趙小龍

（河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院脊柱外科 舞陽(yáng)462400）

單側(cè)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎弓根植骨術(shù)治療胸腰椎骨折

趙小龍

（河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院脊柱外科 舞陽(yáng)462400）

目的：探討單側(cè)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎弓根植骨術(shù)治療胸腰椎骨折的療效觀察及其對(duì)影像學(xué)指標(biāo)的影響。方法：選取2014年5月～2016年10月我院收治的68例胸腰椎骨折患者，根據(jù)采用術(shù)式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用單側(cè)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎弓根植骨術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)情況、影像學(xué)指標(biāo)（傷椎前緣高度、Cobb角）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的傷椎前緣高度高于對(duì)照組，Cobb角小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%低于對(duì)照組的29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)后路單側(cè)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎弓根植骨術(shù)可有效改善患者的Cobb角，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高傷椎前緣高度，且并發(fā)癥少，并能減輕患者切口的疼痛程度。

胸腰椎骨折；經(jīng)后路單側(cè)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定；椎弓根植骨術(shù)；影像學(xué)指標(biāo)

胸腰椎骨折是常見(jiàn)的脊柱損傷，是由外力造成的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，主要侵犯脊椎前柱和中柱，約占脊柱骨折的50%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。胸腰椎骨折患者常合并其他臟器的損傷，使治療難度加大，手術(shù)是重要的治療手段，臨床常采用傳統(tǒng)后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，但該術(shù)式出血量多，創(chuàng)傷較大，術(shù)后常導(dǎo)致較多并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，單側(cè)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎弓根植骨術(shù)被廣泛應(yīng)用，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)迅速，安全性較高，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的青睞。本研究選取68例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，探討單側(cè)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎弓根植骨術(shù)治療胸腰椎骨折的療效及其對(duì)影像學(xué)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年10月我院收治的68例胸腰椎骨折患者，根據(jù)采用術(shù)式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男19例，女 15例；年齡 22～61歲，平均年齡（45.36±6.21）歲；致傷原因：重物砸傷9例，高處墜落傷15例，車(chē)禍傷10例。觀察組中男20例，女14例；年齡21～63 歲，平均年齡（46.17±6.03）歲；致傷原因：重物砸傷8例，高處墜落傷16例，車(chē)禍傷10例。兩組患者的年齡、致傷原因和性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。全麻，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以傷椎為中心，于后正中行一12 cm的切口；逐層切開(kāi)皮膚筋膜，緩慢剝離椎旁肌，充分顯露椎體關(guān)節(jié)突，明確進(jìn)針位置，置入椎弓根螺釘，仔細(xì)觀察后確認(rèn)螺釘位置，采用連接棒將損傷椎體高度撐開(kāi)，螺帽鎖緊，將引流管放置其中，完成后逐層縫合。

1.2.2 觀察組 給予單側(cè)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎弓根植骨術(shù)治療。全麻，取俯臥位，以損傷椎作為中心，于后正中位置作一切口，將橫突、椎板及小關(guān)節(jié)突充分顯露。在X線(xiàn)透視下，選擇人字嵴頂點(diǎn)進(jìn)釘，植入適當(dāng)型號(hào)的椎弓根螺釘4枚撐開(kāi)復(fù)位傷椎，依據(jù)患者損傷的不同行椎板切除減壓，徹底清除椎管內(nèi)碎骨塊后，在X線(xiàn)透視下于傷椎椎弓根較輕一側(cè)將椎弓根螺釘1枚通過(guò)椎弓根植入，撬拔、敲擊予以復(fù)位。將椎弓根螺釘拔出，擴(kuò)充椎弓根孔道，塌陷終板采用撬拔器進(jìn)行復(fù)位，將切除的棘突及椎板剪碎，并修剪取下髂骨成骨粒狀后植入，或經(jīng)椎弓根孔道植入。重新植入該枚椎弓根螺釘，安裝連接棒，擰緊頂絲，復(fù)位滿(mǎn)意后經(jīng)連接桿實(shí)施固定，清洗傷口，置入負(fù)壓引流管，完成后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察比較兩組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分法）評(píng)估術(shù)后3 d兩組的傷口疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重；（2）觀察比較兩組術(shù)前和術(shù)后3 d的影像學(xué)指標(biāo)，包括傷椎前緣高度和Cobb角；（3）比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（

