鄒瑞芳

（鄂東醫(yī)療集團黃石市婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

健康教育對門診妊娠期糖尿病患者自我管理及血糖控制的影響

鄒瑞芳

（鄂東醫(yī)療集團黃石市婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

目的 探究健康教育對門診妊娠期糖尿病患者自我管理與血糖控制效果的影響。方法 將我院2015.12～2016.12期間確診的500例GDM患者隨機分為兩組。給予對照組患者常規(guī)治療，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加強飲食指導(dǎo)、健康教育與體重調(diào)整。比較兩組患者在血糖指標、自我管理評分及并發(fā)癥情況的差異。結(jié)果 ①試驗組FPG、2…h(huán)PPG、HbA1c均明顯低于對照組（P＜0.05）；②試驗組患者在自我管理評分上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；③試驗組并發(fā)癥率2.8%顯著低于對照組15.2%（P＜0.05）。結(jié)論 給予妊娠期糖尿病患者健康教育能有效控制血糖水平，提高患者自我管理，從而減輕GDM并發(fā)癥。

妊娠期糖尿??；健康教育；自我管理；血糖控制

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期婦女糖代謝紊亂或糖耐量減退所致的糖尿病。GDM在我國發(fā)生率約在3.7%[1]。2016年我院門診不完全統(tǒng)計GDM發(fā)生率在5%～8.6%[2]。盡管GDM糖代謝紊亂多在產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但GDM患者因血糖的不穩(wěn)定性易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)巨大兒、窘迫，產(chǎn)婦易并發(fā)妊娠高血壓、胎盤前置、胎盤早剝等危害。此外，GDM產(chǎn)婦后期患上Ⅱ型糖尿病的幾率為正常人的7倍[3]。門診對GDM患者常采用健康教育的方式進行基本控制，并不采用藥物治療。我院于2015.12～2016.12期間采用健康教育的方式干預(yù)GDM患者治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015.12～2016.12期間門診收治確診的500例妊娠期糖尿病患者為研究對象，將其按數(shù)字隨機法分為兩組各250例。試驗組：孕周在20～27周，平均孕周（24.6±1.5）周；年齡在21～43歲，平均年齡在（29.7±2.3）歲。按文化程度分類，其中初中及以下25例，高中55例，高中以上170例。對照組：孕周在21～28周，平均孕周（24.3±1.4）周；在年齡在21～44歲，平均年齡在（28.3±2.5）歲。按文化程度分類，其中初中及以下29例，高中56例，高中以上165例。兩組患者在孕周、年齡、文化程度的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

結(jié)合患者主觀意愿給予對照組患者常規(guī)方式進行檢測與治療。給予試驗組患者個性化針對性的健康教育，主要內(nèi)容有：飲食指導(dǎo)：對每一例患者進行每日攝入熱量的計算。攝入飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以6:2:2的比例進行食物選擇。多食用番茄、冬瓜、黃瓜、胡蘿卜等蔬菜，孕期在25周以內(nèi)控制牛奶攝入量200～400 ml/d，孕期大于25周牛奶攝入量應(yīng)在400～600 ml/d。適當(dāng)增加每日用餐次數(shù)到4～6次。此外，還需注意不吸煙不喝酒，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息。健康教育：加強宣教，發(fā)放健康教育宣傳資料與手冊，定期舉辦專家專題講座的方式糾正患者的錯誤認知，豐富患者對GDM疾病的了解，掌握適當(dāng)?shù)淖晕夜芾矸椒ㄅc知識。體質(zhì)調(diào)整：通過飲食的調(diào)整，結(jié)合以散步、太極等有氧運動的適當(dāng)鍛煉，控制患者孕期體重增長量在每月1.5 kg以內(nèi)。

1.3 觀察指標與療效判定

健康教育2個月后，比較兩組健康教育空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的差異；參照《自我管理行為量表》[4]，比較兩組自我管理（血糖自我監(jiān)控、飲食自我控制、體重控制）評分，得分越高表示自我管理能力越強。比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組FPG、2 hPPG、HbA1c情況

健康教育干預(yù)后，試驗組FPG、2 hPPG、HbA1c均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組在自我管理評分上的差異

