金高峰

（河南省柘城縣人民醫(yī)院骨一科 柘城476200）

中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定治療股骨粗隆間骨折的療效觀察

金高峰

（河南省柘城縣人民醫(yī)院骨一科 柘城476200）

目的：研究中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定治療股骨粗隆間骨折的臨床價(jià)值。方法：選取2015年1月～2016年4月我院收治的88例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成常規(guī)組和研究組，每組44例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法；研究組采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定治療。比較兩組患者的可負(fù)重時(shí)間、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組的治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組患者的可負(fù)重時(shí)間、平均住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定治療股骨粗隆間骨折的臨床價(jià)值較高，可有效縮短可負(fù)重時(shí)間、平均住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療優(yōu)良率，效果確切。

股骨粗隆間骨折；中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定；傳統(tǒng)內(nèi)固定；治療價(jià)值

股骨粗隆間骨折的發(fā)生率高，是常見(jiàn)的骨外科疾病。股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人，且多由間接外力所致，并發(fā)癥較多，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻，需及早進(jìn)行骨折復(fù)位和固定，以促進(jìn)骨折愈合[1]。本研究探討了中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定治療股骨粗隆間骨折的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年4月我院收治的88例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成常規(guī)組和研究組，每組44例。常規(guī)組中男21例，女 23例；年齡 46～77歲，平均年齡（60.61±2.51）歲。研究組中男20例，女24例；年齡45～77歲，平均年齡（60.29±2.56）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。排除嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)抗感染治療，采取傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法。麻醉后取仰臥位，將臀部墊高，常規(guī)消毒手術(shù)部位，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)作弧形切口，暴露股骨上端和股骨大粗隆，清除骨折處軟組織，并給予牽引復(fù)位，用克氏針臨時(shí)固定復(fù)位病灶，用導(dǎo)針定位器在股骨粗隆處將導(dǎo)針導(dǎo)入，X線機(jī)下觀察置入情況，滿意后將動(dòng)力髖釘置入固定，縫合切口，放置引流管。

1.2.2 研究組 給予常規(guī)抗感染治療，行中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定治療。麻醉后取仰臥位，將臀部墊高，常規(guī)消毒手術(shù)部位，將雙側(cè)骨盆同時(shí)按住固定，復(fù)位骨折，用一只手肘彎將患者骨折肢體腘窩套住，另一只手則握住骨折肢體的腳踝，屈膝屈髖90°的情況下進(jìn)行撥伸牽引，復(fù)位滿意后在X線機(jī)透視下進(jìn)行固定。于股骨粗隆下2.5 cm處進(jìn)針，鉆入4.5 mm帶螺紋斯氏針2根，置入深度0.5 cm左右，2根針之間距離為1.5 cm，并在股骨大粗隆下15 cm處和股骨外側(cè)置入2根相同的螺針，確保螺針置入的深度達(dá)到股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。兩根針之間的間隔為2 cm左右，之后安裝外固定架，將螺母擰緊并結(jié)束手術(shù)。1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的可負(fù)重時(shí)間、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)：癥狀消失，腫脹疼痛消失，Harris評(píng)分＞90分；良：癥狀改善，腫脹疼痛減輕，Harris評(píng)分＞75分；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的可負(fù)重時(shí)間、平均住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較 研究組患者的可負(fù)重時(shí)間、平均住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的可負(fù)重時(shí)間、平均住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

表1 兩組患者的可負(fù)重時(shí)間、平均住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

組別 n 可負(fù)重時(shí)間 平均住院時(shí)間 骨折愈合時(shí)間常規(guī)組研究組44 44 t P 47.24±1.91 40.14±0.15 11.401 0.000 17.98±2.72 14.02±1.53 8.813 0.000 12.26±3.57 10.52±1.92 8.592 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 研究組的治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。常規(guī)組出現(xiàn)3例骨折不愈合，3例切口感染，3例延遲愈合；研究組出現(xiàn)1例切口感染。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人，其發(fā)生和骨質(zhì)量減少相關(guān)，因老年人都伴有不同程度的骨密度降低，并且隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力降低，多患有各種慢性病，長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致骨量流失增多[3～4]。在受到外力作用后容易導(dǎo)致骨折而出現(xiàn)髖內(nèi)翻現(xiàn)象，因此，在治療過(guò)程中需最大限度地恢復(fù)骨穩(wěn)定性，并充分考慮患者的手術(shù)耐受性[5～6]。傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折創(chuàng)傷比較大、出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定治療可通過(guò)牽引復(fù)位、手法復(fù)位和支架固定等方式使骨折復(fù)位，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕對(duì)患者的二次傷害，還可有效促進(jìn)局部組織修復(fù)和骨折愈合。在復(fù)位基礎(chǔ)上聯(lián)合外固定，可增強(qiáng)骨折斷端穩(wěn)定性，有利于患者及早進(jìn)行功能鍛煉[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組患者的可負(fù)重時(shí)間、平均住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定治療股骨粗隆間骨折的臨床價(jià)值較高，可有效縮短可負(fù)重時(shí)間、平均住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療優(yōu)良率，效果確切。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.041

2017-05-30）