張勝利 金巍峰

（廣東省廣州市花都區(qū)炭步中心衛(wèi)生院五官科 廣州510820）

復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效分析

張勝利 金巍峰

（廣東省廣州市花都區(qū)炭步中心衛(wèi)生院五官科 廣州510820）

目的：分析復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效。方法：選取2015年5月～2017年5月我院眼科收治的80例青光眼患者，隨機分為參考組和研究組，每組40例。參考組確診后行傳統(tǒng)小梁切除術；研究組確診后行復合式小梁切除術。治療后觀察比較兩組的療效。結(jié)果：治療后研究組的視力提高率高于參考組，視力惡化率低于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；研究組的眼壓低于手術前和參考組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；研究組的視野改善率高于參考組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：采用復合式小梁切除術治療青光眼可有效改善患者眼壓、視力和視野，且安全性更高。

青光眼；復合式小梁切除術；傳統(tǒng)小梁切除術；療效

青光眼是臨床常見的眼科疾病，有資料顯示，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。臨床治療青光眼的方法較多，其中以小梁切除術較為常見，但實踐表明，傳統(tǒng)手術方案具有一定的缺陷。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，復合式小梁切除術在臨床上獲得了一定的進展，研究表明該術式可提高療效[2]。本研究分析了復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月我院眼科收治的80例青光眼患者，按照隨機雙盲法分成參考組和研究組，每組40例。參考組中男性26例，女性 14例；年齡 32～63歲，平均年齡（46.74±8.31）歲。研究組中男性28例，女性12例；年齡32～65歲，平均年齡（47.15±9.28）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 符合青光眼的相關診斷標準者；單眼患病者；經(jīng)相關眼科檢查確診者；滿足相關手術指征者；在知情同意書上簽字同意者。

1.3 排除標準 合并嚴重器官性疾病者；合并精神障礙疾病者；不配合本研究者。

1.4 手術方法

1.4.1 參考組 確診后行傳統(tǒng)小梁切除術。常規(guī)表麻或球周浸潤麻醉，在穹隆基礎上作結(jié)膜瓣，燒灼鞏膜止血；于角膜緣基礎上作鞏膜瓣，分離至角膜，切除鞏膜瓣下小梁組織與四周虹膜組織，再行縫合；術畢后注射地塞米松，用阿托品軟膏涂抹切口。

1.4.2 研究組 確診后行復合式小梁切除術。在參考組的基礎上配合前房穿刺、絲裂霉素和鞏膜瓣縫線等措施，具體內(nèi)容包括：術前表麻采用倍諾喜，以利多卡因行結(jié)膜下浸潤麻醉；先行前房穿刺，注意繞開角膜緣血管，于角膜緣基礎上再作結(jié)膜瓣，止血后作鞏膜瓣，給予絲裂霉素C片置于鞏膜瓣下；取出棉片后，以生理鹽水清洗術區(qū)；釋放出房水，將四周虹膜及小梁組織切除；縫合。

1.5 觀察指標 觀察兩組術畢后的視力恢復情況、手術前后的眼壓變化、視野改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。采用OCULUS Centerfeild視野分析儀對兩組術畢后的視野改善情況進行評估分析，視野改善評估標準[3]，視野改善：各視野檢測點的光敏感度平均分貝值降低≥4；視野穩(wěn)定：各視野檢測點的光敏感度平均分貝值降低或提高均＜4；視野惡化：各視野檢測點的光敏感度平均分貝值提高≥4。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力恢復狀況比較 治療后研究組的視力提高率高于參考組，視力惡化率低于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組視力恢復狀況比較[例（%）]

2.2 兩組眼壓變化情況比較 手術前兩組患者的眼壓情況相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；研究組的眼壓低于手術前和參考組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的眼壓變化情況比較

表2 兩組的眼壓變化情況比較

組別 n 手術前 手術后 t P研究組參考組40 40 21.923 1 14.655 2 0.000 0 0.000 0 t P 27.97±3.69 27.89±3.37 0.101 2 0.919 6 13.27±2.09 18.33±2.38 10.103 6 0.000 0

2.3 兩組視野改善情況比較 術畢后研究組視野改善37例（92.50%），參考組視野改善32例（80.00%），研究組的視野改善率高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術畢后研究組出現(xiàn)1例淺前房，并發(fā)癥發(fā)生率2.50%；參考組出現(xiàn)3例淺前房，2例脈絡膜脫離，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

青光眼是臨床常見的致盲性疾病，主要是由于長時間眼壓較高造成視神經(jīng)軸漿運輸受阻，視盤血供缺乏，神經(jīng)組織受壓，最終導致視神經(jīng)纖維萎縮和退行病變，嚴重時甚至會出現(xiàn)視神經(jīng)細胞凋亡，患者的殘余視力常較弱。故臨床治療該病的目標為降低視神經(jīng)細胞凋亡，改善患者的視功能。

小梁切除術是臨床常用的治療青光眼的術式，但實踐表明，傳統(tǒng)術式易出現(xiàn)無/淺前房、黃斑水腫及低血壓等并發(fā)癥，影響手術療效[4]。復合式小梁切除術是在傳統(tǒng)手術的基礎上發(fā)展而來的一種新興術式[5]，聯(lián)合絲裂霉素、鞏膜瓣縫線等措施能夠有效減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，其中絲裂霉素可抑制成纖維細胞，從而改善術后球結(jié)膜瓣下功能濾泡的生成；而調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫線有助于手術的順利進行，可增加外引流量，提高眼壓控制效果，促進術中房水濾過，改善過度緊密縫合導致的術后濾過不足。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的視力提高率高于參考組，視力惡化率低于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；研究組的眼壓低于手術前和參考組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；研究組的視野改善率高于參考組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明該術式的治療效果更佳，與相關報道[6]一致。綜上所述，采用復合式小梁切除術治療青光眼可有效改善患者眼壓、視力和視野，且安全性更高。

[1]湯偉,武志峰.選擇性激光小梁成形術治療青光眼的研究進展[J].中華實驗眼科雜志,2014,32(2):178-181

[2]湯曉東.復合式與傳統(tǒng)小梁切除術治療青光眼療效的比較[J].醫(yī)學綜述,2014,20(17):3260-3262

[3]王亞麗,吳青松,李家璋,等.Ahmed青光眼閥植入術與小梁切除術治療眼外傷繼發(fā)性青光眼的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報,2017,34(1):112-114

[4]謝九冰.復合小梁切除及中遠期眼球按摩治療青光眼的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2015,15(47):4-6

[5]葉雷,劉志才,完夏冰.單純小梁切除與復合性小梁切除治療青光眼的臨床效果觀察[J].實用防盲技術,2017,12(2):74-77

[6]黃繼琴.復合式小梁切除術在青光眼治療中的應用效果研究[J].中國急救醫(yī)學,2016,36(z1):47-48

R775.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.089

2017-07-30）