表1 兩組手術(shù)情況比較（

組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組34 34 t P 280.13±16.46 330.46±18.63 11.805 0.000 82.36±11.43 104.27±12.16 7.655 0.000 11.36±1.24 21.13±2.51 20.349 0.000 3.12±0.68 5.34±0.81 12.240 0.000

2.2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較 觀察組的傷椎前緣高度高于對(duì)照組，Cobb角小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后3 d影像學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后3 d影像學(xué)指標(biāo)比較

組別 n 傷椎前緣高度（%）術(shù)前 術(shù)后3 d Cobb角（°）術(shù)前 術(shù)后3 d觀察組對(duì)照組34 34 t P 48.30±2.13 47.65±2.46 1.165 0.248 87.36±2.42 68.52±2.17 33.797 0.000 21.43±6.32 22.34±5.68 0.625 0.535 2.36±1.17 9.67±1.42 23.166 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生切口感染1例、螺釘松動(dòng)1例、連接桿斷裂1例；對(duì)照組發(fā)生切口感染3例、下肢靜脈血栓形成2例、螺釘松動(dòng)2例、連接桿斷裂2例、神經(jīng)減壓不徹底1例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34）低于對(duì)照組的29.41%（10/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.660 1，P=0.030 9＜0.05。

3 討論

胸腰椎骨折主要致傷因素為高能量損傷，易對(duì)脊椎前柱、中柱甚至后柱造成破壞，導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)進(jìn)行性不穩(wěn)，且常伴有不同程度的神經(jīng)損傷，威脅患者生命健康[3]。手術(shù)是治療胸腰椎骨折的首選方式，手術(shù)的治療原則是解除神經(jīng)壓迫，保證脊柱穩(wěn)定，改善神經(jīng)功能及椎管減壓[4]。

傳統(tǒng)椎弓根釘固定術(shù)需要大面積剝離椎旁肌，易損傷椎旁肌，影響胸腰椎骨折患者的神經(jīng)支配能力，內(nèi)固定成功率較低[5]。單側(cè)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎弓根植骨術(shù)可矯正胸腰椎骨折患者脊柱后凸畸形，提高螺釘抗應(yīng)力，避免術(shù)后矯正丟失，保證脊柱后柱結(jié)構(gòu)完整，具有長(zhǎng)期穩(wěn)定性。后路椎弓根釘系統(tǒng)具備安全固定條件，可利用前后縱韌帶夾板作用復(fù)位傷椎高度，有效固定椎體，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性；經(jīng)椎弓根植骨椎體可填充骨缺損，保證成功完成內(nèi)固定，預(yù)防復(fù)位丟失，增加椎體抗壓能力，抑制晚期脊椎后凸畸形發(fā)生。因此，單側(cè)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎弓根植骨術(shù)治療胸腰椎骨折，安全性更高，可緊密結(jié)合植入骨塊與傷椎，植骨更易融合，改善應(yīng)力集中，避免內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，達(dá)到治療目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組傷椎前緣高度高于對(duì)照組，Cobb角小于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%低于對(duì)照組的29.41%，P＜0.05。

綜上所述，經(jīng)后路單側(cè)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎弓根植骨術(shù)可有效改善患者的Cobb角，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高傷椎前緣高度，且并發(fā)癥少，并能減輕患者切口的疼痛程度。

[1]唐煒東,王福榮.椎弓根釘固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療老年胸腰椎骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(3):806-807

[2]張金山,鄭勇強(qiáng),林亮,等.經(jīng)椎弓根傷椎植骨結(jié)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(5):514-515

[3]熊永發(fā),寧旭,閆飛,等.經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定與開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療老年胸腰椎骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(4):916-917

[4]黃承夸,蘇國(guó)生,韋文,等.經(jīng)后路傷椎植骨椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7):713-715

[5]田中,鄧忠良.經(jīng)皮穿刺與傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(6):810-812

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.017

2017-05-30）