關春輝

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院骨科 鄭州450004）

股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療股骨中下段骨折臨床觀察

關春輝

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院骨科 鄭州450004）

目的：探討股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療股骨中下段骨折的臨床療效。方法：選取2013年12月～2016年12月我院收治的股骨中下段骨折患者68例，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組行逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組行股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療。比較兩組手術用時、術中出血量、治療前后膝關節(jié)功能評分、骨折初愈時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組骨折初愈時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療前組膝關節(jié)功能評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組膝關節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術用時、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療股骨中下段骨折，可明顯減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進膝關節(jié)功能康復，安全有效。

股骨中下段骨折；股骨遠端亞髁鎖定鋼板；膝關節(jié)功能

股骨中下段骨折是骨科臨床常見、多發(fā)疾病[1]。由于股骨中下段骨質(zhì)較薄，髓腔寬大，膝關節(jié)復位要求高，臨床治療較為困難，若治療不當極易導致復位、固定不理想，引發(fā)相應的并發(fā)癥[2]。本研究采用股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療股骨中下段骨折，取得理想的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2016年12月我院收治的股骨中下段骨折患者68例，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組：男19例、女15例，年齡 20～58歲、平均（40.2±3.5）歲；觀察組：男 20例、女 14例，年齡 21～58歲、平均（40.4±3.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法 對開放性股骨中下段骨折患者，入院后及時清創(chuàng)縫合傷口，行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引9～12 d，待傷口愈合后開展后續(xù)治療。對閉合性股骨中下段骨折患者，入院后即行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引5～7 d，待軟組織腫脹基本消退后開展后續(xù)治療。對照組行逆行交鎖髓內(nèi)釘治療：采用硬膜外麻醉或全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；于股外側(cè)作一切口，在C臂X線機下，對骨折端實施解剖復位處理，充分擴髓后置入逆行交鎖髓內(nèi)釘并固定；確定復位效果滿意后，留置引流管，縫合切口。觀察組行股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療：與對照組同法麻醉后，取股骨遠端外側(cè)入路，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，沿肌間隔分離股外側(cè)肌、股直肌，顯露骨折斷端；于C臂X線機下，牽引、撬撥骨折端，待恢復解剖位或?qū)崿F(xiàn)近解剖位后，置入股骨遠端亞髁鎖定鋼板；先于鎖定鋼板上靠近骨折線遠側(cè)及近側(cè)的加壓孔處行斷端加壓固定，再根據(jù)鎖定裝置將3～4枚鎖定螺釘擰入骨折兩端；骨缺損部位以人工骨植骨；經(jīng)C臂X線機確認骨折復位及固定牢靠后，用稀釋后碘伏、生理鹽水反復沖洗切口，留置引流管。兩組術后均常規(guī)應用抗生素3 d；術后48 h拔除引流管；術后第2天開始進行適度功能康復訓練。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組手術用時、術中出血量及骨折初愈時間。（2）根據(jù)膝關節(jié)Neer功能百分評分法，對兩組患者主動活動能力、活動范圍、疼痛、穩(wěn)定性、自我評價5個項目對膝關節(jié)功能進行綜合評分，總分100分，分值越高，膝關節(jié)功能越好。（3）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術用時、術中出血量及骨折初愈時間比較 兩組骨折初愈時間比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組手術用時、術中出血量均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術用時、術中出血量及骨折初愈時間比較（

表1 兩組手術用時、術中出血量及骨折初愈時間比較（

組別 n 手術用時（min） 術中出血量（ml） 骨折初愈時間（周）對照組觀察組34 34 t P 135.4±26.7 118.5±16.2 6.31 0.000 250.8±20.5 196.8±15.7 8.54 0.000 6.5±1.6 6.3±1.5 0.57 0.826

2.2 兩組治療前后膝關節(jié)功能評分比較 治療前對照組膝關節(jié)功能評分為（30.5±4.5）分，觀察組為（30.6±4.3）分，組間比較無顯著差異，P＞0.05；治療后對照組膝關節(jié)功能評分為（80.6±7.3）分，觀察組為（95.4±8.0）分，觀察組膝關節(jié)功能評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)延遲愈合1例，畸形愈合4例，感染4例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%（9/34）；觀察組出現(xiàn)延遲愈合1例，感染1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%（2/34）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

股骨中下段骨折屬于嚴重損傷，可累及股骨踝，治療難度較大?，F(xiàn)階段臨床治療該類骨折方法主要包括交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、普通直形接骨板或加壓接骨板內(nèi)固定、股骨遠端亞髁鎖定鋼板內(nèi)固定等[3]。普通直形接骨板或加壓接骨板為平直板狀，因放置時需與骨完全接觸，需剝離骨膜，從而破壞骨膜對骨折端的血液供應，造成骨折延遲愈合[4]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定存在安裝困難、斷釘、固定不牢等問題，術后易引發(fā)骨折畸形愈合等并發(fā)癥[5]。股骨遠端亞髁鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨中下段骨折則可克服上述內(nèi)固定術的缺點。

股骨遠端亞髁鎖定鋼板由頭、體兩部分組成，體部含有諸多復合孔，用于股骨干部的固定；頭部呈圓弧狀，并沿股骨踝部膨大的方向朝外下方翹起，且有4個成扇形分布的鎖定孔，用于固定股骨踝、股骨干的外側(cè)弧形移行部[6]。其具有以下優(yōu)勢：（1）股骨遠端亞髁鎖定鋼板頭部僅固定股骨踝、股骨干外側(cè)弧形移行部，能夠有效減少創(chuàng)傷，且不影響膝關節(jié)活動，有利于患肢功能恢復；（2）術中鋼板不用預彎，手術效率較高；（3）鋼板頭部為多螺孔構(gòu)造，可固定多枚螺絲釘，且多枚螺絲釘之間可形成成角性固定，可減少股骨和鋼板間的滑動，增強股骨遠端螺釘抓固力與鋼板固定的穩(wěn)定性，術后無需外固定，有利于骨折愈合以及膝關節(jié)的早期功能鍛煉；（4）螺釘與鋼板間可形成內(nèi)固定支架結(jié)構(gòu)，可提高骨折固定的牢靠性，防止應力作用下的復位丟失；（5）鋼板和骨之間無需緊密接觸，可降低對骨膜、皮質(zhì)骨血供的影響，有利于骨折的愈合。

本研究結(jié)果顯示，兩組骨折初愈時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療前兩組膝關節(jié)功能評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組膝關節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組手術用時、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明股骨遠端亞髁鎖定鋼板治療股骨中下段骨折，創(chuàng)傷小，出血少，膝關節(jié)功能恢復快，并發(fā)癥少，具有較高的臨床應用價值。

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[3]張德剛,張鍇,王志剛,等.骨科損傷控制在嚴重多發(fā)傷合并股骨骨折治療中的應用[J].中國矯形外科雜志,2017,25(2):119-122

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R683.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.018

2017-08-01）