孫清己

（福建省寧德市中醫(yī)院 寧德352000）

龍膽參麥止痙湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例

孫清己

（福建省寧德市中醫(yī)院 寧德352000）

目的：觀察龍膽參麥止痙湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將我院2016年8月～2017年5月辨證為肝經(jīng)濕熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀型的64例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與對照組各32例。對照組予以西藥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用龍膽參麥止痙湯治療，兩組均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，對比兩組臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為（84.4%）明顯優(yōu)于對照組（62.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：龍膽參麥止痙湯治療肝經(jīng)濕熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；肝經(jīng)濕熱；氣陰兩虛；氣滯血瘀；龍膽參麥止痙湯

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。隨著年齡的增長并發(fā)神經(jīng)痛的發(fā)病率明顯增高，因其疼痛劇烈且頑固，嚴(yán)重影響患者的睡眠及生活質(zhì)量，甚至于患者因長期疼痛難以緩解，重度抑郁而有自殺傾向[1]。西醫(yī)方面的治療措施主要為綜合治療，包括以下方法：全身用藥（抗驚厥藥、三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥）、外用藥物、神經(jīng)阻滯、心理干預(yù)、手術(shù)治療等[2]。雖然目前西醫(yī)有以上眾多的治療方法，但是仍有很大一部分患者疼痛長期難以完全緩解，且完全靠西醫(yī)西藥治療，副作用大，長期使用易損害肝腎功能，致其無法繼續(xù)服藥，因此中醫(yī)中藥全程干預(yù)治療，不僅可以使緩解疼痛的療效加強(qiáng)、減少西藥用量、減輕西藥毒副作用，而且無明顯肝腎功能損害等副作用，患者耐受性好。本研究運(yùn)用龍膽參麥止痙湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年5月我院門診及住院的PHN患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組各32例，兩組一般資料比較見表1。兩組在年齡、性別、病程上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》蛇串瘡后痹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝經(jīng)濕熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀型。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診療共識編寫專家組編寫的《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識（2016年定稿）》[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡20～75歲，男女不限；（2）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型；（3）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者有肝腎功能損害，無法耐受中西藥物治療者；（2）有明確其它病因或并發(fā)其它病因所致的神經(jīng)病理性疼痛者；（3）妊娠期、哺乳期婦女不愿意中斷哺乳者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）治療過程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如中重度肝腎功能損害，藥物過敏反應(yīng)等；（2）患者依從性差，經(jīng)治療后癥狀明顯改善但患者拒絕繼續(xù)治療者。

1.5 治療方法 兩組患者均治療2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行對比觀察。

1.5.1 對照組 口服普瑞巴林膠囊（國藥準(zhǔn)字H20130073）75 mg/次，開始 2 次 /d，5～7 d 后逐漸加量至150 mg/次，2次/d。口服阿米替林（國藥準(zhǔn)字H43020561）12.5 mg/次，開始 1 次 /d，3～5 d 后逐漸加量至25 mg/次，1次/d。

1.5.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用龍膽參麥止痙湯。處方：龍膽草15 g、梔子10 g、黃芩10 g、柴胡 6 g、黨參 20 g、麥冬 10 g、五味子 5 g、蜈蚣 2只、全蝎 5 g、川楝子 10 g、延胡索 15 g、甘草 5 g，1劑/d，水煎2次，兩次各取汁300 ml，混合均勻后平均分為三等分，各200 ml，分別于三餐后1 h各服200 ml。用藥期間禁食辛辣、燥熱之品。

1.6 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬量表（VAS）、睡眠質(zhì)量評分（QS評分）[4]。具體如下：分別觀察兩組患者治療前及治療2個(gè)療程后（28 d）的VAS評分及QS評分的改善情況。VAS評分具體如下：要求患者定量化疼痛的感覺，分?jǐn)?shù)在0～10分之間，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，但不影響日常工作、生活；4～6分：中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分：重度疼痛，影響工作及生活。QS評分具體如下：提問患者“你昨晚睡得如何?”，根據(jù)患者回答評分，0分：睡眠非常差；1分：睡眠差；2分：睡眠一般；3分：睡眠好；4分：睡眠非常好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：偶而有輕微疼痛，VAS為0～3分或QS為3～4分；有效：時(shí)常有中度疼痛，VAS為4～6分或QS為1～2分；無效：疼痛無減輕，VAS為7分以上或QS為0分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，率的比較用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QS評分比較 治療后兩組患者QS評分較治療前均顯著增加（P＜0.05），治療后治療組QS評分較對照組顯著增加（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后QS評分比較

表2 兩組治療前后QS評分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 QS評分治療組對照組32 32治療前治療后治療前治療后1.12±0.88 3.26±0.88*#1.33±0.62 2.16±0.25*

2.2 VAS評分比較 治療后兩組患者VAS評分較治療前均顯著降低（P＜0.05）；治療后治療組VAS評分較對照組顯著降低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較

表3 兩組治療前后VAS評分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 VAS評分治療組對照組32 32治療前治療后治療前治療后7.62±0.67 2.4±0.21*#8.34±0.47 5.1±0.57*

