張華俊+陳麗會+白峰

[摘要] 目的 探討5S管理法在住院藥房藥品管理中的作用，為患者安全用藥提供保障。 方法 收集秦皇島市婦幼保健院2014年8月～2016年7月住院藥房藥品使用情況資料，以是否實(shí)施5S管理為界，實(shí)施前的時(shí)間段為2014年8月～2015年7月，實(shí)施后的時(shí)間段為2015年8月～2016年7月，管理方法包括整頓、整理、清掃、清潔、素養(yǎng)5個(gè)環(huán)節(jié)。比較實(shí)施5S管理法前后住院患者藥品調(diào)劑速度、藥品調(diào)劑差錯(cuò)、醫(yī)囑審核情況。 結(jié)果 實(shí)施5S管理法后，藥品調(diào)劑速度明顯加快（P < 0.05），藥品調(diào)劑差錯(cuò)和報(bào)損事件明顯減少（P < 0.05），不合理用藥檢出率增加（P < 0.05），臨床科室處方合格率上升（P < 0.05）。 結(jié)論 藥品5S管理法能減少調(diào)劑差錯(cuò)，增加不合理用藥處方檢出，提高住院患者用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 5S管理；婦幼機(jī)構(gòu)；藥品管理；用藥安全性

[中圖分類號] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（b）-0118-04

7

Application of 5S management in drug administration in Hospital Pharmacy of Maternal and Child Health Agencies

ZHANG Huajun1 CHEN Lihui2 BAI Feng2

1.Maternity and Child Care Center of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066000， China； 2.Hebei Chest Hospital， Hebei Province， Shijiazhuang 050000， China

[Abstract] Objective To explore the role of 5S management in drug administration of Hospital Pharmacy， in order to ensure patients′ medication safety. Methods The date of drugs utilization in Hospital Pharmacy of Maternity and Child Care Center of Qinhuangdao from August 2014 to July 2016 were selected. Accroding to whether 5S management method adopted dividied into before implementation from August 2014 to July 2015 and after implementation from August 2015 to July 2016. The management methods involved five links， including SEIRI， SEITON， SEISO，SEIKEETSU and SHITSUKE. The speed of drug transfer， drug dispensing error and prescription checking were compared before and after implementation of 5S management. Results After the implementation of 5S management， the speed of drug transfer increased significantly （P < 0.05）， drug dispensing errors and drug loss reporting events significantly decreased （P < 0.05）， the detection rate of irrational drug using by pharmacists and the rate of qualified prescriptions in clinical departments increased at the same time （P < 0.05）. Conclusion The 5S management method can effectively reduce mistakes and accidents in drug dispensing， enhance the detection rate of irrational prescriptions and improve the security of drug using.

[Key words] 5S management； Maternal and Child Health Agencies； Drug administration； Safety of drug use

醫(yī)療中的藥品安全使用問題是患者最關(guān)注的一個(gè)方面，而藥房的管理水平直接關(guān)系到藥品的質(zhì)量和患者用藥安全[1]。因此，選擇一種有效的管理方法并推行在藥房尤為重要。5S管理法最早起源于日本，因日語所用的5個(gè)單詞羅馬拼音均以S開頭，英語也以S開頭，故稱為“5S”管理法，也稱“五常法則”[2]。5S管理作為一種先進(jìn)的管理理念和管理方法，廣泛用于醫(yī)院的崗位管理和感染管理中[3]，2006年開始興起于藥學(xué)領(lǐng)域[4]，通過整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)五個(gè)步驟實(shí)現(xiàn)流程管理。河北省秦皇島市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）是地市級三甲婦幼醫(yī)院，負(fù)責(zé)本市及周邊地區(qū)婦女兒童保健及兒科、婦產(chǎn)科常見疾病診治，醫(yī)院藥品品種繁雜，占用大量庫位空間，藥劑師每天穿梭于藥架間消耗大量體力；24 h不間斷發(fā)藥，交接班清點(diǎn)制度難以執(zhí)行，各班次的調(diào)劑質(zhì)量也很難做到量化，容易發(fā)生藥品調(diào)配差錯(cuò)。本文從5S管理法的角度探討了藥師在藥品管理和臨床用藥安全性中的作用，通過制訂和實(shí)施相應(yīng)對策，對藥品質(zhì)量和調(diào)劑過程進(jìn)行安全性評價(jià)，運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)藥品管理方法進(jìn)行藥品使用安全性分析和干預(yù)，提高臨床用藥的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集秦皇島市婦幼保健院2014年8月～2016年7月住院藥房藥品使用數(shù)據(jù)，以是否實(shí)施5S管理為界，2014年8月～2015年7月為實(shí)施前，2015年8月～2016年7月為實(shí)施后，比較藥品管理方法實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)。

