陳冰

摘 要 目的：探討輸血加溫儀在新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)應(yīng)用的可行性及必要性。方法：選擇符合換血指征的80例新生兒根據(jù)換血順序的奇偶數(shù)分為對照組和研究組各40例，對照組患兒在行新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)時(shí)，靜脈輸入通道的血液在室溫下靜置30 min后使用，而研究組患兒的血液用輸血加溫儀加溫至37 ℃后使用。比較換血效果及對術(shù)后并發(fā)癥的影響。結(jié)果：換血后兩組患兒膽紅素水平均明顯下降，但比較無顯著性差異（P>0.05）。研究組患兒換血中寒顫、體溫下降等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。換血后兩組電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)庵笜?biāo)、pH等指標(biāo)比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：采用輸血加溫儀對換血術(shù)中的血液進(jìn)行加溫，可有效減少術(shù)后患兒低溫并發(fā)癥發(fā)生率，提高換血效果。

關(guān)鍵詞 輸血加溫儀 外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù) 低溫并發(fā)癥 效果

中圖分類號：R720.597； R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）19-0049-03

Application of blood transfusion heating apparatus in 40 neonates undergoing peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion

CHEN Bing*

（Department of Pediatrics， Wuzhou Gongren Hospital，

the Seventh Hospital affiliated to Guangxi Medical University， Wuzhou 543000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the feasibility and necessity of the application of blood transfusion heating in neonates undergoing peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion. Methods： Eighty cases of neonates with blood transfusion indications were divided into a control group and a study group with 40 cases each based on the odd and even number of their transfusion order. The peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion was performed after the blood was kept at room temperature for 30 minutes in the control group and heated to 37 ℃ in a heating apparatus in the study group. The effect and the incidence of postoperative complications were compared. Results： The bilirubin levels in the two groups were significantly decreased after transfusion， however， there were no significant differences between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions such as shaking chills and body temperature drop was significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）. The comparison of electrolytes， blood routine analysis， blood gas index， pH value and other indicators showed no significant differences after the exchange transfusion （P>0.05）. Conclusion： The method for heating the blood to 37℃ with a heating apparatus before transfusion can effectively reduce the incidence of hypothermia complication and improve the effect of exchange transfusion.

KEY WORDS blood heating equipment； peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion； hypothermia； effect

新生兒黃疸是新生兒期最常見的臨床癥狀之一，是由于各種原因所致的間接膽紅素異常增高，間接膽紅素因其溶解于脂類的特性而具有神經(jīng)毒性，可導(dǎo)致膽紅素腦病，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡[1]。目前，換血對于嚴(yán)重高膽紅素血癥仍然是重要的搶救手段。近年來隨著外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)開展，新生兒換血術(shù)得到了廣泛的臨床應(yīng)用。隨著對新生兒換血術(shù)研究的不斷深入，有報(bào)道證實(shí)患兒在換血時(shí)短時(shí)間內(nèi)輸血量達(dá)到自身血容量的2倍，易出現(xiàn)術(shù)后低體溫等并發(fā)癥[2]。如血源復(fù)溫不充分可能引起心血功能障礙，換血過程中可能會出現(xiàn)血鉀、血鈣、血鎂等與心肌電活動(dòng)密切相關(guān)的血清離子水平的變化[3]。因此本研究通過對我院80例新生兒進(jìn)行研究，探討輸血加溫儀在新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)應(yīng)用的可行性及必要性，以期減少術(shù)后患兒低溫并發(fā)癥發(fā)生率，提高換血效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2014年1月至2016年12月新生兒病房符合換血指征的80例新生兒進(jìn)行研究，入選的所有新生兒血清總膽紅素水平達(dá)到或超過中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組黃疸干預(yù)推薦方案的換血標(biāo)準(zhǔn)，或已出現(xiàn)膽紅素腦病征象，均符合《新生兒學(xué)》的換血指征[4]，家長知情同意簽署換血知情同意書。其中男性患兒41例，女性患兒39例，年齡1～13 d，平均年齡為（5.78±1.24）d，體重2.5～4.2 kg，平均體重（3.58±0.62）kg，ABO血型不合溶血病34例，G6PD缺乏42例，敗血癥4例，將入選的患兒按照換血順序奇偶數(shù)分為對照組和研究組，每組40例，兩組患兒的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。

