孫學永 黨博 王舉 邵勇

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院麻醉科 河南鄭州450000）

小劑量右美托咪定滴鼻預防七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動分析

孫學永 黨博 王舉 邵勇

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院麻醉科 河南鄭州450000）

目的：探討小劑量右美托咪定滴鼻對七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動情況的預防作用。方法：選取我院2014年6月～2015年12月收治的48例外科手術患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各24例。觀察組給予小劑量右美托咪定滴鼻治療，對照組給予等量的0.9%氯化鈉注射液滴鼻治療，比較兩組患兒蘇醒期躁動情況。結(jié)果：觀察組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率、躁動評分及持續(xù)時間均顯著低于對照組，各時點VAS評分和Ramsay評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：七氟烷麻醉患兒蘇醒期給予小劑量右美托咪定滴鼻治療，可有效避免患兒蘇醒期躁動事件的發(fā)生，顯著改善患兒不同時點的VAS評分和Ramsay評分，值得臨床推廣應用。

麻醉蘇醒期躁動；右美托咪定；七氟烷；預防作用

臨床麻醉用藥中，七氟烷不僅麻醉效果顯著，還可維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，患者在結(jié)束麻醉后可徹底蘇醒。但相關研究顯示[1]，七氟烷存在劑量依賴現(xiàn)象，易發(fā)生蘇醒期躁動事件，且對患者的預后產(chǎn)生一定的影響。本研究旨在觀察小劑量右美托咪定滴鼻對七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動情況的預防作用。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月～2015年12月收治的外科手術患兒48例，隨機分為對照組和觀察組各24例。對照組男14例，女10例；年齡3～8歲，平均年齡（4.42±1.76）歲；平均體重（20.5±3.5）kg；ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級11例。觀察組男15例，女 9 例；年齡 2～7 歲，平均年齡（4.62±1.56）歲；平均體重（21.4±2.5）kg；ASA 分級：Ⅰ級 14 例，Ⅱ級10例。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 術前12 h，所有患兒均常規(guī)禁飲禁食。入手術室后面罩給予8%七氟烷（國藥準字H20070172）和高流量氧氣（6L/min）吸入，監(jiān)測生命體征；術前為保證肌肉松弛，提前0.5h給予患兒肌肉注射阿托品（國藥準字 H32020166）0.01 mg/kg，同時靜脈滴注林格氏液500ml；調(diào)節(jié)手術室溫度為25℃[2]。

1.2.2 全身麻醉方法 密切監(jiān)測患兒生命體征、血氧飽和度、麻醉深度指數(shù)等情況。配制麻醉藥物：咪達唑侖1.5 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，維庫溴銨0.08 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。配好藥物后行快速麻醉誘導、氣管插管并與麻醉機相連，設置呼吸參數(shù)，根據(jù)麻醉深度指數(shù)調(diào)控藥物的輸注速度。手術結(jié)束前0.5 h，觀察組給予右美托咪定（國藥準字號H20090248）0.3 μg/kg與0.9%氯化鈉注射液稀釋至0.5 ml，于2 min內(nèi)緩慢滴鼻。對照組給予等量的0.9%氯化鈉注射液緩慢滴鼻治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒麻醉后躁動情況（躁動發(fā)生率、躁動評分及持續(xù)時間）及各時點VAS（視覺模擬評分法）和Ramsay（鎮(zhèn)靜評分標準）評分。躁動評分：1分為平靜睡眠，2分為清醒，3分為易怒，4分為無法控制，5分為無法安靜，不低于3分為躁動。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件，計量資料以表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉后躁動情況比較 觀察組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率、躁動評分及持續(xù)時間均低于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組患兒麻醉后躁動情況比較

表1 兩組患兒麻醉后躁動情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 躁動發(fā)生率（%） 躁動評分（分） 躁動持續(xù)時間（min）觀察組對照組24 24 4（16.67）*9（37.50）1.3±0.5*2.3±0.9 7.6±2.1*9.6±2.3

2.2 兩組患兒各時點VAS和Ramsay評分比較觀察組患兒各時點VAS和Ramsay評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒各時點VAS和Ramsay評分比較

表2 兩組患兒各時點VAS和Ramsay評分比較

注：T1/2：拔出喉罩時；T1：滴鼻結(jié)束后 5 min；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 VAS Ramsay觀察組對照組24 24 T1/2 T1 T1/2 T1 2.3±0.4*2.2±0.5*2.9±0.4 2.8±1.7 3.1±1.6*2.7±2.0*4.6±0.5 4.7±0.8

3 討論

躁動會增加機體耗氧量，同時可引發(fā)心律失常、交感神經(jīng)興奮，大大增加監(jiān)測和護理的難度，導致患兒蘇醒時間延長，增加意外事件和麻醉風險的發(fā)生率，嚴重影響患兒生理、心理健康[3]。有研究顯示[4]，小兒采用七氟烷麻醉，其藥物可短暫影響大腦興奮和抑制系統(tǒng)之間的平衡狀態(tài)，導致患兒在蘇醒期發(fā)生躁動。右美托咪定可降低手術期間心率變異性（HRV），維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，可能是因為右美托咪定能抑制去甲腎上腺素的合成過程，減少去甲腎上腺素產(chǎn)生[5]。其次，右美托咪定在一定程度上可激活大腦組織中呈睡眠狀態(tài)的藍斑核，進而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[6]。此外，右美托咪定可協(xié)同其他麻醉藥物發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，從而減小麻醉給藥劑量，減少應激反應發(fā)生率[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率、躁動評分及持續(xù)時間均低于對照組，各時點VAS和Ramsay評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明右美托咪定具有一定的有效性與安全性。綜上所述，七氟烷麻醉患兒蘇醒期給予小劑量右美托咪定滴鼻，可有效避免蘇醒期躁動發(fā)生，改善患兒不同時點的VAS和Ramsay評分，值得臨床推廣應用。

[1]周婭梅,劉媛,周根芝,等.小劑量右美托咪定滴鼻預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動60例[J].中國藥業(yè),2013,22(11):27-28

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[3]王春艷,楊鴻儒,姚怡,等.3種靜脈麻醉藥物對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(4):497-499

[4]孟慶濤,夏中元,李維,等.右美托咪定治療扁桃體切除術后患兒蘇醒期躁動的臨床效果觀察[J].熱帶醫(yī)學雜志,2013,13(8):985-988

[5]馬立靖,馬璨,李冬梅,等.預注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(7):637-639

[6]楊洪濤.右美托咪啶在ICU的應用進展[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(1):216-217

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.049

2017-08-12）