1.2 方法

采用5S管理，即整理、整頓、清潔、清掃、素養(yǎng)五個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范藥品管理，以PDCA循環(huán)方式持續(xù)改進(jìn)，不斷提高。以藥品調(diào)劑速度、調(diào)劑差錯(cuò)和過期藥品報(bào)損、不合理用藥醫(yī)囑審核情況以及臨床科室病歷合格率為觀察指標(biāo)。

1.2.1 整理（SEIRI）

整理常用的藥品，去除不需要的物品（包括藥品）。

1.2.1.1 劃區(qū)而治，以地標(biāo)導(dǎo)引方式將住院藥房劃區(qū)而治。工作區(qū)與生活區(qū)嚴(yán)格分開，物品按類規(guī)范存放，責(zé)任到人，定期輪換。細(xì)化工作區(qū)，分別設(shè)大輸液區(qū)、針劑區(qū)、冷藏區(qū)、貴重藥品、精二藥品、口服藥品六大區(qū)，設(shè)地標(biāo)。

1.2.1.2 梳理藥品品種。醫(yī)院每季度組織召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，專設(shè)“藥品遴選”環(huán)節(jié)，由臨床藥師對醫(yī)院現(xiàn)有同種同類藥品進(jìn)行循證論證，臨床科室專家會議討論，落實(shí)“一品雙規(guī)”，具有同等藥理學(xué)性質(zhì)的藥品不得重復(fù)采購，總品種不得超過國家規(guī)定要求，遴選適合住院患者使用的藥品規(guī)格。同時(shí)，部門統(tǒng)計(jì)藥品使用頻次，對于1個(gè)月未使用藥品，建議退回藥庫，可待臨床使用時(shí)現(xiàn)領(lǐng)現(xiàn)用。

1.2.1.3 定量放置藥品。每種藥品都有高低儲備，根據(jù)從藥庫領(lǐng)藥間隔確定本段時(shí)間藥品用量，給每一種藥品設(shè)定最大、最低量，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制，對于低于最低儲備藥品藥品庫存自動(dòng)紅線控制。

1.2.1.4 設(shè)置標(biāo)識牌。在原有六大區(qū)“先發(fā)”“后發(fā)”暫停發(fā)藥”“新藥”等流動(dòng)標(biāo)識基礎(chǔ)上，制作形象直觀、色彩適宜的標(biāo)識牌顏色[5]，如“配伍禁忌”紅色，“重復(fù)用藥”墨色，“高警示藥品”黃色標(biāo)識。同時(shí)，對青霉素等藥品不同批號實(shí)行先發(fā)后發(fā)管制。通過完善標(biāo)識系統(tǒng)，清晰規(guī)劃工作環(huán)境，幫助調(diào)劑人員及時(shí)掌握庫存藥品所處狀態(tài)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，幫助調(diào)劑人員發(fā)現(xiàn)不適宜處方，如配伍禁忌和重復(fù)用藥處方，提高了患者用藥的安全性。

1.2.2 整頓（SEITON）

每一種藥品都必須放置在正確的位置，確保藥品調(diào)劑時(shí)第一時(shí)間拿到。

1.2.2.1 規(guī)范藥品位置，按藥品劑型或存儲條件將藥品分放六大區(qū)。統(tǒng)計(jì)藥品使用頻次，將日使用頻次高于50設(shè)為高頻藥品，50～20為中頻，低于20為低頻。高頻藥品放在距發(fā)藥者距離最近、與視線齊平、方便取放的位置，中頻次之，低頻藥品則放在不易取放位置，輕者放在藥架上層，重者（液體制劑）放在藥架下層。按使用頻次選擇藥品擺放位置，按藥品功效選擇藥品“鄰居”，按科室用藥選擇藥品“樓上樓下”，避開一品雙規(guī)藥品、配伍禁忌藥品和易混淆藥品。

