孫士強

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科 鄭州450000）

骨外固定支架技術治療踝關節(jié)創(chuàng)傷踝關節(jié)融合及矯形的療效

孫士強

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科 鄭州450000）

目的：探討骨外固定支架技術在踝關節(jié)創(chuàng)傷患者踝關節(jié)融合及矯形中的臨床療效。方法：選取2013年1月～2016年1月我院收治的踝關節(jié)創(chuàng)傷患者80例，隨機分為對照組和研究組各40例，對照組采用常規(guī)踝關節(jié)融合術，研究組在對照組基礎上加用骨外固定支架技術。比較兩組患者臨床治療效果（關節(jié)功能恢復、骨性融合、踝-后足評分、滿意度評分）。結果：研究組關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、骨性融合率、踝-后足評分、治療滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：在踝關節(jié)創(chuàng)傷患者治療中，實施骨外固定支架技術的效果理想，骨性融合率好，且可達到良好的矯形效果，值得臨床深入研究和推廣應用。

踝關節(jié)創(chuàng)傷；骨外固定支架技術；踝關節(jié)融合；矯形效果

踝關節(jié)創(chuàng)傷在臨床上較為常見，涉及類型也較多，包括骨髓炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。一旦患者出現(xiàn)踝關節(jié)創(chuàng)傷，可伴發(fā)前中足復合畸形，嚴重損傷關節(jié)軟骨，若不及時進行干預，可引發(fā)功能性障礙[1]。臨床上多采用保守方法進行治療，但部分患者治療效果仍不理想。近年來，人們開始越來越多地關注骨外固定支架技術在踝關節(jié)創(chuàng)傷中的應用效果。本研究為深入探討骨外固定支架技術對踝關節(jié)融合和矯正的影響，回顧性分析2013年1月～2016年1月本院收治的80例踝關節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床資料?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月本院收治的踝關節(jié)創(chuàng)傷患者80例，隨機分為對照組和研究組各40例。研究組男24例，女16例；年齡24～76歲，平均年齡（46.2±3.6）歲；創(chuàng)傷性關節(jié)炎13例，骨髓炎13例，結核性踝關節(jié)炎10例，踝關節(jié)置換術失敗4例。對照組男22例，女18例；年齡23～77歲，平均年齡（46.6±3.2）歲；創(chuàng)傷性關節(jié)炎15例，骨髓炎12例，結核性踝關節(jié)炎8例，踝關節(jié)置換術失敗5例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。所有患者及其家屬均知情同意本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)踝關節(jié)融合術治療?；颊呷⊙雠P位，墊高臀部；于踝關節(jié)外側做一弧形切口，逐層切開，牽拉腓骨肌腱，剝離骨膜下腓骨，充分顯露踝關節(jié)外側、脛骨外側，切開關節(jié)囊，清除病灶，糾正內外畸形部分；確認踝關節(jié)功能，腓骨嵌入脛骨骨槽，經足底穿入直徑3.5 mm的骨圓針，將自體骨或外體骨植入骨面間歇處；脛腓聯(lián)合部位采用2枚螺釘固定，縫合切口。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上加用骨外固定支架技術治療。選擇恰當的距骨穿針外固定支架，將直徑3 mm的骨圓針打入距骨體側中央或偏前部垂直于距骨矢狀面，合理調整踝關節(jié)融合角度，C型臂X線機攝片。根據患者術后情況早期進行適量運動，定期隨訪。骨面融合后，將骨圓針拔除，指導患者進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標和療效判定 于術后12個月隨訪。（1）觀察兩組患者治療后踝-后足評分情況，總分100分，分值越高，提示情況越好[2]。（2）比較兩組臨床療效。根據踝-后足評分結果進行評估：治療后分值達95分及以上，為優(yōu)秀；治療后分值達75～94分，為良好；治療后分值達50～74分，為尚可；治療后分值小于50分為差[3]?？們?yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數×100%。（3）比較兩組患者治療后滿意度情況，采用自制問卷調查，總分100分，分值與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料以%表示，進行χ2檢驗，計量資料以表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨性融合率比較 研究組患者骨性融合率為95.0%（38/40），對照組患者骨性融合率為70.0%（28/40），研究組骨性融合率明顯高于對照組（χ2=8.66，P＜0.05）。

