郭世勛 呂九娣

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)453000）

膿毒癥患者血清降鈣素原（PCT）和血乳酸水平的變化分析

郭世勛 呂九娣

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)453000）

目的：探討膿毒癥患者血清降鈣素原（PCT）與血乳酸水平檢測的臨床意義。方法：選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2015年1月～2016年5月收治的膿毒癥患者100例與同期健康體檢受試者100例為研究對象，膿毒癥患者為觀察組，同期健康體檢受試者為對照組，比較兩組血清PCT、乳酸水平。結(jié)果：觀察組PCT、血乳酸水平均明顯高于對照組，觀察組中生存患者PCT、血乳酸水平均明顯低于死亡患者（P＜0.05）；PCT診斷膿毒癥的敏感度為84%、特異度為80%，明顯高于血乳酸的75%、73%（P＜0.05）。結(jié)論：膿毒癥患者血清降鈣素原（PCT）與血乳酸水平均有明顯升高，且隨著病情的進(jìn)展逐漸升高，可將這兩種指標(biāo)作為診斷疾病、預(yù)估療效的輔助參考指標(biāo)。

膿毒癥；血清降鈣素原；血乳酸

膿毒癥是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）常見的危重病之一，主要由各種休克、全身重癥感染或大面積燒傷等引發(fā)，起病迅速且進(jìn)展快，臨床死亡率高[1]。經(jīng)多年研究，目前臨床醫(yī)師對此病有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，治療水平也明顯提高，但其死亡率仍居高不下[2]。研究顯示[3]，對膿毒癥患者盡早評估病情，結(jié)合疾病情況給予及時(shí)有效的干預(yù)，可降低病死率，改善患者預(yù)后。另有研究發(fā)現(xiàn)[4]，ICU患者血乳酸水平和預(yù)后之間密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)乳酸清除率增加時(shí)，患者器官功能有明顯改善，死亡風(fēng)險(xiǎn)大大降低。血清降鈣素原PCT是ICU感染患者常用炎癥指標(biāo)。本研究采用回顧性分析研究方法，探討膿毒癥患者PCT與血乳酸水平檢測的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2015年1月～2016年5月收治的膿毒癥患者與同期健康體檢受試者各100例為研究對象，膿毒癥患者為觀察組，同期健康體檢受試者為對照組，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男59例，女41例；年齡27～65歲，平均（56.7±4.5）歲；感染部位：肺部32例，腹腔40例，泌尿系統(tǒng)7例，皮膚軟組織10例，顱腦11例。對照組男60例，女40例；年齡28～64歲，平均（56.5±4.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測方法 對照組抽取肘靜脈血10 ml，觀察組抽取動(dòng)脈血10 ml，分別經(jīng)3 000 r/min的速度離心15～20 min，取血清，－80℃環(huán)境內(nèi)保存?zhèn)溆?。利用全自?dòng)免疫分析儀（德國BRAHMS制造）進(jìn)行血清PCT檢測，利用GEM Premier 3 000血?dú)夥治鰞x對動(dòng)脈血乳酸進(jìn)行檢測，所有試劑盒均為美國DSL公司制造，全部操作均根據(jù)說明書嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)患者的預(yù)后情況分組，其中救治成功出院的患者為生存組（69例），經(jīng)治療無效而死亡的患者為死亡組（31例）。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 膿毒癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)即血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，所有觀察組患者均經(jīng)血培養(yǎng)檢驗(yàn)為陽性，對照組均陰性。PCT正常檢測值＜0.5 μg/L，血乳酸正常值為0.5～1.7 mmol/L。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。陽性指的是經(jīng)相應(yīng)指標(biāo)判定為膿毒癥，陰性為經(jīng)判定非膿毒癥；真陽性為相應(yīng)指標(biāo)判定為陽性且血培養(yǎng)也為陽性，假陽性為相應(yīng)指標(biāo)判定為陽性，但血培養(yǎng)為陰性；真陰性為相應(yīng)指標(biāo)判定為陰性且血培養(yǎng)也為陰性，假陰性為相應(yīng)指標(biāo)判定為陰性，但血培養(yǎng)為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、血乳酸水平比較 觀察組PCT、血乳酸水平均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組PCT、血乳酸水平比較

表1 兩組PCT、血乳酸水平比較

組別 n PCT（μg/L） 血乳酸（mmol/L）對照組觀察組100 100 t P 0.13±0.08 4.75±1.06 43.461＜0.05 0.51±0.08 3.99±0.24 137.559＜0.05

