陳麗芳

（河南省商丘市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘476000）

早產(chǎn)合并胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦和早產(chǎn)新生兒的影響

陳麗芳

（河南省商丘市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘476000）

目的：探討早產(chǎn)合并胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦和早產(chǎn)新生兒的影響。方法：選取我院2015年8月～2016年12月收治的80例胎膜早破孕婦及120例早產(chǎn)但未伴有胎膜早破孕婦為研究對(duì)象。80例早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦中，孕周28～33+6周50例，34～36+6周30例；120例早產(chǎn)孕婦中，孕周28～33+6周48例，34～36+6周72例。觀察孕婦及新生兒的臨床結(jié)局。結(jié)果：孕28～33+6周胎膜早破和同孕周早產(chǎn)新生兒NRDS、窒息率及死亡率高于孕34～36+6周胎膜早破和同孕周早產(chǎn)新生兒（P＜0.05），且28～33+6周合并胎膜早破組新生兒NRDS、窒息率及死亡率顯著高于同孕周早產(chǎn)組（P＜0.05）；兩組孕婦產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎盤剝離發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)合并胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的危害較大，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高，應(yīng)積極預(yù)防胎膜早破，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教和臨床檢查，適當(dāng)延長(zhǎng)保胎時(shí)間，改善母嬰結(jié)局。

早產(chǎn)；胎膜早破；臨床影響

早產(chǎn)合并胎膜早破是產(chǎn)婦胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂、脫落的產(chǎn)科常見并發(fā)癥，也是難產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。因此，積極預(yù)防胎膜早破，減少孕婦及新生兒并發(fā)癥，對(duì)保障母嬰健康和安全具有重要意義[1]。本研究通過比較胎膜早破孕婦及早產(chǎn)但未伴有胎膜早破孕婦的并發(fā)癥及新生兒結(jié)局，分析早產(chǎn)合并胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月～2016年12月收治的早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦80例，年齡20～35 歲，平均年齡（26.7±1.2）歲；體重 45～78 kg，平均體重（52.8±1.5）kg；孕 28～33+6周 50 例，孕34～36+6周30例；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。選取同期早產(chǎn)但未伴胎膜早破孕婦120例，年齡20～36歲，平均年齡（26.4±1.5）歲；體重 45～78 kg，平均體重（52.5±1.7）kg；孕 28～33+6周 48 例，孕 34～36+6周72例；初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。所有孕婦年齡、體重等資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及發(fā)生原因 胎膜早破孕婦的臨床表現(xiàn)為：自覺陰道有大量液體流出或少量間歇性流出，混合有胎糞、胎脂，無腹痛和陰道流血征兆；陰道液pH值≥6.6，陰道涂片檢查可見羊齒狀、植物葉狀結(jié)晶，超聲檢測(cè)羊水量降低。80例胎膜早破孕婦的發(fā)病原因?yàn)椋宏幍姥?7例（33.75%），不良孕史16例（20.00%），雙胎 15例（18.75%），胎位異常 12例（15.00%），宮頸損傷 6例（7.50%），疤痕子宮 4例（5.00%）。

1.3 治療方法 對(duì)確診為胎膜早破孕婦實(shí)施有效護(hù)理，具體如下：保證臥床休息，避免隨意走動(dòng)，注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，預(yù)防相關(guān)感染疾?。徊捎贸暡ūO(jiān)測(cè)胎兒情況，觀察孕婦體溫、脈搏、羊水及血常規(guī)。胎膜早破孕婦中，3例宮口開大，早產(chǎn)不可避免，未進(jìn)行保胎治療。其余孕婦均采取以下治療方法：（1）留取宮頸及陰道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，完善臨床相關(guān)檢查；（2）肌注地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟；（3）靜滴 25%硫酸鎂40 ml+5%葡萄糖注射液500 ml抑制宮縮；（4）密切監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒狀況，如出現(xiàn)胎兒窘迫或?qū)m內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo) 比較胎膜早破對(duì)不同孕周孕婦及新生兒的影響。孕婦指標(biāo)包括：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎盤剝離。新生兒指標(biāo)包括：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、感染率、窒息率、死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦結(jié)局比較 胎膜早破和同孕周早產(chǎn)孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組孕婦結(jié)局比較[例（%）]

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 孕28～33+6周胎膜早破和同孕周早產(chǎn)新生NRDS、窒息率、死亡率高于孕34～36+6周后新生兒，P＜0.05，且 28～33+6周合并胎膜早破組新生兒NRDS、窒息率及死亡率顯著高于同孕周早產(chǎn)組（P＜0.05）；兩組新生兒感染率比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)6%；在早產(chǎn)孕婦中，胎膜早破的發(fā)生率高達(dá)25%左右[2]。胎膜早破是妊娠階段的并發(fā)癥，其發(fā)病影響因素較多，主要與陰道流血病史、早產(chǎn)史、生殖道感染等密切相關(guān)[3～4]。一旦發(fā)生胎膜早破，若不及時(shí)采取相關(guān)措施，可對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒預(yù)后造成嚴(yán)重危害。研究表明[5]，陰道疾病是造成孕婦胎膜早破的重要誘因。本研究中發(fā)生胎膜早破的孕婦主要致病因素為陰道炎。

本研究結(jié)果顯示，孕28～33+6周胎膜早破對(duì)孕婦及新生兒的危害較大，34～36+6周新生兒NRDS、窒息率、死亡率則較低（P＜0.05）。提示適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，促使新生兒發(fā)育成熟，可有效減少孕婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。目前，對(duì)于胎膜早破的治療以預(yù)防為主，加強(qiáng)健康宣教和重視產(chǎn)前檢查是重要手段。此外，醫(yī)院還應(yīng)開展教育活動(dòng)，盡可能避免胎膜早破的致病因素，如不良孕史、胎位異常、生殖系統(tǒng)感染等，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)糾正胎位不正，降低胎膜早破發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。由于炎癥可通過宮頸口感染胎膜，繼而播散在子宮及胎盤上，導(dǎo)致胎膜組織變脆并發(fā)生破裂，在誘因預(yù)防中尤其應(yīng)注意陰道炎的預(yù)防和治療[6]。此外，有陰道流血癥狀的孕婦凝血酶發(fā)生改變，可增加宮頸軟化及擴(kuò)張的可能性。綜上所述，早產(chǎn)合并胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的危害較大，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高，應(yīng)積極預(yù)防胎膜早破，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教和臨床檢查，改善母嬰結(jié)局。

[1]張慧麗,劉葉花,何玉甜,等.有無明顯誘因致早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床對(duì)比分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(2):129-132

[2]王妙英,趙媛媛,焦朋增,等.CRP聯(lián)合胎兒胸腺橫徑診斷未足月胎膜早破合并亞臨床絨毛膜羊膜炎的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(26):2866-2868

[3]馮方方,洛若愚.胎膜早破與孕婦UU、CT感染的關(guān)系及其對(duì)妊娠結(jié)局影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(1):59-60,73

[4]張媛,崔金暉,韓振艷,等.早產(chǎn)胎膜早破并發(fā)胎盤病理炎癥改變與新生兒預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(12):48-50

[5]杜書華,劉照平,楊莉,等.未足月胎膜早破的相關(guān)危險(xiǎn)因素及新生兒結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(2):311-313

[6]馮秀敏.不同時(shí)限分娩對(duì)胎膜早破患者分娩結(jié)局和新生兒的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(23):4782-4784

R714.433

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.045

2017-08-04）