李瑛 王惠利

（河南省直第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州450000）

反流性咽喉炎實(shí)施中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療的價(jià)值

李瑛 王惠利

（河南省直第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州450000）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎的臨床實(shí)用價(jià)值。方法：選取2015年1月～2017年1月于我院就診的200例反流性咽喉炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)照組給予奧美拉唑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用我院自擬中藥湯劑治療。比較兩組患者臨床治療效果與復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

反流性咽喉炎；奧美拉唑；自擬中藥湯劑；療效觀察

反流性咽喉炎是常見的慢性綜合征，又稱為咽喉反流，是指胃內(nèi)溶物反流到咽部刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀，以咳嗽、反酸及咽喉疼痛等為主要癥狀[1]。臨床上治療該疾病主要采用質(zhì)子泵抑制劑，但該方法治療周期久，使用劑量難以有效控制，且治療效果不佳[2]。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎的臨床實(shí)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月于我院就診的200例反流性咽喉炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男48例，女52例；年齡 18～58歲，平均年齡（41.16±1.59）歲；病程 6個(gè)月～3年，平均病程（2.14±0.47）年。觀察組男49例，女51例；年齡18～59歲，平均年齡（41.03±1.61）歲；病程5個(gè)月～3.5年，平均病程（2.11±0.56）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者入院時(shí)均伴有反酸、燒心、咽部疼痛、異物感或痰粘著感等癥狀，且已經(jīng)臨床確診。排除哺乳期、妊娠期婦女?；颊邿o藥物過敏史及其他嚴(yán)重并發(fā)癥或精神疾病史等。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予口服奧美拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字 H53021955），20 mg/次，2 次 /d，于早晚飯前半小時(shí)服用；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予我院自擬中藥湯劑治療，方劑組成：蠟梅花15 g、貝母 12 g、烏賊骨 10 g、瓜蔞 10 g、桔梗 10 g、茯苓 10 g、橘紅 10 g、白術(shù) 15 g、甘草 6 g，水煮煎服，1 劑 /d，2次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 隨訪3個(gè)月，比較兩組患者臨床治療效果和復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，患者咽部疼痛感消失，異物感或痰粘著感消失，無反酸、燒心等癥狀；有效：患者咽部疼痛、異物感或痰粘著感明顯緩解但伴有慢性充血現(xiàn)象，反酸現(xiàn)象明顯緩解；無效：患者臨床癥狀未改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個(gè)月，觀察組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.00%；對(duì)照組出現(xiàn)11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.00%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.300，P＜0.05）。

3 討論

目前，反流性咽喉炎發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，臨床認(rèn)為與幽門螺旋桿菌引起的消化道黏膜損傷，最終蔓延至咽喉有關(guān)；或因胃酸-胃蛋白酶功能異常，加上食管上括約肌的松弛反射，引起嚴(yán)重食管咽反流等有關(guān)[3]。病因不同，其治療方式也不同。一般以保守治療為主，包括常規(guī)飲食和嗓音調(diào)節(jié)；或使用藥物控制病情，常見的藥物有抑酸劑、黏膜保護(hù)劑和促動(dòng)力劑等。奧美拉唑?yàn)榈谝淮|(zhì)子泵抑制劑，可降低胃壁細(xì)胞膜上酶類的活性，達(dá)到抑制胃酸分泌、避免胃酸反流對(duì)食管及咽喉部造成損傷的目的。韓軍等[4]研究指出質(zhì)子泵抑制劑用于治療反流性咽喉炎等疾病，具有一定的臨床療效。但由于疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，給予單一的質(zhì)子泵抑制劑治療用藥時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、藥物耐受等副作用。

中醫(yī)認(rèn)為反流性咽喉炎屬于“慢喉痹”范疇，發(fā)病機(jī)制根據(jù)《素問·宣明五氣論》文獻(xiàn)記載指出：“脾在液為涎”。即疾病的根本在于肺胃氣理不暢，主通氣水谷，胃氣道路，故為胃之系也[5]。中醫(yī)辨證直接指出咽喉與脾胃之間的關(guān)系，且有學(xué)者提出“咽胃相關(guān)”理論，對(duì)慢性咽炎的疾病機(jī)制進(jìn)行辨證分析，認(rèn)為反流性咽喉炎累及咽喉及脾胃，治療的關(guān)鍵是抑制胃酸分泌、健脾養(yǎng)胃[6]。我院自擬中藥湯劑方中桔?？伸钐道?，蠟梅花理氣利咽，茯苓消腫止疼，貝母清熱化痰，烏賊骨抑酸止痛，瓜蔞祛痰散結(jié)、清熱寬胸，多藥配伍理氣健脾、疏肝和胃、清肺利咽，可有效緩解咽喉部疼痛、咳嗽等癥狀，加以甘草可益氣和中、利咽生津，顧及上下病位，最終達(dá)到全方攻補(bǔ)、利咽健脾等多重功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎療效顯著。綜上所述，針對(duì)反流性咽喉炎患者的臨床治療中，可在質(zhì)子泵抑制劑治療基礎(chǔ)上結(jié)合使用中藥健脾養(yǎng)胃湯劑，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者咽喉部癥狀，最終達(dá)到理想的臨床療效。

[1]蔣星,仇翼,薛建榮.奧美拉唑加碳酸氫鈉噴霧治療反流性咽喉炎的療效觀察[J].藥學(xué)與臨床研究,2009,17(6):491-492

[2]孫艷.柴胡疏肝散加減聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(9):997-999

[3]王淑云,李惠萌,朱蜀寧.雷尼替丁與奧美拉唑治療反流性咽喉炎療效比較觀察[J].人民軍醫(yī),2014,65(8):867-868

[4]韓軍,杜雅平.奧美拉唑治療92例反流性咽喉炎的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(3):358-359

[5]張燕平,吳寧,石玉恒.復(fù)方腫節(jié)風(fēng)霧化劑聯(lián)合奧美拉唑和莫沙必利治療反流性咽喉炎40例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(2):209-212

[6]趙鐵葆.貝母瓜蔞散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(4):759-761

R766.14

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.057

2017-07-15）