健康教育干預(yù)后試驗組患者在血糖監(jiān)控、飲食調(diào)節(jié)及體重控制的自我管理評分明顯優(yōu)于對照組（P＞0.05）。見表2。

2.3 比較兩組臨產(chǎn)前并發(fā)癥情況

試驗組出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒、死亡畸形、妊娠高血壓及感染的并發(fā)癥率2.8%顯著低于對照組15.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組FPG、2 hPPG、HbA1c對比（x±s）

表2 兩組自我管理評分的對比（x±s）

表3 兩組并發(fā)癥情況的對比（n，%）

3 討 論

妊娠期間的糖尿病中約87%的患者屬于妊娠期間出現(xiàn)糖代謝紊亂，稱為妊娠期糖尿病。不足15%的妊娠期糖尿病患者在妊娠前已確診為糖尿病，稱為“糖尿病合并妊娠”[5]。妊娠期糖尿病的病因復(fù)雜，主要與胎兒從母體獲取的營養(yǎng)增多、妊娠期孕激素的大量分泌以及胰島素的抵抗作用有關(guān)。GDM臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿且陰道易發(fā)感染，妊娠并發(fā)羊水過多，胎兒巨大兒等癥狀。如早期忽視血糖控制，可能會合并妊娠高血壓、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒甚至胎兒死亡或畸形。因此，提高GDM的預(yù)防意識，加強診斷與治療，對降低GDM引起的并發(fā)癥十分重要。目前臨床上公認的干預(yù)GDM的治療方式非用藥型健康教育。其中飲食控制作為GDM預(yù)防治療的首選方案，70%以上的GDM患者經(jīng)過2～4周的飲食調(diào)整可改善血糖水平[5]。此外，通過飲食和運動相結(jié)合控制患者的體重也能調(diào)節(jié)孕期血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，健康教育各項措施干預(yù)患者行為后，試驗組患者在FPG、2 hPPG、HbA1c均明顯低于對照組（P＜0.05）?？梢娊?jīng)飲食調(diào)整、健康教育與體重控制后患者的血糖各項指標有了顯著的改善。通過健康教育的宣教活動向患者灌輸正確的疾病與預(yù)防認識及措施，提高患者對自我行為管理與GDM的關(guān)聯(lián)性的重視。健康教育2個月后，試驗組患者在自我行為管理的評分優(yōu)于對照組，可見健康知識的宣教對提升患者的自我管理有積極的意義。在患者生產(chǎn)后，對比兩組并發(fā)癥可見，試驗組未出現(xiàn)胎兒死亡或畸形的情況，并發(fā)癥率2.8%明顯小于對照組15.2%（P＜0.05）。通過開展健康教育的宣教活動，不僅提高了患者對GDM疾病的認識，使患者在孕期內(nèi)能合理的自我控制飲食、運動及體重，降低了妊娠期諸多并發(fā)癥的幾率，同時能促進醫(yī)患間的溝通交流，增強患者對醫(yī)護人員的信任，從而促進醫(yī)患關(guān)系更為和諧融洽的發(fā)展。特別是在基層門診就診中，因門診就診患者過多，醫(yī)師個人力量有限，易忽視綜合全面的健康教育對孕婦的重要影響，導(dǎo)致患者對病情的忽視及缺乏自我控制管理，造成GDM的發(fā)展惡化。因此，在門診中建立起醫(yī)護人員對患者健康教育的平臺，讓醫(yī)患間就疾病知識能有充分的溝通、討論，讓患者在了解疾病相關(guān)知識后提高自我管理的意識及行動，從而使患者從根本上預(yù)防與改善GDM。

[1] 孫曉敏,汪虹,許方蕾,宋立源.個性化健康教育對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響[J].中國護理管理,2015,15(02):179-182.

[2] 于平平,肖湘成,王琳云,王 磊.社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理行為與其血糖控制的相關(guān)性研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,38(04):425-431.

[3] 劉莉莉,孫子林,金 暉,鞠昌萍,韓 晶,陸青松.醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理教育模式對糖尿病患者治療效果的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,07(01):59-61,69.

[4] 黃曉萍,楊 濤,蔡 婭,袁慶新,劉曉云,唐 偉.實施自我管理教育對妊娠糖尿病患者血糖與自護能力的影響[J].中華護理雜志,2011,46(06):566-568.

[5] 周薇霞,李祖勝,姜永樂,劉曉紅,端木焰,高益群,周延輝.社區(qū)2型糖尿病強化健康教育模式對控制血糖及并發(fā)癥的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4785-4787.

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2017.10.24.02

本文編輯：劉帥帥