2.3 臨床療效比較 治療組總有效率為84.4%，對照組總有效率為62.5%，治療組總有效率高于照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，一般認(rèn)為是由帶狀皰疹病毒侵犯背根神經(jīng)節(jié)和感覺末梢，破壞了脊髓上行抑制性傳導(dǎo)，導(dǎo)致過量興奮性信號傳入中樞，引起交感傳出纖維激活了外周感受器，使初級感受器的興奮性增高[5]。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”后余毒侵犯脈絡(luò)所致疼痛病的范疇，患者常常先有蛇串瘡發(fā)作史，發(fā)病后約1個(gè)月左右出現(xiàn)皰疹局部疼痛，痛如刀割樣、電灼樣等，難以忍受。中醫(yī)認(rèn)為肝經(jīng)濕熱是蛇串瘡最常見的病因病機(jī)，患者因長期嗜食辛辣刺激之品，或喜食煙酒等飲食不節(jié)，脾胃受損，運(yùn)化失職，釀生濕熱，復(fù)因素體正氣虧虛，則濕熱沿肝經(jīng)上擾頭頸部、脅肋部、腰部等部位，阻滯局部經(jīng)脈，氣血阻滯不通，不通則痛，發(fā)為蛇串瘡后之痹痛，往往病程纏綿難愈，日久濕熱耗氣傷陰，氣陰兩虛，《內(nèi)經(jīng)》云：“氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，故氣虛日久則氣行不暢，氣滯血瘀加重疼痛”，經(jīng)又云：“津血同源”，陰津乃生血之源，陰津虧虛則生血不足，日久亦致血瘀，瘀血阻滯不通，則加劇疼痛，故縱觀病因病機(jī)，乃為肝經(jīng)濕熱為起因，日久濕熱耗氣傷陰，氣陰兩虛，則瘀血阻滯不通，日益加重，不通則痛，故而疼痛纏綿難愈，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止。

龍膽參麥止痙湯由龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、黨參、麥冬、五味子、蜈蚣、全蝎、川楝子、延胡索、甘草等組成。方中龍膽草、梔子、黃芩清肝經(jīng)濕熱，切中病機(jī)要點(diǎn)，治其肝經(jīng)濕熱病因病機(jī)，肝主疏泄；柴胡疏肝理氣，肝氣得疏，則濕熱自除，是為君藥；知濕熱日久必耗氣傷陰，故用黨參、麥冬、五味子（即為參麥飲）以益氣養(yǎng)陰生津，參麥飲為益氣養(yǎng)陰之效方、經(jīng)方，且方中五味子性味酸斂酸收，乃益氣生津之要藥；蜈蚣、全蝎疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛之要藥，能有效減輕PHN患者疼痛癥狀；川楝子、延胡索即為金鈴子散，具有疏肝理氣泄熱、活血止痛，以助上述各藥止痛之效；且延胡索為理氣行氣之要藥，氣行則血亦行，瘀血自除，而痛止，以上共為臣藥；另有川楝子、柴胡疏肝理氣，歸肝經(jīng)，引諸藥入肝經(jīng)而到達(dá)病所，亦為引經(jīng)藥，故為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性，為使藥。全方君臣佐使配合得當(dāng)，切中肝經(jīng)濕熱、氣陰兩虛、瘀血阻滯之病機(jī)要點(diǎn)，共奏清熱利濕、益氣養(yǎng)陰、活血止痛之良效，臨床使用療效顯著。

現(xiàn)代中藥藥理研究表明，蜈蚣、全蝎均具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，均能通過促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，對于PHN患者而言，蜈蚣、全蝎既能鎮(zhèn)痛，又能通過增強(qiáng)免疫力從而促進(jìn)帶狀皰疹病毒的吞噬，減輕神經(jīng)損害；延胡索主要成分為延胡索總堿、延胡索乙素，具有顯著的鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜、安定作用，有研究表明，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的40%，但卻無成癮性；龍膽草、柴胡、黃芩、梔子等均具有抗病毒、鎮(zhèn)靜抗炎作用，對帶狀皰疹病毒有顯著的吞噬作用，參麥飲能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，故而能改善PHN患者因長期疼痛所致虛弱癥狀，促進(jìn)機(jī)體體能恢復(fù)[6]。綜上所述，從以上各中藥有效成分研究提示，均對減輕PHN患者的疼痛及整體病情改善有顯著療效。

本研究結(jié)果表明，治療組與對照組比較，在VAS評分、QS評分及總有效率等方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，龍膽參麥止痙湯治療肝經(jīng)濕熱、氣陰兩虛、瘀血阻滯型蛇串瘡后之痹痛具有疼痛緩解率高、復(fù)發(fā)率低，且副作用小的顯著療效，臨床上值得推廣。

[1]李京霞,湯芹芹,劉東,等.加巴噴丁與普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(4):150-152

[2]張正雄.帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛的治療進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(6):664-665

[3]帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識編寫專家組.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(3):161-167

[4]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.l-2

[5]Rowbotham MC.Treatment of postherpetic neuralgia[J].Semin Dermatol,1992,11(3):218-225

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R752.12

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.027

2017-07-26）