冉艷艷

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科 鄭州450000）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱后遺癥的臨床觀察

冉艷艷

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科 鄭州450000）

目的：探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱后遺癥的臨床療效。方法：選取2014年1月～2017年1月我院收治的腦卒中偏癱后遺癥患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前NIHSS、FM、ADL評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS、FM、ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腦卒中偏癱后遺癥患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療效果顯著，有利于減輕患者神經(jīng)功能缺損情況，改善患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中偏癱后遺癥；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；針灸

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，具有發(fā)病率、致殘率及致死率高等特點(diǎn)，預(yù)后極差，多數(shù)患者經(jīng)治療后仍伴有不同類型的后遺癥，其中偏癱最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。調(diào)查顯示[1]，早期及時(shí)治療腦卒中患者，能夠改善神經(jīng)損害狀態(tài)，有利于患者預(yù)后。本研究旨在探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱后遺癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月我院收治的腦卒中偏癱后遺癥患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組：男25例、女19例，年齡 55～75 歲、平均年齡（63.2±4.3）歲；觀察組：男24例、女 20例，年齡 56～73歲、平均年齡（62.8±4.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。方劑組成：紅花6 g，赤芍10 g，黃芪30 g，地龍10 g，當(dāng)歸尾10 g，桃仁10 g，川芎10 g，水煎取汁300 ml，分早晚2次服用，1劑/d。伴有小便失禁者加五味子、山萸肉、益智仁、桑螵蛸、肉桂各10 g；腰膝酸軟者加續(xù)斷、桑寄生、杜仲各10 g；肢體麻木者加膽南星、陳皮、茯苓、半夏各9 g；肢冷者加防己、茯苓、薏苡仁、澤瀉各10 g；言語(yǔ)不利者加遠(yuǎn)志、郁金、石菖蒲各10 g；連續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。取手、足三陽(yáng)經(jīng)為主穴，伴有上肢功能障礙的患者加取手三里、肩前、外關(guān)等穴位；下肢癱瘓患者加取足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴位；伴有吞咽障礙、言語(yǔ)障礙者加取通里、金津、舌三里、神門、玉液等穴位；以采陰補(bǔ)陽(yáng)法進(jìn)針，得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效；比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者癥狀與體征消失，患者肌力恢復(fù)至5級(jí)，生活可自理；顯效：治療后患者癥狀與體征明顯改善，患者肌力恢復(fù)至2級(jí)，患者生活基本自理；有效：治療后患者癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)至1級(jí)；無(wú)效：治療后患者癥狀與體征均無(wú)明顯改善，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。神經(jīng)功能癥狀以神經(jīng)功能癥狀評(píng)分量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，分值越低，神經(jīng)功能越好；以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FM）進(jìn)行評(píng)定，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好；以日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表（ADL）進(jìn)行評(píng)定，分值與患者生活能力呈正比[2～3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS、FM、ADL評(píng)分比較 兩組治療前NIHSS、FM、ADL評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＜0.05；治療后觀察組NIHSS、FM、ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、FM、ADL評(píng)分比較

表2 兩組治療前后NIHSS、FM、ADL評(píng)分比較

ADL治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n NIHSS治療前 治療后FM治療前 治療后44 44 t P 30.8±4.3 30.9±4.1 0.92＞0.05 9.9±1.2 14.3±2.0 2.51＜0.05 21.5±2.8 21.8±2.9 0.88＞0.05 31.3±3.0 25.5±2.8 2.53＜0.05 42.9±5.3 43.1±5.0 1.54＞0.05 78.9±6.0 65.2±6.2 2.29＜0.05

3 討論

腦卒中為臨床上發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，患者臨床特征為腦部缺血與出血性損傷，主要是因多種因素所致的腦局部血管狹窄或閉塞，進(jìn)而引發(fā)的腦組織缺血壞死、血液溢出現(xiàn)象[4]。本病極易壓迫患者腦組織，對(duì)患者腦組織功能造成損傷。隨著研究深入，臨床上對(duì)腦卒中的死亡率進(jìn)行了較為明顯的控制，但仍具有較高的致殘率。偏癱作為腦卒中患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者往往需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。中醫(yī)認(rèn)為肌膚筋脈失養(yǎng)、脈絡(luò)瘀阻是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的重要因素。因此，臨床上通常將活血、通絡(luò)、益氣作為治療本病的關(guān)鍵。

本研究中選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，方中重用黃芪益氣，取氣行則血行之功；同時(shí)紅花、川芎、當(dāng)歸尾、桃仁當(dāng)?shù)人幬锞哂谢钛铕鲋πВ坏佚埧赏ń?jīng)活絡(luò)?？v觀全方可知諸藥材共用能夠活血化瘀、益氣通脈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[6]，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可抑制凝血酶，有利于刺激血管壁釋放抗血管性假血友病因子，從而促使血小板在內(nèi)皮下組織中粘附，預(yù)防血栓形成，發(fā)揮良好的止血功效；還可在降低出血并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，為治療效果提供有效的保障。單純給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中雖具有一定療效，但仍不十分理想。臨床為提高治療效果，逐漸在給予患者補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的同時(shí)配合針灸治療。針灸是中醫(yī)常用的康復(fù)方式，在改善患者微循環(huán)、促進(jìn)腦部側(cè)枝循環(huán)代償方面具有重要作用，可有效減輕對(duì)腦組織的損害，達(dá)到改善患者腦部半暗區(qū)功能的功效。因此，以患者具體情況為依據(jù)給予患者針灸治療，同時(shí)配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療有利于促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)，對(duì)改善患者功能癥狀有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前 NIHSS、FM、ADL評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS、FM、ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱后遺癥患者效果顯著，可明顯減輕患者神經(jīng)功能缺損情況，改善患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力。

[1]李季.認(rèn)知療法對(duì)腦卒中偏癱后遺癥期老年患者抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(33):54-54

[2]郭麗云,田澤麗,王潞萍,等.任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練結(jié)合肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中后遺癥期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(7):642-644

[3]王爭(zhēng).減重步行訓(xùn)練對(duì)出血性腦卒中后遺癥期偏癱患者的康復(fù)效果觀察[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(7):717-718

[4]王司曄,蔡俊燕,郭愛(ài)松.運(yùn)動(dòng)觀察療法治療腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)障礙的臨床研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)醫(yī)學(xué)版,2016,36(5):458-460

[5]李芳玲.針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(11):794-796

[6]陳健安,鄭禹,余康潮,等.董氏奇穴配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(7):715-717

R246.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.087

2017-08-16）