，在兩票制政策的驅動下，隨著醫(yī)藥傳統(tǒng)分銷渠道的壓縮，移動醫(yī)療與藥企數(shù)字營銷將迎來屬于它們的大時代，低成本、高效率、精準的移動醫(yī)療數(shù)字營銷將會是藥企重建關系的最好選擇。

第二，獲得第三方藥品物流資質，重新布局供應鏈。對于全國性醫(yī)藥流通企業(yè)而言，發(fā)展第三方物流業(yè)務，有助于集團內(nèi)部實現(xiàn)多倉布局。這樣不僅可實現(xiàn)集團內(nèi)倉儲資源的集中管理，還可以實現(xiàn)VMI（供應商管理庫存），與上游供應商達成指標共識，科學有效地加強全國/區(qū)域內(nèi)集中采購需求計劃預測和制定，支持建設全國性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，實現(xiàn)高效的供應鏈庫存調節(jié)，進而降低庫存。按照遠近結合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，鼓勵支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”，允許在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應。

第三，自動化倉儲技術特別是整箱存取、拆零技術的應用將更受企業(yè)青睞。在兩票制下，業(yè)務集中度增加，整箱出庫量和拆零量將加大，物流作業(yè)復雜度、難度也隨之加大，因此，采用更加先進適合的物流設備技術勢在必行，主要體現(xiàn)在：物流設備自動化、智能化程度進一步提高。一些在其他行業(yè)廣泛應用的新技術、新設備將逐步在中國醫(yī)藥物流企業(yè)應用，以提高作業(yè)效率，如：箱式自動化立體倉庫存取系統(tǒng)、新型貨到人揀選系統(tǒng)、自動拆碼垛機器人、尺寸測量設備、自動出庫集貨系統(tǒng)、自動貼標機、自動包裝復核機、智能化機器人技術等。

一體化供應鏈是醫(yī)藥物流業(yè)發(fā)展的關鍵

商業(yè)環(huán)境的變化可以總結為一句話：強者愈強、弱者消亡！二級及以下商業(yè)將有三種結果：第一種是被大型商業(yè)收購成為其子公司；第二種是變成物流公司，利用原有的基礎繼續(xù)接受儲運業(yè)務、不涉及藥品發(fā)票；第三種是沒有業(yè)務，自動消失。

中小型企業(yè)聯(lián)盟趨勢越來越明顯（特別是在物流資源共享整合上），以求在這個大背景下不被立即淘汰。在集中度不高的省份或地區(qū)，共建現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心將出現(xiàn)，原來小而散、管理水平跟不上、運營成本較高的物流中心將會逐步被淘汰。筆者認為，在新的政策和市場環(huán)境下，物流定位越清晰明確，戰(zhàn)略落地才能更為快速有力。因此，商流與物流一體化、物流網(wǎng)絡一體化、城鄉(xiāng)配送能力一體化、內(nèi)部精益化物流管理、供應鏈協(xié)同等是現(xiàn)階段醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)物流發(fā)展的關鍵點。

隨著“兩票制”的到來，不論是進口品種還是國產(chǎn)品種，更傾向于與大型醫(yī)藥流通企業(yè)合作，主要原因是：大型醫(yī)藥流通企業(yè)有強大的資金墊付能力，可保障上游藥企應收賬款；具備符合GSP 規(guī)范的倉儲、配送和終端網(wǎng)絡覆蓋；有強大的商務和銷售團隊支持保障藥品的渠道管理。借助“兩票制”可實現(xiàn)醫(yī)藥流通企業(yè)全國/區(qū)域(省內(nèi))一體化運營的供應鏈管控目標。隨著集團性商業(yè)企業(yè)的擴張與整合，物流網(wǎng)絡布局將會進行優(yōu)化與調整，如國藥、華潤、上藥在湖南、山西、江蘇等地調整優(yōu)化網(wǎng)絡布局，如何更好地實現(xiàn)聯(lián)動和規(guī)模效益已經(jīng)成為這些企業(yè)需要著重考慮的戰(zhàn)略性問題。

從供應鏈集成資源優(yōu)化配置方面看，上游工業(yè)傾向于與一家網(wǎng)絡覆蓋廣、資金充裕的大型流通企業(yè)合作。具備這樣資源的全國性流通代表企業(yè)(國藥控股、華潤醫(yī)藥、九州通、上海醫(yī)藥等)將首先獲得上游制藥企業(yè)的青睞。

眾所周知，現(xiàn)代供應鏈理念追求渠道扁平化、信息傳遞的高保真、服務高效。因此，需要供應鏈上下游的信息高度共享，并且要打破倉儲配送物流格局實現(xiàn)供應鏈總成本的最低化。然而，醫(yī)藥有其特殊屬性加上歷史因素，藥品供應鏈一直處于相對原始的封閉模式。從供應鏈采、銷、存一體化管控的目標來看，終極目標一定是實現(xiàn)供應鏈業(yè)務平臺全國一體化。這樣不僅可以借助各省招標采購平臺的帶量數(shù)據(jù)及歷史銷售記錄，實現(xiàn)采購計劃的精準測算，做到“以銷定采”，最終形成集中統(tǒng)一的上下游管理體制、科學合規(guī)的采、銷、存過程管控，還能為上游醫(yī)藥制造企業(yè)制定生產(chǎn)計劃提供更為準確的參考，做到“以銷定產(chǎn)”的精確計劃，而且一體化平臺，有利于CFDA 監(jiān)管和醫(yī)藥的追蹤。

總之，不論是“兩票制”還是“營改增”，最終目的只有兩個：壓縮流通環(huán)節(jié)，降低藥品價格；國家通過對偷稅、商業(yè)賄賂等一系列灰色空間的監(jiān)管，降低流通企業(yè)成本，凈化商業(yè)環(huán)境。此次政府把醫(yī)藥流通行業(yè)多票制減少至兩票制，但能不能從根本上破除以藥養(yǎng)醫(yī)、降低藥價、解決醫(yī)藥購銷領域內(nèi)長期存在的商業(yè)賄賂的難題，至少從目前現(xiàn)狀來看，結果還不可預測。但不管怎樣，醫(yī)藥流通之格局已然改變，醫(yī)藥人只有迎難而上才能抓住發(fā)展機遇。