曹 蓉

（湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

高齡初產(chǎn)妊娠結(jié)局的臨床分析

曹 蓉

（湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

目的 分析高齡初產(chǎn)對妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2016年1月～2016年12月在我院分娩的高齡（≥35歲）初產(chǎn)婦90例作為觀察組，選擇同期分娩正常年齡（20～35歲）初產(chǎn)婦90例作為對照組，收集兩組產(chǎn)婦妊娠情況資料，對比數(shù)據(jù)差異。結(jié)果 觀察組合并糖尿病率、合并高血壓率、剖宮產(chǎn)率均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組圍產(chǎn)兒死亡+畸形3例（3.33%），對照組無1例死亡+畸形。結(jié)論 因此應(yīng)加強高齡初產(chǎn)婦的健康指導(dǎo)，促使高齡初產(chǎn)婦加深對妊娠合并癥、妊娠方式等相關(guān)知識的了解程度，確保母嬰安全。

高齡初產(chǎn)；妊娠結(jié)局；圍產(chǎn)兒

高齡初產(chǎn)婦是指≥35歲分娩的初產(chǎn)婦。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著女性年齡的增長，其盆腔肌肉及韌帶逐漸發(fā)生松弛，彈性逐漸下降，嚴重影響妊娠結(jié)局。目前，我國高齡初產(chǎn)婦由2008年的86.5/萬（35～39歲）、17.7/萬（40～44歲），上升至2012年的125.6/萬、34/萬，隨之而來的是不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的逐年上升，嚴重影響母體及圍生兒的健康[1-2]。本次研究選擇2016年1月～2016年12月在我院分娩的高齡（≥35歲）初產(chǎn)婦90例作為觀察組，分析其妊娠結(jié)局，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月～2016年12月在我院分娩的高齡（≥35歲）初產(chǎn)婦90例作為觀察組，選擇同期在我院分娩的正常年齡（20～35歲）初產(chǎn)婦作為對照組。觀察組年齡35～45歲，年齡平均（39.23±3.44）歲，孕周32+6～42+1周，平均孕周（39±0.50）周；單胎88例，二胎2例；胎頭位86例，胎臀位4例。對照組年齡20～34歲，年齡平均（27.47±3.12）歲，孕周31+1～41+6周，平均孕周（39±0.65）周；單胎89例，二胎1例；胎頭位89例，胎臀位1例。對比兩組孕產(chǎn)婦，除年齡外，其余一般資料差異均不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 研究方法

所有孕產(chǎn)婦在入院后均接受血尿常規(guī)、超聲等檢查，評估合適的分娩方式，做好詳細信息登記工作，跟蹤兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍生兒情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠合并癥對比

觀察組合并糖尿病率16.67%、合并高血壓率14.44%以及糖耐量受損率12.22%均高于對照組的6.67%、1.11%及3.33%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組妊娠合并癥對比 [n（%）]

2.2 兩組分娩方式對比

觀察組剖宮產(chǎn)率72.22%明顯高于對照組的43.33%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組陰道順產(chǎn)率18.89%明顯低于對照組的44.44%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率8.89%低于對照組的12.22%，但無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；詳見表2。

表2 兩組分娩方式對比 [n（%）]

2.3 兩組妊娠結(jié)局對比

觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫率、胎膜早破率、產(chǎn)后出血率高于對照組，但差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳見表3。

2.4 兩組圍產(chǎn)兒死亡及畸形發(fā)生情況

觀察組圍產(chǎn)兒死亡+畸形3例，約占3.33%，其中死亡1例，2例畸形，包括1例缺指，1例隱睪；對照組無1例死亡+畸形。觀察組死亡+畸形率稍高于對照組，存在差異，但不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表3 兩組妊娠結(jié)局對比 [n（%）]

