楊賀軍 王必勝 賀毅 李先進(jìn) 馬海軍 李星晨 周紅剛

（河南省鄭州市直第三人民醫(yī)院椎間盤病診療中心 鄭州450000）

經(jīng)后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

楊賀軍 王必勝 賀毅 李先進(jìn) 馬海軍 李星晨 周紅剛

（河南省鄭州市直第三人民醫(yī)院椎間盤病診療中心 鄭州450000）

目的：探討經(jīng)后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法：選取2015年1月～2016年10月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組行頸椎前路椎間盤切除內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行經(jīng)后路頸椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療。隨訪半年，比較兩組患者頸椎曲度、病變椎間高度、疼痛（VAS）評(píng)分及住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)差異。結(jié)果：治療后觀察組患者頸椎曲度優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者病變椎間高度比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效顯著，可有效緩解患者疼痛，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)根型頸椎病；經(jīng)后路椎間孔鏡下椎間盤盤髓切除術(shù)；臨床療效

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）以頸部活動(dòng)受限，伴有頸肩部酸痛為主要癥狀，若未得到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重時(shí)可引起患者肢體肌力下降、肌肉萎縮等，查體椎間孔擠壓試驗(yàn)可呈陽性[1]。一般可通過適當(dāng)?shù)男菹?、按摩、消炎等措施得到緩解，但易?fù)發(fā)。臨床上認(rèn)為對(duì)于病程反復(fù)、癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)行手術(shù)治療[2]。本研究探討了經(jīng)后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡 45～67歲，平均年齡（58.20±1.90）歲；平均頸椎曲度（4.80±1.40）°；平均病變頸椎椎間高度（0.80±0.02）cm；平均 VAS評(píng)分（8.80±1.01）分。觀察組男17例，女13例；年齡46～66歲，平均年齡（58.50±1.80）歲；平均頸椎曲度（4.81±1.30）°；平均病變頸椎椎間高度（0.83±0.03）cm；平均VAS評(píng)分（8.82±1.21）分。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均無手術(shù)禁忌癥及藥物過敏史，均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 行頸椎前路椎間盤切除內(nèi)固定術(shù)治療。給予患者氣管插管全麻，取仰臥位，于頸右側(cè)行橫切口，前路常規(guī)入路，顯露至椎前筋膜；C形臂X光機(jī)透視定位，使用撐開器撐開病變間隙，尖刀切開前縱韌帶，髓核鉗將椎間盤病灶部分剔除干凈，用咬骨鉗清除椎體前部下緣骨質(zhì)組織，充分顯露椎間隙；使用薄槍式咬骨鉗緊貼椎體后緣骨面，剔除后方骨贅，用帶鉤神經(jīng)剝離器，鉤起后縱韌帶并切除，顯露硬膜囊，根據(jù)影像資料必要時(shí)切除部分鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)后緣，充分減壓神經(jīng)根，處理完畢后止血，放置椎間融合器并安裝合適的鈦板，切口內(nèi)留置引流管。

1.2.2 觀察組 行后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療。給予患者氣管插管全麻，取俯臥位，使用Mayfield頭架固定患者頭部并保持頭頸部適當(dāng)屈曲，常規(guī)牽引患者雙上肢；于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，于病變間隙水平患側(cè)棘突外1.5～2.0 cm處為進(jìn)針點(diǎn)，使用18 G空心套管針進(jìn)行穿刺定位后，套管逐級(jí)擴(kuò)張肌肉等軟組織，放置工作套管，透視下確定位置，置入椎間孔鏡；清理椎板和小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)附著的軟組織，應(yīng)用鏡下動(dòng)力磨鉆磨除部分上位椎板下緣、上下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣、下位椎板上緣，顯露并去除黃韌帶，初步顯露硬膜囊、神經(jīng)根；根據(jù)病變部位情況，顯露神經(jīng)根的腋部或肩部，探查并去除突出的髓核組織，見神經(jīng)根減壓充分后，徹底止血，逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) （1）隨訪半年，比較兩組患者頸椎情況（頸椎曲度、病變椎間高度）及疼痛評(píng)分。采用VAS視覺疼痛量表進(jìn)行評(píng)分，分值越低表示疼痛越輕。（2）比較兩組患者手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸椎情況及VAS評(píng)分比較 治療后觀察組患者頸椎曲度優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者病變椎間高度比較無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組末次隨訪時(shí)頸椎情況及VAS評(píng)分比較

表1 兩組末次隨訪時(shí)頸椎情況及VAS評(píng)分比較

組別 n 頸椎曲度（°） 病變椎間高度（cm） VAS評(píng)分（分）對(duì)照組觀察組30 30 t P 8.90±2.20 11.30±2.10 6.403＜0.05 1.27±0.23 1.39±0.34 2.203＞0.05 3.11±0.20 2.21±0.10 4.104＜0.05

2.2 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較比較

表2 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組30 30 t P 95.30±8.60 68.40±20.40 5.294＜0.05 180.50±14.50 60.70±10.70 14.391＜0.05 9.09±1.04 4.60±0.50 4.803＜0.05

3 討論

與傳統(tǒng)的頸椎前路手術(shù)比較，經(jīng)后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、安全性高，可充分顯露神經(jīng)根、硬膜囊，于內(nèi)鏡下直接行椎間孔切開減壓、椎間盤髓核摘除，徹底松解神經(jīng)根，減壓效果好，手術(shù)操作簡單便捷[3～4]。（2）避免發(fā)生椎動(dòng)脈、喉返神經(jīng)損傷，植骨不融合的退變等并發(fā)癥。（3）避免術(shù)后長期頸部制動(dòng)，縮短恢復(fù)時(shí)間。（4）避免頸椎融合后發(fā)生的運(yùn)動(dòng)節(jié)段丟失問題，避免頸椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變加速[5～6]。（5）手術(shù)操作經(jīng)通道內(nèi)進(jìn)行，不需廣泛剝離椎旁肌，可減輕傳統(tǒng)后路術(shù)后頸部疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者頸椎曲度優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者病變椎間高度比較無明顯差異，P＞0.05。說明經(jīng)后路椎間孔鏡下治療神經(jīng)根型頸椎病，患者頸椎曲度和VAS疼痛評(píng)分可得到顯著改善，且有利于椎體生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)術(shù)后頸椎功能的徹底康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效顯著，可有效緩解患者疼痛，改善其臨床癥狀。

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R681.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.039

2017-08-16）