2.2 兩組踝-后足評分、滿意度評分比較 治療后研究組踝-后足評分及滿意度均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組踝-后足評分、滿意度評分的比較

表1 兩組踝-后足評分、滿意度評分的比較

組別 n 踝-后足評分 滿意度研究組對照組40 40 t P 71.2±3.2 61.5±1.7 16.930＜0.05 92.3±6.2 81.6±4.5 8.833＜0.05

2.3 兩組患者關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較 研究組優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者關節(jié)功能恢復優(yōu)良率的比較[例(%)]

3 討論

踝關節(jié)創(chuàng)傷大多是由直接或間接暴力造成的，比如在行走過程中，不慎踏入凹處，可導致踝關節(jié)出現(xiàn)突發(fā)性內翻、內收現(xiàn)象，損傷外側副韌帶，嚴重者甚至可引發(fā)踝關節(jié)骨折[4]。臨床上多采用踝關節(jié)融合術進行治療，具有持久、穩(wěn)定、無痛的效果。但是，對于存在感染、踝關節(jié)畸形的患者來說，單純采用踝關節(jié)融合術治療的效果不夠理想。研究發(fā)現(xiàn)[5]，針對骨質疏松、踝關節(jié)感染、反復踝關節(jié)手術等患者，可在踝關節(jié)融合術中輔以外固定技術，既提升穩(wěn)定性，又能實現(xiàn)局部加壓。

本研究所采用的骨外固定支架技術強度較高，可抗折彎、抗扭曲，且能實現(xiàn)軸向活動和持續(xù)加壓的作用，便于處理局部傷口，有利于患者盡早下床活動。在固定期間，還能對成角進行矯正，便于移位或旋轉。此外，采用自體骨或異體骨進行植骨操作，能大大提升融合率。針對解剖結構局部異常者，需對固定支架進行調整，便于順利置入外固定針，同時對踝部其他地方的畸形進行糾正[6]。值得注意的是，在手術治療后，需及時清除關節(jié)腔內纖維組織及內部、外部軟骨，增加骨接觸面。

本研究結果顯示，治療后研究組治療后踝-后足評分優(yōu)于對照組，關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，骨性融合率高于對照組（P＜0.05）。說明在踝關節(jié)創(chuàng)傷患者的治療中，實施骨外固定支架技術的療效理想，能達到良好的矯形效果，改善骨性融合，促使關節(jié)功能盡快恢復。此外，研究組治療滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，在踝關節(jié)創(chuàng)傷患者治療中，實施骨外固定支架技術效果理想，有利于骨性融合，具有良好的矯形效果，值得臨床深入研究和推廣應用。

[1]毛曉艷,毛書歌,吳一夢.截斷腓骨融合踝關節(jié)治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎36例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(29):121-122

[2]趙學良,路星辰,陳賢明,等.創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎:人工踝關節(jié)置換術與踝關節(jié)融合術的早期療效對比[J].第三軍醫(yī)大學學報,2015,37(23):2391-2396

[3]吳其鵬,劉國輝,夏天,等.外固定架聯(lián)合有限內固定治療復雜開放性踝關節(jié)骨折的療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2016,31(8):882-883

[4]戚曉冬.有限內固定加外固定支架治療高能量Pilon骨折對踝關節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2017,26(4):381-383

[5]李沁,劉雷,朱定川,等.Ilizarov支架外固定聯(lián)合踝關節(jié)融合術治療終末期踝關節(jié)炎[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2017,32(3):266-268

[6]謝鳴,黃若昆,方真華,等.骨外固定支架技術在踝關節(jié)融合與矯形中的應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(6):526-529

R687.43

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.042

2017-08-13）