3 討 論

隨著我國大力提倡晚婚晚育政策，國民婚姻及生育觀念的轉(zhuǎn)變，加上現(xiàn)代社會工作及教育的需求，越來越多的女性選擇推遲結(jié)婚及生育年齡，隨之而來的是高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增多，以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的逐年提升[3-4]。這可能與女性生殖功能的下降，身心均受到一定的影響，尤其是對于高齡初產(chǎn)婦而言。高齡產(chǎn)婦，也就是35歲以上初次分娩的女性[5-6]。本次研究中高齡產(chǎn)婦的妊娠期合并癥明顯高于正常年齡產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率也明顯高于對照組，差異均顯著（P＜0.05），分析結(jié)果與章小維等研究成果[7]相契合。因此，應(yīng)加大對孕前及孕期的健康教育宣傳力度，提高女性對妊娠前及妊娠期相關(guān)健康知識的了解程度[8]。

隨著女性年齡的增長，很多患有基礎(chǔ)性疾病，比如高血壓、糖尿病，或體型比較豐滿，很容易造成病理性妊娠，導(dǎo)致低體重兒、早產(chǎn)兒的出生。女性年齡的增長可導(dǎo)致血管受損程度持續(xù)性加重，修復(fù)能力及血管彈性逐漸下降，加上很多高齡女性體型偏豐滿，粘稠度增加，引發(fā)妊娠期高血壓，或可導(dǎo)致胰島素親和力下降，或出現(xiàn)胰島素抵抗，進而引發(fā)血糖持續(xù)升高，胰島B細胞超負荷，胰島素合成及釋放量下降，進一步加重高血糖癥狀，從而引發(fā)妊娠期糖尿病。部分孕婦同時合并高血壓及糖尿病，需引起足夠重視，及時就診，接受規(guī)范化治療。

圍產(chǎn)兒嚴重程度與高齡初產(chǎn)婦的妊娠合并癥種類及嚴重程度有關(guān)，比如高齡產(chǎn)婦血管受損導(dǎo)致孕早期胎盤著床過淺，造成胎兒非足月分娩，或體重過低。據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，母體血糖居高不下是胎兒畸形、難產(chǎn)等不良結(jié)局的高危因素。而本次研究中，觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），而胎兒宮內(nèi)窘迫率、產(chǎn)后出血率等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

由于高齡初產(chǎn)婦影響妊娠及分娩高危因素較多，因此很多產(chǎn)科醫(yī)師建議選擇剖宮產(chǎn)，而不是陰道順產(chǎn)，以達到保障母嬰安全的目的。本次研究中，高齡產(chǎn)婦的觀察組剖宮產(chǎn)率72.22%顯著高于對照組的43.33%，P＜0.01。

總之，應(yīng)加強高齡初產(chǎn)婦的健康指導(dǎo)，督促高齡初產(chǎn)婦增加孕檢次數(shù)，使得高齡初產(chǎn)婦加深對妊娠合并癥、妊娠方式等相關(guān)知識的了解程度，確保母嬰安全，如有必要，高齡初產(chǎn)婦可在產(chǎn)前數(shù)天住院治療，并孕晚期加強分娩前監(jiān)護。

[1] 游志鵬,何艷君,黃錫歡,等.心理干預(yù)與高齡孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(16):47-49.

[2] 楊 敏,郭志偉,蔣 婕.探討影響高齡初產(chǎn)高危妊娠與結(jié)局的相關(guān)因素[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(27):281-283.

[3] 周 輝,閆清波.320例高齡產(chǎn)婦臨床妊娠分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(6):60-62,66.

[4] 雷方良,李姍姍,屈鵬飛,顏 虹.孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局危險因素的病例對照研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,38(1):100-103.

[5] 余筱慧.漸進性肌肉放松訓(xùn)練對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁情緒及妊娠結(jié)局的影響[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(6):10-11.

[6] 胡群鳳.高齡初產(chǎn)對圍生兒的影響[J].臨床合理用藥,2012,5(3A),118-119.

[7] 章小維,郭明彩,楊慧霞.高齡初產(chǎn)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):111-112.

[8] 李 敏.高齡初產(chǎn)婦分娩方式的選擇及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(30):43-44.

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ISSN.2095-8803.2017.10.26.02

本文編輯：劉帥帥