黃曉玲

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢南醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430090）

二甲雙胍在改善妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局中的作用研究

黃曉玲

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢南醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430090）

目的 探討二甲雙胍用于改善妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的重要作用。方法 選取2015年1月到2016年1月于我院就診的妊娠期糖尿病孕婦共68例，按照數(shù)字抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組給予常規(guī)治療（胰島素），觀察組給予二甲雙胍治療，比較產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和新生兒妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 觀察組妊娠高血壓1例，胎兒窘迫0例，發(fā)生率2.94%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒中早產(chǎn)0例，低血糖1例，巨大胎兒1例，發(fā)生率5.88%顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍用于治療妊娠糖尿病的療效顯著，用藥安全性高，值得推廣。

二甲雙胍；妊娠糖尿??；母嬰結(jié)局；作用

妊娠期糖尿病是常見的孕期并發(fā)癥，由于孕婦身體情況特殊，給臨床治療帶來一定的考驗(yàn)，治療中，不僅要注意控制孕婦血糖，還必須保證母嬰雙方的安全[1]。并且妊娠合并糖尿病的病變比較廣泛，給母嬰造成一定的影響，臨床給予降糖藥物治療時(shí)，一定要重視用藥的安全性。研究表明，妊娠合并糖尿病如果治療不及時(shí)或者用藥不當(dāng)，將導(dǎo)致新生兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒巨大及新生兒低血糖等不良結(jié)局，嚴(yán)重降低了母嬰雙方的生存質(zhì)量[2]。而研究發(fā)現(xiàn)[3]，二甲雙胍作為一線降糖藥物，具有抗癌效應(yīng)，能有效控制患者血糖，還能降低人體內(nèi)PAI-1的活性，降低總膽固醇水平及甘油三酯，從而保護(hù)糖尿病患者心血管等重要器官。為了探討二甲雙胍用于改善妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的重要作用，對(duì)2015年1月到2016年1月于我院就診的妊娠期糖尿病孕婦共68例進(jìn)行研究，總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年1月到2016年1月于我院就診的妊娠期糖尿病孕婦共68例，按照數(shù)字抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各34例?；颊呒{入均符合2010年IADPSD標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，OGTT75 g糖一小時(shí)≥10，2小時(shí)≥8.5。血糖控制目標(biāo)參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)《妊娠合并糖尿病診治指南》，即治療目標(biāo)：空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2小時(shí)4.4～6.7 mmol/L；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均年齡（26.8±2.0）歲，孕周22～38周，平均孕周（34.5±2.0）周；觀察組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（27.±2.5）歲，孕周21～39周，平均孕周（35.5±1.5）周。排除糖尿病合并妊娠、高血壓家族史，嚴(yán)重心血管疾病及嚴(yán)重肝臟重要器官障礙等孕婦。所有患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)胰島素藥物治療，患者早、晚餐前半小時(shí)于皮下注射諾和靈（國藥準(zhǔn)字J20120026分裝企業(yè)：諾和諾德（中國）制藥有限公司）30 R，02～03 U/（kg·d），其中早餐前注射占全天2/3；如果患者未達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，則增加劑量到4～6 U/d，直至患者空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2小時(shí)4.4～6.7 mmol/L即可停藥觀察。觀察組患者使用二甲雙胍治療，遵從醫(yī)囑服用，起始劑量0.5 g/次，2次/d；隨餐服用，根據(jù)患者血糖控制情況，逐漸增大劑量，每周增加0.5 g，逐漸加至每周2 g，分次給藥。均治療4周，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況（妊娠糖尿病、妊娠高血壓及胎兒窘迫），統(tǒng)計(jì)新生兒的妊娠結(jié)局（巨大胎兒、早產(chǎn)及低血糖）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況

