許力勇

（河南省鄭州市新城路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄭州450000）

小針刀松解術(shù)聯(lián)合烏頭湯加味治療腰椎間盤突出癥療效觀察

許力勇

（河南省鄭州市新城路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄭州450000）

目的：觀察小針刀松解術(shù)聯(lián)合烏頭湯加味對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能（JOA）評(píng)分的影響。方法：選取2016年3月～2017年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者134例，按治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組67例。對(duì)照組采用小針刀松解術(shù)治療，觀察組采用小針刀松解術(shù)聯(lián)合烏頭湯加味治療。比較兩組的治療效果、治療前后的疼痛（VAS）評(píng)分及JOA評(píng)分。結(jié)果：觀察組的總有效率為92.54%高于對(duì)照組的77.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前兩組的JOA評(píng)分和VAS評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療3周后觀察組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：小針刀松解術(shù)聯(lián)合烏頭湯加味治療腰椎間盤突出癥患者，臨床效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，有效改善腰椎功能。

腰椎間盤突出癥；小針刀松解術(shù)；烏頭湯加味；JOA評(píng)分

腰椎間盤突出癥是康復(fù)科的常見病和多發(fā)病，是由于腰椎間盤纖維環(huán)、髓核、軟骨板出現(xiàn)退行性改變，同時(shí)受到外力作用，導(dǎo)致髓核脫出裂口并進(jìn)入后方或椎管、纖維環(huán)破裂等，從而刺激或壓迫到鄰脊神經(jīng)根，引起的下肢麻木和腰部劇烈疼痛等癥狀。目前，電針、腰椎牽引和針刀松解術(shù)是臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方法，其中小針刀松解術(shù)是介于手術(shù)與非手術(shù)方法之間的閉合性松解術(shù)，具有見效快、療程短等優(yōu)勢(shì)，治療效果好，但其復(fù)發(fā)率較高[1]。本研究選取了134例腰椎間盤突出癥患者，對(duì)小針刀松解術(shù)聯(lián)合烏頭湯加味對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及JOA評(píng)分的影響進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者134例，按治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組67例。對(duì)照組男38例，女29例；年齡26～64歲，平均年齡（45.63±3.72）歲；病程 1個(gè)月 ～6 年，平均病程（2.84±1.35）年。觀察組中男39例，女28例；年齡24～65歲，平均年齡（43.29±4.54）歲；病程 2個(gè)月 ～5年，平均病程（2.31±2.16）年。兩組患者的年齡、性別和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合《腰椎間盤突出癥》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)MRI或CT確診為腰椎間盤突出癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有椎體壓縮性骨折或腰椎滑脫者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；重要器官功能不全者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腫瘤及腰椎結(jié)核者；精神病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用小針刀松解術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒，在臀部和腰部確認(rèn)壓痛點(diǎn)，每次選3～6個(gè)痛點(diǎn)進(jìn)行治療，取龍膽紫藥水作標(biāo)記；進(jìn)行局部麻醉，待麻醉生效，取小針刀沿神經(jīng)走行和肌纖維于痛點(diǎn)刺入，繞過血管與神經(jīng)，快速穿透至病變處，上下插提，切割剝離，以患者出現(xiàn)酸脹感、醫(yī)師手下有阻滯感為度，至醫(yī)師手下有松解感出針。治療結(jié)束后，按壓針孔，用創(chuàng)可貼覆蓋，稍微用力按壓。1次/周，持續(xù)治療3周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏頭湯，組方：桑寄生 15 g、制川烏（先煎 30～60 min）9 g、甘草 9 g、麻黃 9 g、當(dāng)歸 12 g、牛膝 15 g、黃芪 15 g、沒藥 9 g、狗脊12 g、白芍15 g。水煎濃縮至200 ml，1劑/d，2次/d。持續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療效果評(píng)定，顯效：腰部疼痛、下肢麻木等各項(xiàng)體征與臨床癥狀完全消失，可正?；顒?dòng)；有效：各項(xiàng)體征與臨床癥狀基本消失，活動(dòng)功能有明顯改善；無(wú)效：各項(xiàng)體征與臨床癥狀無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用疼痛視覺模擬評(píng)定（VAS）評(píng)價(jià)治療前和治療3周后的疼痛程度：分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）治療前和治療3周后進(jìn)行JOA評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高，說明腰椎功能越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效27例，有效25例，無(wú)效15例，總有效率為77.61%（52/67）；觀察組顯效32例，有效30例，無(wú)效5例，總有效率為92.54%（62/67）；χ2=5.877，P=0.015＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的疼痛程度與腰椎功能比較 治療前兩組JOA評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療3周后觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度與腰椎功能比較

表1 兩組患者的疼痛程度與腰椎功能比較

JOA評(píng)分治療前 治療3周后觀察組對(duì)照組組別 n VAS評(píng)分治療前 治療3周后67 67 t P 6.34±1.75 5.82±2.24 1.497 0.137 2.26±1.21 3.78±1.67 6.033 0.000 7.93±2.25 8.34±2.76 0.943 0.348 21.63±4.57 18.31±3.84 4.553 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要病因是急慢性損傷或長(zhǎng)期彎腰工作，造成脊柱的生物力學(xué)改變，導(dǎo)致局部軟組織損傷或痙攣，引起乏能、缺氧、供血不足以及代謝產(chǎn)物堆積，最終導(dǎo)致乏能性肌軟或缺血性肌痛。因此，改善軟組織損傷有利于平衡腰椎受力，緩解腰部疼痛。

小針刀松解術(shù)是在切開性手術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的，針刀較小，操作方便，且創(chuàng)傷較??；可在痛點(diǎn)刺入病變處輕松切割剝離損傷組織，改善腰部疼痛與下肢麻木；該法可刺激軟組織，游離神經(jīng)末梢，增加脊髓閘門抑制性張力，緩解疼痛；還可促進(jìn)創(chuàng)傷性炎癥修復(fù)反應(yīng)，有利于局部微循環(huán)重建[4]。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥、腰痛”等范疇，是由于濕熱風(fēng)寒等外邪侵入人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，引起氣血運(yùn)行不暢而致。烏頭湯藥方中烏頭有祛寒散濕的作用；麻黃可通陽(yáng)、散邪、開痹著；牛膝具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之功效；芍藥可收陰之正；白術(shù)可祛濕邪；甘草、黃芪可固表培中，開痹著；諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功效，可促進(jìn)炎癥消退，緩解下肢麻木，減輕腰部疼痛[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為92.54%高于對(duì)照組的77.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前兩組的JOA評(píng)分和VAS評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療3周后觀察組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，小針刀松解術(shù)聯(lián)合烏頭湯加味治療腰椎間盤突出癥患者，臨床效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，有效改善腰椎功能。

[1]李紹軍,譙智泉,戚秩銘.臭氧射頻消融小針刀松解三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(1):25-27

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.9-24

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.145-146

[4]葉肖琳,黃雪蓮,葉新苗.小針刀對(duì)腰椎間盤突出癥治療效果的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(7):2784-2788

[5]鐘華發(fā),劉永輝,黃麗燕.烏頭湯結(jié)合針刺治療正虛寒凝型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(29):66-68

R681.53

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.082

2017-05-08）