1.2.2.2 每種藥品設(shè)置唯一庫位碼，在處方上將藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、庫位碼同時(shí)標(biāo)出，調(diào)劑人員取藥時(shí)，對藥對庫位碼，雙重保障，減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)。同時(shí)，電腦操作系統(tǒng)錄入藥品位置、藥品標(biāo)識，方便新進(jìn)人員盡早熟悉藥品位置，有序開展工作。

1.2.2.3 建立皮試藥品批號交接班記錄，防止差錯(cuò)事件，杜絕藥品使用安全隱患。藥品補(bǔ)充時(shí)由專人負(fù)責(zé)登記青霉素等抗生素藥品新、舊批號，護(hù)士取藥時(shí)告知并在藥品包裝上標(biāo)明新批號以做提醒，避免差錯(cuò)事故。

1.2.2.4 建立調(diào)劑差錯(cuò)登記本，內(nèi)容包括日期、差錯(cuò)類型、發(fā)現(xiàn)者、發(fā)生者、差錯(cuò)情況等。構(gòu)建安全用藥文化[6]，遵循“人皆會犯錯(cuò)”和“不良事件是可以避免的”原則，每月對用藥錯(cuò)誤進(jìn)行匯總分析，找出差錯(cuò)原因，避免類似事件再次發(fā)生。

1.2.2.5 制訂住院藥房藥品退藥管理規(guī)定，減少藥師工作量，避免因退藥造成的藥品過期、藥效不確定等潛在的藥品使用安全隱患，每周統(tǒng)計(jì)臨床科室退藥情況，并在每周的院內(nèi)臨床大交班上反饋給各科室。

1.2.2.6 加強(qiáng)藥師自身藥學(xué)知識的積累和水平的提高。患者的用藥安全性不僅體現(xiàn)在藥品本身的質(zhì)量，更體現(xiàn)在藥物的合理使用中。藥劑科每周四下午由1名臨床藥師授課，講述不同疾病治療時(shí)醫(yī)師的藥物選擇、配伍禁忌等切實(shí)結(jié)合臨床的用藥問題。每天早交班住院藥師講述一種藥品說明書，主管藥師點(diǎn)評，副主任藥師總結(jié)。同時(shí)，科室設(shè)置“藥苑學(xué)習(xí)與分享”微信群，定期推出藥品知識、藥學(xué)進(jìn)展等。

通過整理和整頓，規(guī)范藥師調(diào)劑的正確流程，消除現(xiàn)存的調(diào)劑不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防和處理措施，讓藥品管理成為一種習(xí)慣性工作[7]。

1.2.3 清掃（SEISO）

清除工作垃圾，創(chuàng)造干凈整潔的工作環(huán)境。制訂《住院藥房環(huán)境管理清掃標(biāo)準(zhǔn)》《清掃值班表》《發(fā)藥處方管理規(guī)定》，每日下班前30 min由保潔人員清掃地面，下班前10 min科室人員清理操作臺，當(dāng)天的發(fā)藥處方專人收集整理，集中存放。改善工作環(huán)境，提高員工的工作舒適度。

1.2.4 清潔（SEIKEETSU）

制度化、常規(guī)化開展清潔工作，藥劑師養(yǎng)成持久有效的清潔習(xí)慣和行為方式。制訂分區(qū)負(fù)責(zé)人，利用下班前30 min時(shí)間，組織人員進(jìn)行藥品、發(fā)藥單整理歸位，物品擺放有序，為第2天工作創(chuàng)造良好開端。每天30 min，做到清潔工作日日做、時(shí)時(shí)做，逐漸養(yǎng)成隨時(shí)整理、每天歸位的良好工作習(xí)慣。

1.2.5 素養(yǎng)（SHITSUKE）

5S管理模式的核心要素，就是對于“人”的管理[8]，只有處處有規(guī)章，人人有事做，員工才能形成潛移默化的好習(xí)慣，整體素養(yǎng)的提高是醫(yī)院最大的獲益。

1.2.5.1 每日早交班后、晚交班前住院藥房人員查看藥品庫存，發(fā)現(xiàn)低儲藥品及時(shí)補(bǔ)充，避免出現(xiàn)藥品儲備不足，臨床無法用藥情況。每次補(bǔ)充藥品時(shí)，近效期藥品放在前先發(fā)，遠(yuǎn)效期藥品后發(fā)，防止過期藥品積壓或流出藥房。