觀察組合并其他妊娠并發(fā)癥僅1例，發(fā)生率2.94%，顯著低于對(duì)照組的17.64%（P＜0.05），詳見表1。

表1 產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況

2.2 新生兒妊娠結(jié)局

觀察組中巨大胎兒1例，低血糖1例，無其他不良結(jié)局，對(duì)照組新生兒早產(chǎn)3例，低血糖2例，巨大胎兒2例，總發(fā)生率為20.59%，顯著高于觀察組（P＜0.05），詳見表2。

表2 新生兒妊娠結(jié)局

3 討 論

二甲雙胍作為治療糖尿病的一線藥物，研究顯示，該藥物使用的安全性高，尤其對(duì)妊娠期糖尿病孕婦，對(duì)母嬰的不良影響很小，不僅能有效提高臨床治療效果，還能促進(jìn)孕婦產(chǎn)后的康復(fù)[4]。所以，臨床在治療妊娠期糖尿病孕婦時(shí)，一定要考慮到治療對(duì)象本身的特殊性，尤其是藥物治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響，避免因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)對(duì)患者造成不可逆的傷害。目前，臨床針對(duì)糖尿病主要是給予飲食控制或采用胰島素進(jìn)行治療，飲食堅(jiān)持少食多餐，以攝取纖維素及維生素食物為主，但是會(huì)盡量避免胰島素治療妊娠期患者，因?yàn)橹委煹谋锥嗣黠@[5]。

因此，二甲雙胍作為臨床治療妊娠期糖尿病的首選藥物，其應(yīng)用經(jīng)過實(shí)踐證實(shí)，具有重要的價(jià)值。在本次研究中，觀察組孕婦發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥的僅1例，且新生兒發(fā)生不良情況的也僅1例，與對(duì)照組的8例并發(fā)癥和7例不良新生兒結(jié)局情況相比，具有顯著差異（P＜0.05）。實(shí)踐表明，二甲雙胍用于治療妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期以及哺乳期胎兒不良反應(yīng)較少，能有效降低圍產(chǎn)期的母嬰風(fēng)險(xiǎn)，避免胎兒暴露于高血糖的風(fēng)險(xiǎn)中，提高新生兒的生存質(zhì)量。且使用二甲雙胍能有效提高胰島素的敏感度，減少妊娠期的胰島素抵抗，且不會(huì)對(duì)新生兒身高、體重等發(fā)育造成不良影響[6]。

綜上所述，臨床應(yīng)用二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的效果顯著，在有效控制孕婦血糖的同時(shí)，有效降低藥物的不良反應(yīng)，避免對(duì)孕婦及新生兒造成不良的影響，能保證母嬰健康，在實(shí)踐中發(fā)揮著重要的作用，具有很高的安全性和應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用和推廣。

[1] 聶金霞.門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病患者的療效及對(duì)其血清Cys C與Hcy水平的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(8).

[2] 董文成.二甲雙胍治療妊娠并糖尿病對(duì)患者血清IL-6、MCP-1、Cys-C、apelin水平的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(52):10435-10436.

[3] 尹曉丹,邊海燕,金媛媛.二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效和安全性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36):22-23.

[4] 朱 斌,張 蕾,陳瑞玲,等.二甲雙胍對(duì)妊娠糖尿病患者新生兒安全性的Meta分析[J].藥品評(píng)價(jià),2016,13(1):21-27.

[5] 李泉香,楊艷玲,劉 芳.早孕期服用二甲雙胍對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的效果影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016(9X):77-77.

[6] 張劍平,劉曉娟,董文成,等.探析二甲雙胍對(duì)妊娠并糖尿病患者血清指數(shù)檢驗(yàn)水平的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(29):159-161.

Study on the role of metformin in improving maternal and infant outcomes in gestational diabetes mellitus

HUANG Xiao-ling

(Wuhan university people's hospital hannan hospital,Hubei Wuhan 430090,China)

R969.4

B

ISSN.2095-8803.2017.10.54.02

黃曉玲（1980.11-），女，單位級(jí)別：二級(jí)，本科，主治醫(yī)師，研究方向：妊娠期糖尿病及妊娠期甲狀腺疾病

本文編輯：劉帥帥