王宏杰

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院兒科 寧陵476700）

干擾素合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎43例療效觀察

王宏杰

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院兒科 寧陵476700）

目的：觀察干擾素聯(lián)合布地奈德霧化治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法：選取我院2015年10月～2016年3月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組采用布地奈德霧化治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用干擾素（干擾素α1b）治療。比較兩組治療效果、臨床癥狀（肺部干羅音、咳嗽、發(fā)熱）消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：干擾素聯(lián)合布地奈德霧化治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

毛細(xì)支氣管炎；干擾素；布地奈德；霧化治療

毛細(xì)支氣管炎是一種以毛細(xì)支氣管感染為主的急性下呼吸道疾病，多發(fā)于1歲以下嬰幼兒，以不滿6個(gè)月嬰兒最常見[1]。一般上呼吸道感染2～3 d開始出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎典型癥狀，包括持續(xù)性干咳及中、低度發(fā)熱，可并發(fā)喘憋，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎、慢性支氣管炎等多種并發(fā)癥。小兒毛細(xì)支氣管炎病情起病急、進(jìn)展快，臨床上以控制感染、止咳祛痰及解痙平喘等對(duì)癥治療為主，其中霧化治療通過藥物吸入直接作用于支氣管，用藥量小、起效快，對(duì)全身副作用少[2]。本研究選取我院毛細(xì)支氣管炎患兒86例為研究對(duì)象，旨在探討干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2016年3月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡 2個(gè)月 ～2歲，平均年齡（13.32±10.18）個(gè)月；病程 1～5 d，平均病程（2.35±1.13）d。對(duì)照組男 22例，女21例；年齡3個(gè)月～2歲，平均年齡（13.71±10.12）個(gè)月；病程 1～4 d，平均病程（2.41±1.20）d。兩組患兒一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。所有研究對(duì)象均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》[3]小兒毛細(xì)支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并其他呼吸道疾病及嚴(yán)重心肺功能障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予布地奈德霧化吸入治療。布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163253）0.5 mg加入0.9%氯化鈉注射液2 ml中稀釋，將稀釋液置于空氣壓縮霧化器（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）中進(jìn)行霧化吸入治療，霧化時(shí)間5～10 min/次，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用干擾素α1b（國(guó)藥準(zhǔn)字S10960058）8～10萬U/（kg·d），皮下注射。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：肺部干羅音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，胸片X線檢查正常；有效：肺部干羅音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀明顯改善，胸片X線檢查明顯好轉(zhuǎn)；無效：肺部干羅音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，胸片X線檢查無明顯改善?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患兒肺部干羅音、咳嗽及發(fā)熱等臨床癥狀消失時(shí)間。（3）比較兩組臨床不良反應(yīng)（嘔吐、腹瀉、食欲不振）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

組別 n 肺部干羅音 咳嗽 發(fā)熱觀察組對(duì)照組43 43 t P 5.75±0.47 7.26±0.52 14.127＜0.05 6.67±0.46 8.18±0.54 13.959＜0.05 3.21±0.30 5.18±0.42 25.028＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例嘔吐、1例腹瀉、2例食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）；對(duì)照組出現(xiàn)4例嘔吐、5例腹瀉、3例食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.91%（12/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著（χ2=4.914，P＜0.05）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生與嬰幼兒支氣管解剖學(xué)特征有關(guān)，黏性分泌物、肌收縮及水腫等易引起微小管腔梗阻，出現(xiàn)黏膜下水腫、纖毛上皮壞死、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞碎片及氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致肺不張或肺氣腫，癥狀與肺炎相似，但喘憋更明顯。目前臨床對(duì)癥治療包括退熱、平喘、控制病毒感染及預(yù)防細(xì)菌感染等。

布地奈德是一種具有局部抗炎效果的糖皮質(zhì)激素類藥物，能強(qiáng)效結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體，起到抗炎、抗過敏、降低氣道反應(yīng)性、抑制支氣管痙攣及擴(kuò)張支氣管的作用。布地奈德還能增強(qiáng)氣道溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低機(jī)體病毒免疫反應(yīng)和抑制抗體合成，減少抗原抗體結(jié)合產(chǎn)生酶促反應(yīng)，從而減輕支氣管黏膜炎癥，降低患兒呼吸阻力，緩解喘憋癥狀[4]。干擾素是一種細(xì)胞被病毒感染后分泌的宿主特異性糖蛋白，被感染細(xì)胞通過分泌干擾素與周圍正常細(xì)胞受體結(jié)合，刺激正常細(xì)胞合成分泌抗病毒蛋白，防止病毒進(jìn)一步感染，干擾素還能通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞活性，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病毒能力，在疾病早期采用干擾素α1b霧化吸入能有效抑制病毒增殖，減輕對(duì)氣道上皮細(xì)胞的侵襲，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，肺部干羅音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明干擾素聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效顯著，能有效縮短癥狀消失時(shí)間，安全性高，值得臨床推廣。

[1]陳秋芳,張海鄰,余剛,等.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒炎癥遞質(zhì)的變化[J].臨床兒科雜志,2014,32(2):115-117

[2]孫平平,曲書強(qiáng).毛細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2014,19(7):1312-1314

[3]江載芳,申昆玲,沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.1175-1185

[4]吳峰.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(9):1056-1058

[5]熊琴,晏偉釗,程黎,等.α1b干擾素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2014,21(3):153-154

R725.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.047

2017-07-11）