1.2.5.2 每天下班前半小時(shí)，物品歸位，藥品整理。隨手好習(xí)慣，自覺主人翁意識，讓科室成為第二個(gè)家。人人按制度行事，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。

1.2.5.3 藥品合理使用小常識，每日積累，每日提高，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)與臨床相結(jié)合[9]。讓藥師成為醫(yī)生合理用藥的好幫手、患者安全用藥的守護(hù)者。

1.2.6 PDCA（Plan-Do-Check-Action）循環(huán)

PDCA循環(huán)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，每個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題，找出問題根源，改進(jìn)方法，制訂相關(guān)政策，避免同類問題再次出現(xiàn)，再次發(fā)現(xiàn)問題，再次找出根源，持續(xù)改進(jìn)。定期計(jì)算藥品的使用頻次，動(dòng)態(tài)微調(diào)藥品的存放位置?？剖以O(shè)立5S管理小組，組長1名，組員4名。每月固定5S基金200元，用于添置5S管理設(shè)施設(shè)備與獎(jiǎng)勵(lì)。每周不定期檢查各部門5S管理情況，設(shè)置“5S管理先進(jìn)部門”錦旗，每3個(gè)月匯總，藥學(xué)人員在管理藥品中成績與績效掛鉤，提高員工工作積極性[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，不同時(shí)間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，不同時(shí)間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施5S管理前后藥品調(diào)劑速度比較

實(shí)施5S管理后藥品定位定置，環(huán)境干凈整潔，藥品擺放有條有理，工作效率顯著提高。實(shí)施前各科室的總調(diào)劑時(shí)間為357（347，370）h，實(shí)施后各科室總調(diào)劑時(shí)間為293（288，317）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 實(shí)施5S管理前后調(diào)劑差錯(cuò)和過期藥品報(bào)損情況比較

實(shí)施5S管理后，調(diào)劑差錯(cuò)率和過期藥品報(bào)損率均較實(shí)施前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 實(shí)施5S管理前后重復(fù)用藥或配伍禁忌情況比較

實(shí)施5S管理后，住院藥房調(diào)劑發(fā)現(xiàn)重復(fù)用藥或配伍禁忌而拒絕藥品調(diào)配率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 實(shí)施5S管理前后住院藥房處方合格率比較

實(shí)施前后各隨機(jī)分層抽取401份出院患者病歷。實(shí)施5S管理后，處方合格率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)改藥品零差價(jià)的進(jìn)行，藥品管理的概念更加模糊化。藥品管理環(huán)節(jié)眾多，存在不同程度的醫(yī)療缺陷和安全隱患，尤其是住院藥房藥品的管理，涉藥人群較多，性質(zhì)不一，包括藥師、護(hù)士和醫(yī)生，且目前多以習(xí)慣性的經(jīng)驗(yàn)管理為主，缺乏完整的、系統(tǒng)的藥品管理理念。5S管理法在藥劑科逐漸盛行，收益良多[11-14]，也在各臨床科室藥品的管理中逐漸開展并取得一定效果[15-18]。在住院藥房藥品管理方面5S管理不失為一種有益的指導(dǎo)思想。

醫(yī)院藥品數(shù)量較多，通過對藥品的5S管理，嚴(yán)格按照藥品存放條件，對藥品內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行整理整頓，保證庫房整齊明亮；按藥品儲存條件要求，分別存放于常溫庫、陰涼庫、冷藏庫；按照藥品的擺放原則，整齊擺放藥品；按藥品作用系統(tǒng)，分類分區(qū)擺放藥品。同時(shí)，科室制訂明確的要求和相關(guān)措施，要求人人按規(guī)定辦事，形成良好習(xí)慣。實(shí)施5S管理方法后，藥品定位定置，環(huán)境干凈整潔，藥品擺放有條有理，尋找藥品耗時(shí)明顯減少，工作效率顯著提高，同時(shí)減少了發(fā)藥差錯(cuò)率，提高了患者用藥安全性。

