周鴻飛

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 鄭州450000）

柴胡加龍骨牡蠣湯治療非糜爛性胃食管反流病的療效分析

周鴻飛

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 鄭州450000）

目的：探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療非糜爛性胃食管反流病（NERD）患者的臨床療效。方法：選取2015年4月～2017年3月我院中醫(yī)科門診接診的NERD患者56例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各28例。試驗(yàn)組給予柴胡加龍骨牡蠣湯治療，對(duì)照組給予蘭索拉唑治療。比較兩組患者臨床療效以及SF-36健康量表評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率、SF-36健康量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：NERD患者采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，有助于提高患者臨床療效，改善其生活質(zhì)量。

非糜爛性胃食管反流??；柴胡加龍骨牡蠣湯；臨床療效

非糜爛性胃食管反流?。∟on-erosive Relux Disease，NERD）是消化系統(tǒng)常見病癥，燒心和反流是其臨床典型和常見癥狀，其他少見或不典型癥狀包括腹脹、胸痛、咳嗽等[1]。以往臨床針對(duì)NERD患者多采用西藥進(jìn)行治療，顯效快，但長(zhǎng)期效果欠佳，且停藥后病情易復(fù)發(fā)。對(duì)于中醫(yī)臨床工作而言，如何發(fā)揮中醫(yī)中藥的臨床優(yōu)勢(shì)治療此類病癥，是值得深入探索的研究課題。本研究旨在探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療NERD患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年3月我院中醫(yī)科門診接診的NERD患者56例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各28例。試驗(yàn)組：男18例，女10例；年齡 21～67歲，平均年齡（39.3±2.2）歲。對(duì)照組：男 17例，女 11例；年齡 20～66歲，平均年齡（38.4±2.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NERD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胃鏡檢查，未發(fā)生Barrett食管表現(xiàn)和食管黏膜受損情況；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：與病癥相符的心肺系統(tǒng)疾病患者；伴有肝膽脾胰等嚴(yán)重病癥患者；經(jīng)胃鏡檢查，伴有胃癌、糜爛和消化性潰瘍病癥患者。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組給予柴胡加龍骨牡蠣湯治療。方劑組成：北柴胡15 g、黃芩10 g、法半夏10 g、黨參15 g、茯苓15 g、桂枝10 g、生大黃5 g、煅龍骨30 g、煅牡蠣 30 g、生姜 10 g、大棗 5枚（劈開）。水煎，1劑/d，2次/劑，早晚各1次，溫服。對(duì)照組給予蘭索拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20103038）治療，15 mg/d，早餐前30 min口服。1個(gè)月為1療程，兩組均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照燒心感、反酸、胸骨后疼痛、反食4種癥狀發(fā)作頻率計(jì)為0～5分，各分值相加為癥狀積分。（2）比較兩組患者臨床療效。依據(jù)NERD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效：治療后臨床病癥基本消失；有效：治療后患者癥狀積分下降程度≥50%，但未完全消失；無(wú)效：治療后癥狀積分下降程度＜50%?？傆行?（顯效+ 有效）/總例數(shù)×100%[2]。（3）采用漢化版 SF-36健康量表評(píng)估兩組治療前后患者生活質(zhì)量，SF-36健康量表涵蓋36個(gè)條目，評(píng)定8個(gè)維度，包括：MH（精神健康）、PF（生理功能）、RE（情感職能）、RP（生理職能）、SF（社會(huì)功能）、GH（總體健康）、BP（軀體疼痛）、VT（活力），總分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者SF-36健康量表評(píng)分比較 治療前試驗(yàn)組SF-36健康量表評(píng)分為（489.52±130.03）分，對(duì)照組SF-36健康量表評(píng)分為（490.54±125.59）分，組間比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組患者SF-36健康量表評(píng)分（640.29±100.06）顯著高于對(duì)照組（580.22±118.24）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

NERD復(fù)發(fā)率較高，病癥纏綿難愈，患者極易伴發(fā)抑郁、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致臨床癥狀的纏綿性進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前西醫(yī)臨床常采用的強(qiáng)力抑酸劑PPI（質(zhì)子泵抑制劑）的治療效果欠佳，抗抑郁藥物、黏膜保護(hù)劑和促胃動(dòng)力藥物亦不夠理想，且藥物治療存在一定的不良反應(yīng)及毒副作用。NERD屬于多因素疾病，若單純從中醫(yī)學(xué)“胸痹、反酸、胃脘痛”等范疇論治，則難以取效，治療上需從多角度綜合考慮。

筆者認(rèn)為，脾胃虛弱、寒邪犯胃、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷等均為本病病因，病位在胃，涉及肝、脾、肺等重要臟器，尤其與肝的關(guān)系較為密切，胃主通降，脾主健運(yùn)，脾胃失司，則水谷不化，聚而成痰，隨胃氣上逆，則為反食、泛酸，阻滯中焦氣機(jī)，則見胸痛；郁而化熱，則見燒心[3～4]。病機(jī)關(guān)鍵在于胃氣上逆、肝胃不和。

本研究采用柴胡加龍骨牡蠣湯，辨病和辨證相結(jié)合，充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治的靈活性。東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景在《傷寒論》中論述柴胡加龍骨牡蠣湯曰：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！辈窈育埞悄迪牅街校窈?、黃芩、半夏主治寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔等癥；龍骨、牡蠣主鎮(zhèn)靜安神，乃為驚恐、心胸悸動(dòng)、臍腹部搏動(dòng)感、失眠、驚狂等癥而設(shè)，且有中和胃酸的作用；黨參補(bǔ)脾胃之虛損；桂枝主治氣上沖；茯苓主治眩悸而小便不利；桂枝、茯苓配伍龍骨、牡蠣，能治心悸亢進(jìn)、驚狂、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)之重癥；大黃能清除肝膽邪熱，疏通腸道，且有消炎鎮(zhèn)痛作用；生姜、大棗有固護(hù)胃氣、增強(qiáng)藥效之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，上述所用藥物具有抑制胃酸過度分泌和解痙止痛作用，其中大黃、桂枝、黃芩等均具有一定的清除HP的作用，諸藥合用對(duì)緩解與消除NERD的臨床癥狀有顯著功效。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率、SF-36健康量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明柴胡加龍骨牡蠣湯治療NERD患者效果確切，可明顯提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.032

2017-08-01）