1.2 手術(shù)及護(hù)理方法

入選的患兒均遵醫(yī)囑備血，Rh血型不合時(shí)，采用與母親相同的Rh血型（本研究入選的80例，無Rh血型不合情況發(fā)生），ABO血型用與新生兒同型去白紅細(xì)胞，AB型血漿。換血量均為150～180 ml/kg雙倍血容量。換血時(shí)將患兒放置在遠(yuǎn)紅外線輻射臺上，取仰臥位，適當(dāng)固定，予心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、監(jiān)測血壓、呼吸、肛溫。采用外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)，建立兩條靜脈通道，一條可選擇大隱靜脈、肘靜脈、手背靜脈或腋靜脈作為輸入血的靜脈途徑，另一靜脈用于持續(xù)輸注5%葡萄糖酸鈣，控制輸入速度相當(dāng)于每換100 ml血靜注5%葡萄糖酸鈣1～2 ml；橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈為出血途徑，入血與出血同步進(jìn)行。對照組患兒在行新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)時(shí)，靜脈輸入通道的血液在輸血科取回后在室溫下靜置30 min后使用，研究組患兒在行新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)時(shí)，靜脈輸入通道的血液在輸血科取回后用輸血加溫儀進(jìn)行加溫至37 ℃再使用（溫控技術(shù)：采用高精度智能微電腦控制技術(shù)，溫控靈敏度0.1 ℃，系統(tǒng)不間斷自檢，故障報(bào)警，確保安全。加溫結(jié)構(gòu)為干式槽型加熱結(jié)構(gòu)；溫度監(jiān)測：實(shí)時(shí)溫度和設(shè)定溫度數(shù)碼顯示；溫控精度：±0.5 ℃；溫度設(shè)置：37 ℃），控制室溫為25 ℃，不隨季節(jié)變化而變化。分別于換血開始5 min、10 min、之后每隔15 min觀察1次肛溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化至換血結(jié)束后30 min；觀察患兒有無寒顫、體溫下降等的發(fā)生，體溫下降按人數(shù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)有患者體溫迅速下降并發(fā)生心室纖顫，立即采取停止輸血，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)前、術(shù)后比較血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、血清膽紅素等指標(biāo)變化，并分析輸血加溫儀對換血效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、率（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 換血前后膽紅素水平變化

換血后兩組患兒的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平較換血前均明顯下降，但兩組患兒換血后的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平比較無顯著性差異（P>0.05，表1）。

2.2 換血中不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患兒換血中寒顫、體溫下降等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表2）。

2.3 換血前后電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)庵笜?biāo)、pH值等指標(biāo)變化

換血后兩組血糖、血紅蛋白水平顯著升高，白細(xì)胞及血小板水平明顯下降，其他指標(biāo)于換血前后均無明顯外周靜脈過高的未結(jié)合的膽紅素可通過血腦屏障導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦癱、視聽障礙、智障等不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此臨床上常通過外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)快速的降低血清膽紅素水平來達(dá)到治療的目的[5]。換血術(shù)的有效性及安全性也得到廣泛的認(rèn)可，但由于重度高膽紅素血癥本身可能出現(xiàn)呼吸抑制、換血過程對循環(huán)系統(tǒng)功能的影響、可能發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂等，從而影響換血效果[6]。傳統(tǒng)的血液復(fù)溫只是放置室溫30 min或放置在35～37 ℃溫水箱中加溫，耗時(shí)較長，復(fù)溫不準(zhǔn)確，影響了換血術(shù)時(shí)間并不能保證換血安全[7]。而輸血加溫儀能通過換熱器加熱埋在換熱器中的輪流管路，將熱量直接傳遞到流動(dòng)的液體，可將冷藏或室溫下的血、血制品、藥液、營養(yǎng)液或沖洗液加溫到控制的溫度[8]。對輸注體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37 ℃，可預(yù)防低體溫的發(fā)生。研究表明液體或血液制品加溫至36～37 ℃是安全舒適的，對液體成分無影響。新生兒機(jī)體發(fā)育尚未完全，手術(shù)耐受性差，體溫自我調(diào)節(jié)能力更差，在換血術(shù)中更易發(fā)生寒顫、體溫下降等不良反應(yīng)，使用輸血加溫儀能在一定程度上提升輸入血液的溫度，有效降低新生兒在換血過程中出現(xiàn)低體溫癥。

本研究結(jié)果表明，換血后兩組患兒各膽紅素水平均變化，兩組換血后各指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

3 討論

嚴(yán)重高膽紅素血癥是新生兒較為常見的急癥之一，明顯下降，兩組比較無顯著性差異（P>0.05），研究組患兒換血中寒顫、體溫下降等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用輸血加溫儀對新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)中的血液進(jìn)行加溫，可有效減少術(shù)后患兒低溫并發(fā)癥發(fā)生率，提高換血效果。

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