提高患者用藥安全性、提升藥劑師職業(yè)素養(yǎng)是實(shí)行藥品5S管理模式的核心目標(biāo)。5S管理法實(shí)施后大大增加了藥師參與合理用藥工作的熱情，降低了藥品調(diào)劑差錯(cuò)率，提升了藥師審核處方能力，對配伍禁忌、重復(fù)用藥等不合理處方的識別能力增強(qiáng)，提高了藥師的整體素質(zhì)，增大了藥品使用事前干預(yù)力度，降低了患者不安全用藥的隱患，提高了患者用藥的安全性。目前我院已完成了5S管理在門診藥房的相關(guān)研究[19]，對于提升藥品質(zhì)量、縮短藥品調(diào)劑時(shí)間、減少發(fā)藥差錯(cuò)有積極的推動(dòng)作用。

綜上所述，5S管理是一種管理方法，更是一種理念、一種品質(zhì)和一種精神[20]。通過工作場所的凈化，營造舒適整潔的工作環(huán)境，精髓在于通過對人的管理實(shí)現(xiàn)素養(yǎng)的形成。藥品5S管理中更深的釋義在于通過這種管理模式，杜絕過期藥品、質(zhì)量不穩(wěn)定藥品發(fā)放至患者手中，確?；颊甙踩盟帲欢沤^配伍禁忌用藥、重復(fù)用藥等不合理用藥情況發(fā)生，使患者在安全用藥的基礎(chǔ)上合理用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董愛琴，陳賽貞，王劍虹，等.5S現(xiàn)場管理在醫(yī)院藥房管理中的應(yīng)用.中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（8）：1319-1320.

[2] 何廣明.現(xiàn)代五常法[M].香港：名窗出版有限公司，2001：4-7.

[3] Lipcsey M，Chiong J，Subiakto I，et al. Primary fluid bolus therapy for infection-associated hypotesion in the emergency department [J]. Crit Care Resuesc，2015，17（1）：6-11.

[4] 王富蘭，舒春梅，包紅勇，等.用5S理論規(guī)范病房藥品管理的實(shí)踐[J].中國藥房，2006，17（24）：1913-1914.

[5] 王牛民，封衛(wèi)意，魏友霞，等.運(yùn)用精益管理提高我院靜脈藥物集中調(diào)配中心的配置質(zhì)量[J].中國藥房，2016，27（4）：498-501.

[6] 黃瓊，張靈，董一曼，等.精細(xì)化管理在提升我院藥房藥學(xué)服務(wù)水平中的應(yīng)用[J].中國藥房，2014，25（29）：2717-2720.

[7] 周海云，肖雷，劉加濤，等.“五常法”在門診藥房規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，18（2）：369-370.

[8] Heilman RM，Campbell SM，Kroner BA，et al. Evolution，current structure，and role of a primary care clinical service in an integrated managed care organization [J]. Ann Pharmacother，2013，47（1）：124-131.

[9] 蘇紅亮.5S管理在藥劑科藥品管理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：157-158.

[10] 茍吉玉，余松.5S管理法在藥房管理中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].北方藥學(xué)，2016，13（3）：155-156.

[11] 王玉慧，朱靈飛.醫(yī)院藥劑科的5S管理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（20）：4115-4119.

[12] 羅新輝，曾雪亮，李蓓，等.應(yīng)用“5S”模式管理門診藥房的探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（5）：744-745.

[13] 李華武.基于5S管理理念的藥房藥品管理研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27（6）：380-382.

[14] 馮玉軍.5S管理在三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)藥房中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（11）：58-60.

[15] 劉婭林，付沫，徐琴，等.病區(qū)冰箱藥品的5S管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（1）：78-80.

[16] 虞曉珍，黃玉如，虞瑜.“5S”管理法在ICU藥品管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（1）：91-92.

[17] 陳向榮，章潔，林靜，等.老年病房護(hù)士臨床用藥管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（11）：1098-1100.

[18] 王春景.“5S”管理法在重癥監(jiān)護(hù)室藥品管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（6）：89-90.

[19] 張瑞杰.5S管理法在婦幼保健機(jī)構(gòu)門診藥房中的應(yīng)用[J].中國藥房，2014，25（17）：1592-1595.

[20] 章冬梅，倪理琪.5S管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：121-122.

（收稿日期：2017-05-20 本文編輯：程 銘）