2.2 觀察組中生存組與死亡組PCT、血乳酸水平比較 生存組PCT、血乳酸水平均明顯低于死亡組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 觀察組中生存組與死亡組PCT、血乳酸水平比較

表2 觀察組中生存組與死亡組PCT、血乳酸水平比較

組別 n PCT（μg/L） 血乳酸（mmol/L）生存組死亡組69 31 t P 3.26±1.03 8.07±2.16 20.100＜0.05 3.29±0.14 5.56±0.39 54.872＜0.05

2.3 PCT、血乳酸檢測靈敏度和特異度比較 PCT檢測敏感性為 84%（84/100），特異度為 80%（80/100）；血乳酸檢測敏感性為 75%（75/100），特異度為71%（71/100）。經(jīng)比較，PCT對膿毒癥診斷的敏感性、特異性均明顯高于血乳酸（χ2=6.398、4.570，P=0.024、0.031）。見表 3。

表3 PCT、血乳酸檢測靈敏度和特異度比較（例）

3 討論

膿毒癥是指由感染、休克等引起的全身重度炎癥反應(yīng)，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者死亡。近年來膿毒癥的發(fā)病率及死亡率居高不下，早診斷、早評估、早治療有助于改善患者預(yù)后，控制死亡率。

臨床用于膿毒癥評估的指標(biāo)較多，PCT屬于全身性細(xì)菌感染常用指標(biāo)，血清PCT升高不僅可提示嚴(yán)重細(xì)菌感染的發(fā)生，同時(shí)可反映感染的嚴(yán)重程度[5]。本研究通過比較觀察組與對照組PCT檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組PCT水平明顯高于對照組（P＜0.05），可見膿毒癥患者PCT水平明顯升高。經(jīng)分析，PCT對膿毒癥的診斷敏感性及特異性均高于80%，在膿毒癥診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。另外，觀察組中生存組的PCT水平明顯低于死亡組，說明PCT水平和患者預(yù)后之間有密切關(guān)系。

乳酸是細(xì)胞于缺氧環(huán)境中代謝形成的產(chǎn)物，在組織、肌肉與骨骼中均存在，于肝細(xì)胞代謝，由腎臟排出，正常情況下人體血乳酸水平不到2mmol/L，一旦超出這個(gè)范圍，肝臟就不能將血乳酸徹底清除[6]。感染性休克患者存在細(xì)胞缺氧、組織器官血流量灌注降低等問題，無氧糖酵解增加，機(jī)體乳酸水平會(huì)明顯升高，血乳酸無法徹底被清除，因此高乳酸血癥一直是機(jī)體休克、組織缺氧的重要標(biāo)志。本研究通過比較兩組血乳酸水平，發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者血乳酸較高，尤其是死亡患者血乳酸明顯升高（P＜0.05）。此外，血乳酸診斷膿毒癥的靈敏度和特異度分別為75%、73%，在膿毒癥診斷中具有重要意義。

本研究分析顯示，PCT與血乳酸等均可作為膿毒癥的診斷指標(biāo)，當(dāng)然單純應(yīng)用這兩種參考指標(biāo)還有一定漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)，因此在膿毒癥疾病診斷中，應(yīng)結(jié)合患者臨床體征、疾病情況、病史等，分析血清PCT水平和血乳酸水平等，對疾病加以判斷。綜上所述，膿毒癥患者血清降鈣素原（PCT）與血乳酸水平均較高，且死亡患者水平升高明顯，可將這兩種指標(biāo)作為診斷疾病、預(yù)估療效的輔助參考指標(biāo)。

[1]袁東,于海初.膿毒癥血清降鈣素原與APACHEⅡ評分的相關(guān)性[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,48(1):42-44

[2]劉杜姣,黃超,薛慶亮,等.膿毒癥患者降鈣素原水平持續(xù)性監(jiān)測的意義[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2):308-309,314

[3]梁小慧,令狐紅霞.膿毒癥患者降鈣素原監(jiān)測與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)性的研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(27):3765-3766

[4]姚碧婉.動(dòng)態(tài)監(jiān)測ICU病房膿毒癥患者降鈣素原水平變化的臨床價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(13):1938-1939

[5]黃雪萍.膿毒癥患兒血乳酸、降鈣素原水平與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(6):631-635

[6]劉紅栓,張茜,何新華.降鈣素原和血乳酸評估嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的臨床意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(6):664-666

R631.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.064

2017-08-01）