管慶軍 單中杰 韓前河 馬杰鋒

（河南省鄭州人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州450003）

經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床效果探討

管慶軍 單中杰 韓前河 馬杰鋒

（河南省鄭州人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州450003）

目的：探討經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床效果。方法：選取2013年2月～2015年2月我院收治的非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者66例，隨機分為對照組32例和觀察組34例。對照組行經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT），觀察組行經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術。比較兩組手術用時、術中出血量、尿管留置時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。結果：觀察組手術用時、術中出血量、尿管留置時間、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；經1年隨訪，觀察組未見復發(fā)，對照組復發(fā)率15.63%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤效果理想，安全性高，值得臨床推廣應用。

非肌層浸潤性膀胱腫瘤；經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術；并發(fā)癥；復發(fā)

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其中約75%的患者為非肌層浸潤性膀胱腫瘤，臨床主要采取手術治療[1～2]。經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）是目前治療膀胱腫瘤的金標準。隨著銩激光技術的不斷發(fā)展，經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術因其出血少、無閉孔神經反射等優(yōu)勢，在治療膀胱腫瘤的地位日益凸顯[3～4]。本研究旨在探討經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月我院收治的非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者66例，隨機分為對照組32例和觀察組34例。對照組：男26例，女 6例；年齡 46～82歲，平均（62.35±6.54）歲；膀胱腫瘤組織學分級：高級別癌3例，低級別癌29例。觀察組：男27例，女7例；年齡46～81歲，平均（62.29±6.44）歲；高級別癌5例，低級別癌29例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位。對照組行TURBT術，使用電切環(huán)自腫瘤表面開始逐次切割，直至深肌層，同時電凝止血；術后用生理鹽水持續(xù)沖洗。觀察組行經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術，采用Vela XL激光手術儀（德國StarMedTec GmbH公司）2 μm激光，于距腫瘤基底外緣5～10 mm處進行汽化切割，逐次汽化切割至深肌層，到肌層、漿膜層的疏松層面時銳性分離；完整保留腫瘤組織、基底組織，并送病理學檢查；術后用生理鹽水持續(xù)沖洗。兩組術后均留置導尿管，術后即刻對患者用1 000 mg吉西他濱（國藥準字H20103386）行膀胱內灌注化療，留置30 min后持續(xù)膀胱沖洗。術后1周后，行膀胱內灌注吉西他濱治療，1次/周，持續(xù)化療8次后，改為1次/月，化療時間共1年。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組手術用時、術中出血量、尿管留置時間及住院時間；（2）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）化療完成后展開1年隨訪，記錄腫瘤復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組手術用時、術中出血量、尿管留置時間、住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

住院時間（d）對照組觀察組組別 n 手術用時（min）術中出血量（ml）尿管留置時間（d）32 34 t P 52.64±3.26 47.48±4.11 2.635 0.020 8.40±1.63 2.13±0.85 4.080 0.000 4.75±1.23 3.28±1.16 2.038 0.036 6.17±1.32 4.15±1.08 3.690 0.000

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組腫瘤復發(fā)情況比較 經1年隨訪，對照組復發(fā)率為15.62%（5/32），觀察組未見復發(fā)，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=5.748，P=0.017。

3 討論

TURBT是現(xiàn)階段治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的常用微創(chuàng)術式之一，具有操作簡便、術后恢復快、可反復操作等優(yōu)勢，仍是淺表性膀胱腫瘤治療的金標準。但有研究發(fā)現(xiàn)[5]，TURBT術中切割電擊所帶的高頻電流、混雜的低頻電流等易對側壁腫瘤處閉孔神經造成刺激，誘發(fā)閉孔神經反射，導致膀胱穿孔、出血。近年來，隨著銩激光技術在泌尿外科的廣泛應用，經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術在非肌層浸潤性膀胱腫瘤治療上得到了高度認可。銩激光波長為2 μm，其能量可被目標組織內水分子高效吸收，因此具有較高的軟組織切割、汽化和凝固效率，在術中可發(fā)揮的良好止血效果，術中出血量少，手術視野更加清晰[6]。此外，經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術術中不會產生電流，切除溫度僅為40℃～75℃，不會引發(fā)閉孔神經反射，手術安全性更高。

本研究結果顯示，觀察組手術用時、術中出血量、尿管留置時間、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；經1年隨訪，觀察組未見復發(fā)，對照組復發(fā)率15.63%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤，可有效縮短手術時間、尿管留置時間及住院時間，減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。綜上所述，經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤效果理想，術后恢復快，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]程永毅,孫羿,屈衛(wèi)星,等.經尿道內鏡黏膜下剝離術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2015,7(3):136-140

[2]馬強,方堃,張超,等.經尿道等離子電切術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床體會[J].寧夏醫(yī)學雜志,2015,37(10):893-894

[3]張翼飛,梁朝朝.非肌層浸潤性膀胱腫瘤的手術治療新進展[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(1):69-71

[4]林繁錄,吳濯鎣,安瑞華.經尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的獲益分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(9):670-672

[5]白云金,唐寅,韓平,等.經尿道鈥激光治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(8):547-549

[6]程永毅,李晶,屈衛(wèi)星,等.經尿道內鏡黏膜下剝離術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤82例分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,24(20):3249-3252

R737.14

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.053

2017-08-01）