胡光輝

（河南省開封市中心醫(yī)院五福院區(qū)骨三病區(qū) 開封475000）

氨甲環(huán)酸圍手術(shù)期應(yīng)用對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的影響

胡光輝

（河南省開封市中心醫(yī)院五福院區(qū)骨三病區(qū) 開封475000）

目的：探討氨甲環(huán)酸圍手術(shù)期應(yīng)用方式對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（THA）患者術(shù)中失血量、隱形失血量及輸血率的影響。方法：選取2016年3月～2017年3月在我院進(jìn)行手術(shù)的90例THA患者作為研究對象，按照治療方案分為對照組和觀察組，每組45例。對照組術(shù)中靜滴生理鹽水；觀察組將1 g氨甲環(huán)酸溶于250 ml生理鹽水中，于術(shù)中靜滴。比較兩組的術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、隱形失血量及術(shù)中輸血情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)中失血量、術(shù)后引流量及隱形失血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的術(shù)中輸血率為24.44%低于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：THA患者圍手術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效降低術(shù)中失血量和隱形失血量，并減少術(shù)中輸血情況。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；氨甲環(huán)酸；全髖關(guān)節(jié)置換；失血量

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）中采用的假體由人工髖臼和人工股骨頭組成，其中髖臼較厚、直徑相對較小的人工股骨頭所組成的全髖具有頭臼磨擦力小、穩(wěn)定和局部反應(yīng)輕等優(yōu)勢。THA在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中應(yīng)用廣泛，但術(shù)中出血量較大，會加重患者身體各器官的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還需進(jìn)行輸血，但是術(shù)中輸血存在免疫反應(yīng)、血管內(nèi)溶血及HIV、HBV傳播等潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此，如何減少THA術(shù)中出血是目前骨科領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題，臨床用于止血的方法有鐵劑、促紅細(xì)胞生成素（EPO）、抗纖溶藥物及自體血回輸?shù)?，雖能減少部分出血量，但見效慢，存在產(chǎn)生靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，而將氨甲環(huán)酸溶解于生理鹽水中于術(shù)中靜滴可起到局部迅速止血的效果[1]。本研究探討了氨甲環(huán)酸圍手術(shù)期應(yīng)用方式對THA患者術(shù)中失血量、隱形失血量及輸血率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在我院進(jìn)行手術(shù)的90例THA患者作為研究對象，按照治療方案分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組中男24例，女21例；年齡43～76歲，平均年齡（65.63±5.94）歲；股骨頭壞死20例，股骨頸骨折25例。對照組中男27例，女18例；年齡42～75歲，平均年齡（63.97±4.72）歲；股骨頭壞死19例，股骨頸骨折26例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡40～80歲者；術(shù)前血常規(guī)和凝血功能正常者；靜脈彩超未見雙下肢靜脈血栓者；可確保完成術(shù)后康復(fù)程序者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對氨甲環(huán)酸過敏或禁忌者；有靜脈血栓患病史者；使用抗血小板聚集等抗凝藥物者；凝血功能異常者；有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)或傾向者；慢性腎功能不全者；肝硬化者；患有嚴(yán)重心臟疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 THA術(shù)前，將氨甲環(huán)酸1 g（國藥準(zhǔn)字H43021219）溶于250 ml生理鹽水中，于術(shù)中靜脈滴注，40～60 滴 /min。

1.4.2 對照組 THA術(shù)中，靜脈滴注生理鹽水，40～60滴 /min。

1.4.3 THA具體操作步驟 對患者進(jìn)行全身麻醉，均選取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口；采用Corail股骨假體和Pinnacle髖臼假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)后，沖洗切口，進(jìn)行徹底止血處理，并逐層縫合切口，術(shù)后放置負(fù)壓引流管；術(shù)后12 h，給予抗凝藥物利伐沙班（國藥準(zhǔn)字H20140132），口服10 mg。兩組患者的手術(shù)均由同一術(shù)者完成。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對比兩組的術(shù)中失血量、術(shù)后引流量及隱形失血量，術(shù)中出血量=吸引器內(nèi)液體量＋紗布血量－沖洗液量，術(shù)后引流量=引流袋血量，總失血量=總血容量×（術(shù)前紅細(xì)胞壓積－術(shù)后紅細(xì)胞壓積）＋術(shù)中輸血量[2]，隱形失血量=總失血量－術(shù)后引流量；（2）對比兩組的術(shù)中輸血情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量及隱形失血量比較 觀察組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量及隱形失血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量及隱形失血量比較

表1 兩組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量及隱形失血量比較

組別 n 術(shù)中失血量 術(shù)后引流量 隱形失血量觀察組對照組45 45 t P 278.32±16.21 327.29±25.53 10.863 0.000 453.46±31.54 671.54±34.42 31.336 0.000 427.97±34.69 689.34±29.42 38.547 0.000

2.2 兩組術(shù)中輸血情況比較 觀察組輸血11例，對照組輸血24例，觀察組的術(shù)中輸血率為24.44%（11/45）低于對照組的53.33%（24/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.901，P=0.005＜0.05。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換是中老年人常見疾病，還常合并有心腦血管疾病，極易出現(xiàn)血栓并發(fā)癥，臨床常采用常規(guī)抗凝藥物防止出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥（VTE），THA術(shù)中，需松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織并磨挫髖臼，并大面積剝離切除髖關(guān)節(jié)囊，假體安裝后髖臼骨面及髓腔內(nèi)滲血等因素會導(dǎo)致失血驟增，故術(shù)中出血量較大，術(shù)中進(jìn)入關(guān)節(jié)腔和外滲到組織間隙中的血液也會在術(shù)后大量流出。因此，減少圍手術(shù)期失血量對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者具有重要意義[3]。

人體血液中纖溶酶和纖溶酶原通過分子結(jié)構(gòu)中的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)，特異性地與纖維蛋白結(jié)合，可以裂解纖維蛋白和纖維蛋白原之間的賴氨酸肽鏈，產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物，造成凝血塊溶解出血。而氨甲環(huán)酸為人工合成的賴氨酸衍生物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與賴氨酸相似，極易親和賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)，可阻斷賴氨酸殘基的纖維蛋白與纖溶酶重鏈間的相互作用，抑制纖溶酶原活性，并減少纖維蛋白分解，促進(jìn)出血部位盡快凝血[4]。有相關(guān)資料表明，氨甲環(huán)酸靜脈滴注進(jìn)入血液后，可迅速作用于關(guān)節(jié)囊周圍組織及關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)，促進(jìn)凝血塊穩(wěn)定，減少出血量[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、隱形失血量及術(shù)中輸血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明THA患者圍手術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效減少術(shù)中失血量、隱形失血量和術(shù)中輸血發(fā)生情況。綜上所述，THA患者圍手術(shù)期靜脈滴注氨甲環(huán)酸可有效減少術(shù)中失血和隱形失血，降低術(shù)中輸血率。

[1]劉歡歡,關(guān)亞軍,王巧霞,等.比較人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(6):1457-1458

[2]朱燦,儲小兵,章建華.氨甲環(huán)酸3種不同應(yīng)用方法對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血量的影響[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,28(1):47-49

[3]陳永明.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中氨甲環(huán)酸的不同用藥方式對患者失血量、隱形失血量及輸血量的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(2):146-147

[4]岳辰,謝錦偉,蔡東峰,等.靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的有效性及安全性研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(1):44-48

[5]侯振揚(yáng),孫義玲.氨甲環(huán)酸兩種不同用藥方式對全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血量的影響:前瞻性、開放性、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)[J].中國組織工程研究,2017,21(15):2314-2319

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.083

2017-06-27）